李俠

（湖北省宜昌市婦幼保健院 湖北 宜昌 443000）

宮頸癌是女性第二位最常見的惡性腫瘤，人類乳頭瘤病毒（HPV）慢性感染是宮頸癌發(fā)生的主要致病因素[1]。其發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程，因此，宮頸癌早期篩查非常重要。宮頸液基薄層細胞學技術(TCT)是目前宮頸細胞學檢查的重要方法。宮頸細胞學診斷主要依據(jù)TBS報告系統(tǒng) (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology)。TBS中無明確意義非典型鱗狀細胞（ASCUS）在顯微鏡下觀察細胞有一定異型性，但形態(tài)和數(shù)量上達不到低度病變的程度。

ASCUS報告在實際診斷工作中受主觀影響大，重復性較差，給臨床醫(yī)生和患者造成了誤解和困擾。高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌發(fā)生的主要因素，ASCUS結合高危HPV檢測結果進行分析處理，既能避免過度的醫(yī)療行為，又能避免對ASCUS重視不夠導致漏診，延誤患者的治療。本研究探討液基細胞學檢查結果為非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）的患者聯(lián)合高危HPV檢測的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2017年9月來我院就診，宮頸液基細胞學檢查結果為無明確意義非典型鱗狀細胞（ASCUS）患者289例，患者年齡均在21～65歲之間，平均年齡為（38.3±3.2）歲。以上ASCUS患者均進行高危HPV分型檢測，并行宮頸活檢組織學確診。

1.2 方法

1.2.1 液基細胞 以專用宮頸脫落細胞采集器（宮頸刷）采樣，對宮頸管脫落細胞進行收集，宮頸刷取出之后放置在專用細胞保存液當中，進行充分的震蕩、漂洗，保證細胞全部被洗脫進入到保存液當中。液基薄層制片儀制片，巴氏染色，顯微鏡下觀察,結果嚴格采用TBS分級系統(tǒng)報告。

1.2.2 高危HPV分型檢測 檢測前準備和采樣方式與液基細胞學檢查中相同。高危HPV分型檢測采用PCR體外擴增和DNA反向點雜交相結合的HPV分型檢測技術，利用HPV的基因特點設計特異引物，可以擴增出14種高危型HPV基因型的目的片段，再將擴增產(chǎn)物與固定在膜條上的14種高危型分型探針進行雜交，依據(jù)雜交信號的有無來判斷是否有這些HPV基因型的感染。

1.2.3 宮頸活檢組織學檢查 用棉棒擦掉宮頸的分泌物質，醫(yī)用碘液進清洗，陰道鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)域活檢取樣，如果沒有明顯病變區(qū)域，則選取宮頸鱗柱交界處3點，6點，9點，12點4個位置進行取樣?；顧z組織10%中性福爾馬林固定,送病理科檢查。病理學診斷包括：（1）慢性宮頸炎；（2）低級別鱗狀上皮內病變；（3）高級別鱗狀上皮內病變；（4）鱗狀細胞癌。

1.4 統(tǒng)計學方法

相關數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 ASCUS患者年齡組成與宮頸病理結果分析

統(tǒng)計各年齡段數(shù)據(jù)得知，在30～39年齡段慢性宮頸炎、低級別鱗狀上皮內病變、高級別鱗狀上皮內病變陽性率最高。結果見表1。

表1 ASCUS患者年齡組成與宮頸病理結果統(tǒng)計表

2.2 ASCUS患者高危HPV感染情況與宮頸病理結果分析

289例ASCUS患者中：高危HPV陽性人數(shù)是187例，陽性率為64.71%。ASCUS+HPV陽性組病理結果陽性134例，陽性率71.66%；高危HPV陰性人數(shù)為102例，ASCUS+HPV陰性組病理結果陽性18例，陽性率17.65%。ASCUS+HPV陽性組與ASCUS+HPV陰性組病理陽性數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 ASCUS患者高危HPV感染情況與病理結果統(tǒng)計表

3.討論

細胞學TBS分級診斷系統(tǒng)中ASCUS的判定標準為細胞核的面積超過正常中層細胞核的2.5倍不足3倍。在實際診斷工作中這種細微的差別受主觀影響大，重復性較差，另外一些細胞感染或變性改變、空氣干燥造成的細胞核增大等其他人工假象均可影響真實性，給臨床醫(yī)生和患者造成一定的誤解和困擾。臨床上對于ASCUS患者的處理存在諸多爭議，李娟，等[2]報道，ASCUS患者病理活檢后50%以上為良性病變，這給病人造成了不必要經(jīng)濟損失和心理負擔。因此，提高篩查的準確性顯得尤為重要。

高危HPV感染是誘導宮頸癌發(fā)生的重要因素，大部分女性都存在一過性感染，只有少數(shù)經(jīng)過HPV的持續(xù)感染演變成為癌前病變或癌[3-5]。通過對HPV病毒的檢測聯(lián)合細胞學檢查，可提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。

本研究結果顯示，在189患者年齡組成與病理結果的表中，30～39、40～49歲年齡段中慢性宮頸炎、宮頸癌前病變的結果較多，這與國內的報道相符合[6]。從高危HPV感染情況與病理結果統(tǒng)計表中看出：ASCUS+HPV陽性組與ASCUS+HPV陰性組病理陽性數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明ASCUS同時有高危HPV陽性者患宮頸病的可能性更大一些，臨床需要特別重視這一問題[7]。高危HPV陰性的ASCUS患者患宮頸病的可能較低，患宮頸癌的可能更低，對此類病人可考慮定期復查，預防宮頸病變的漏診。對ASCUS患者進行高危型HPV檢測，不但能幫助提高宮頸病變檢出率，還可以減少非必要檢查，比如陰道鏡的過度檢查問題。

綜上所述，ASCUS的患者聯(lián)合高危HPV檢測，對于臨床醫(yī)生進一步處理提供了較好的參考價值，值得推廣。