董睿

（樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

脊椎骨折是由于患者的脊椎受到過大的壓力，例如高空跌落，重力撞擊，使得患者的脊椎胸腰段處發(fā)生骨折。脊柱胸腰段骨折病情嚴(yán)重，患者很可能出現(xiàn)癱瘓的情況，如果沒有得到及時有效的治療，還會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如慢性腰痛癥。目前，脊柱胸腰段骨折的常規(guī)治療方法是采用椎弓根植骨內(nèi)固定治療，該治療方法的不足之處就是內(nèi)固定容易松動甚至斷裂，而且患者的椎體容易出現(xiàn)高位丟失以及后凸出現(xiàn)畸形的情況[1]。后路治療能夠有效的解決脊柱神經(jīng)存在的壓迫問題，幫助患者恢復(fù)脊椎神經(jīng)的功能，而且并發(fā)癥少，手術(shù)操作簡單。為了給患者提供更好的治療方法，需要在治療途徑上不斷的探討研究，本研究探究了椎弓根植骨內(nèi)固定治療的臨床效果，并取得了良好的研究成果，具體內(nèi)容如下。

1.材料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2017年2月至2018年2月在我院就診的脊柱胸腰段骨折患者中抽取55例，分為兩組對照組（27例）和觀察組（28例），對照組患者中有女性10例，有男性17例，年齡在24歲至61歲，平均年齡在（38.9±8.4）歲。觀察組患者中有女性9例，有男性19例，年齡在26歲至51歲，平均年齡在（35.9±10.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為脊柱胸腰段骨折，沒有心、腎、肝等嚴(yán)重的臟器疾病、沒有惡性腫瘤、沒有精神障礙，沒有凝血障礙，了解本次研究的內(nèi)容，并自愿參與本次研究。患者基礎(chǔ)資料方面存在的差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05,可以進行分組比較。

1.2 方法

對照組采用椎弓根植骨內(nèi)固定治療，首先通過影像確定患者的骨折部位的情況，使用椎弓根針對患者的骨折部位進行植骨治療，植骨成功后使用可吸收的縫合線縫合創(chuàng)口，手術(shù)后對患者給予抗感染治療，定期對骨折部位的恢復(fù)情況進行復(fù)查，幫助患者盡快痊愈。觀察組采用后路手術(shù)，手術(shù)前需要對患者的骨折情況進行全面的了解和分析，制定手術(shù)計劃。通過核磁共振確定骨折情況，然后幫助患者俯臥在手術(shù)臺上，進行全身麻醉治療，麻醉起效后，醫(yī)生需要對患者的骨折部位進行手法復(fù)位，然后在患者骨折部位的椎體處進行切口，切口的長度保持在10cm左右，需要仔細(xì)分析脊椎旁側(cè)的肌肉組織，然后對骨折部位的骨屑以及淤血等進行清理，確定骨折的具體位置，采用椎弓針確定打針的位置后，進行鉆孔，到達骨壁的內(nèi)部，查看其內(nèi)部是否完整，并根據(jù)情況置入連接棒和椎弓根螺釘，固定完成后檢查患者的神經(jīng)受損情況，通過椎板改善神經(jīng)壓迫情況，對受損嚴(yán)重的骨頭部位進行值骨，然后對手術(shù)創(chuàng)口進行消毒，通過可吸收的縫合線縫合傷口，手術(shù)后需要對患者進行抗生素治療，防止患者出現(xiàn)感染，并給予用藥指導(dǎo)，定期復(fù)查骨折恢復(fù)情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況，詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時的的手術(shù)時間、手術(shù)出血情況以及創(chuàng)口的大小。對患者術(shù)后Cobb角數(shù)值進行比較，患者的Cobb角數(shù)值是判斷患者脊椎恢復(fù)情況的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越小，脊椎恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于本次研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，用±s表示研究中的計量數(shù)據(jù),通過t對組間的數(shù)據(jù)進行檢驗；用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義說明P＜0.05

2.結(jié)果

相比較對照組，觀察組患者的手術(shù)出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)口長度小，兩組差異顯著(P＜0.05)。具體見表。

