陳成

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610017）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上較為常見的進(jìn)行性退變膝關(guān)節(jié)疾病，目前已成為公認(rèn)的世界性疾病，廣泛存在于全球人群中，作為老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的重要原因。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動功能障礙，對中老年人的生活和工作質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時給家庭和社會帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。本次研究就玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行探究，并對相關(guān)數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2015年10月至2016年10月所在科室60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)就診順序?qū)?0例患者分為對照組和研究組，各30例。對照組中,男16例，女14例，患者的最大年齡是82歲，最小年齡45歲，平均年齡（62.3±5.8）歲。研究組中，男17例，女13例，患者的最大年齡是83歲，最小年齡是46歲，平均年齡（63.5±6.7）歲。

本組研究中兩組患者的基本資料可比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過了我院倫理委員會的同意；所有患者均資源簽署了知情同意書；所有患者均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過X線顯示，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外測不等寬，均有骨刺形成；所有患者類風(fēng)濕因子、血沉等正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他關(guān)節(jié)風(fēng)濕性疾病患者排除；膝關(guān)節(jié)疼痛處于急性期患者排除；活動存在困難患者排除；精神障礙患者排除。

1.3 研究方法

對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，取髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)的膝眼行關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)腔后直接注入玻璃酸納注射液，2.5ml/次,每周1次，一療程為5周，注射需要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。研究組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法以及用量同對照組）配合中藥熏洗治療，采用自擬中草藥“骨康洗劑”對患者的患膝進(jìn)行熏洗，主要成分澤蘭、赤芍、三棱、莪術(shù)、伸筋草、威靈仙、海桐皮、杜仲、蒼術(shù)以及透骨草12g，獨(dú)活9g，花椒30g，當(dāng)歸、紅花各20g，制川烏、川牛膝以及桑寄生各15g。用法：上藥加水至于3000ml，浸泡30min后煎煮，隨后將藥渣和藥液倒入盆內(nèi)熏蒸患處，藥溫降低可浸洗，每次20min，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果

治療效果以顯效、有效、無效分析。顯效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹全部消失，活動功能全部恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹逐漸消失，活動功能逐漸恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹未見消失，活動功能未見恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，病情惡化。

（2）疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分

患者疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分評估，0分說明無痛，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分說明重度疼痛，10分則說明劇烈疼痛[1]。采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，其中疼痛為30分，功能活動為22分，關(guān)節(jié)活動度為18分，肌力為10分，無畸形為10分，無不穩(wěn)定為10分。采用拐杖或者有關(guān)節(jié)伸直受限要減分。滿分100分，不低于85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，低于60分為差[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以[n/(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，對照組顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%；研究組顯效14例，有效15例，無效1例，總有效率為96.67%。研究組的治療總有效率高于對照組，P＜0.05。

2.2 疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分比較

研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表。

表 疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表 疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評分(分) 膝關(guān)節(jié)功能評分(分)對照組 30 1.99±0.71 72.35±3.25研究組 30 1.02±0.26 78.96±4.32 t-- 7.0266 6.2622 P-- ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理表現(xiàn)有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨粗糙以及滑膜變性等。該病在中醫(yī)學(xué)在“膝痹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》中記錄“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。膝關(guān)節(jié)炎最主要標(biāo)志為風(fēng)、寒、濕等。臨床中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是因?yàn)槔夏隁庋蛔?，風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧虛引發(fā)的，治療的重點(diǎn)是吧幫助患者活血通絡(luò)和強(qiáng)筋健骨等。

本次研究中，研究組患者的治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%）；膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組；P＜0.05，原因如下：玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)運(yùn)動緩慢時發(fā)揮一定的潤滑作用,可在運(yùn)動加速時發(fā)揮震蕩吸收作用[3]。玻璃酸鈉可抑制患者單核白細(xì)胞和其他白細(xì)胞的趨化與吞噬作用,作為自由基清除劑，可在保護(hù)軟骨的同時避免因疼痛造成的關(guān)節(jié)損害。中藥熏洗屬于古老中醫(yī)外的治療方法，本院自擬的骨康洗劑中，赤芍可散瘀止痛，羌活和獨(dú)活可發(fā)揮一定的祛風(fēng)散寒及除濕止痛等功效；蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒及除濕，伸筋草和透骨草可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)等功效，當(dāng)歸可活血通經(jīng)及止痛?；ń房蓽刂兄雇?，紅花和澤蘭可發(fā)揮一定的活血祛瘀等作用，三棱和莪術(shù)可破血行氣，止痛。威靈仙可祛風(fēng)除濕，具有通絡(luò)止痛等功效；制川烏可祛風(fēng)通痹，發(fā)揮散寒止痛等作用，川牛膝可逐瘀通經(jīng)及痛通利關(guān)節(jié)，杜仲和桑寄生可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨等。中藥熏洗主要是將藥力和熱力進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，可從皮到肉，筋到骨，進(jìn)行層層滲透，有效促進(jìn)腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和以及氣血通暢。中藥熏洗療法可使中藥的有效成分通過人體的皮膚直接滲入體內(nèi)，發(fā)揮一定的藥效作用[4]。另外，藥物離子附著在人體的皮膚表面，可發(fā)揮作用的同時刺激皮膚上的神經(jīng)末梢感受器，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的治療效果[5]。

結(jié)合上述研究，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者的治療效果顯著，疼痛評分較低，膝關(guān)節(jié)功能改善較好，值得臨床推廣應(yīng)用。