表 患者手術(shù)治療的情況

對照組和觀察組在手術(shù)治療前的Cobb角數(shù)值分別為（18.98±1.5）、（18.87±1.6）。手術(shù)1個月后對患者進行復(fù)查，對照組和觀察組的Cobb角數(shù)值為（5.4±3.1）、（14.8±4.6）。相比對照組，觀察組患者的治療效果更好，兩組差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

脊柱胸腰段骨折不同于其他部位的骨折，沒有較多的臨床表現(xiàn)，脊柱胸腰段骨折患者一般會出現(xiàn)局部脊柱劇烈疼痛，基本生活能力受到限制，脊柱出現(xiàn)畸形等等，如果患者沒有得到有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的癱瘓，需要長期臥病在床，無法下床活動，完全失去生活自理的能力。脊柱胸腰段骨折一般都會給予保守治療，在治療效果不佳的情況下，會采用其他治療方案如骨折復(fù)位內(nèi)固定等等[4]。

脊柱胸腰段骨折常規(guī)的治療方案是椎弓根植骨內(nèi)固定治療，該治療方法效果顯著，但是治療后，由于運動等多種因素的影響，患者的內(nèi)固定容易出現(xiàn)松動，導(dǎo)致固定不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)斷裂，患者甚至需要進行二次固定治療，增加了并發(fā)癥的發(fā)生具體率，同時也給患者帶來了額外的經(jīng)濟壓力和心理負(fù)擔(dān)。后路術(shù)治療也是一種復(fù)位固定治療方法，但是治療效果極佳，手術(shù)治療后患者的脊柱恢復(fù)情況良好，手術(shù)操作流程相對簡單，手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險小，手術(shù)治療后內(nèi)固定的穩(wěn)定性高。本研究通過對我院近期接收治療的55例脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療進行研究，對照組采用椎弓根植骨內(nèi)固定治療，觀察組采用后路手術(shù)，觀察兩組患者的治療情況，結(jié)果顯示相比較對照組，觀察組患者的手術(shù)出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)口長度小，兩組差異顯著(P＜0.05)。對照組和觀察組在手術(shù)治療前的Cobb角數(shù)值分別為（18.98±1.5）、（18.87±1.6）。手術(shù)1個月后對患者進行復(fù)查，對照組和觀察組的Cobb角數(shù)值為（5.4±3.1）、（14.8±4.6）。相比對照組，觀察組患者的治療效果更好，兩組差異顯著(P＜0.05)。研究說明后路術(shù)治療的治療效果顯著，Cobb角數(shù)值作為判斷患者脊椎恢復(fù)情況的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越小，脊椎恢復(fù)越好。患者治療后Cobb角數(shù)值明顯較低，患者的脊柱恢復(fù)情況明顯更好。判斷手術(shù)效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一就是手術(shù)時間、出血量，相比對照組，觀察組患者手術(shù)的時間明顯更短，出血量明顯更少。觀察組組患者的創(chuàng)口小，有助于患者的恢復(fù)，疤痕較小。根據(jù)我院臨床資料顯示，相比椎弓根植骨內(nèi)固定治療，后路術(shù)治療的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更低，有效的減少了患者的痛苦，提高了康復(fù)速度?？偠灾＝o予后路術(shù)治療后患者的骨折部位穩(wěn)定性好，不容易出現(xiàn)松動和斷裂的情況，能夠能夠有效的解決脊柱神經(jīng)存在的壓迫問題，幫助患者恢復(fù)脊椎神經(jīng)的功能，有助于骨骼恢復(fù)，促進骨痂生成，幫助患者盡快痊愈。在治療過程中還需要加強對患者術(shù)后康復(fù)治療的管理，加強飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，幫助患者形成健康的飲食習(xí)慣，通過日常的適量運動，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高患者的綜合素質(zhì)，幫助患者恢復(fù)病情，提高治療效果，對于患者而言亦十分重要。

綜上所述，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效優(yōu)越，創(chuàng)口小，手術(shù)時間短、治療效果好，使得患者的脊柱功能恢復(fù)正常水平，減少脊柱畸形等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有助于患者盡快痊愈，對于患者而言是更好的選擇方案，在臨床上值得進一步深入研究和推廣。