王轉(zhuǎn) 張玉瓊(通訊作者) 余春 唐光鵬 馮海哲

（貴州省疾病預(yù)防控制中心 貴州 貴陽 550004）

流行性感冒（簡稱流感，F(xiàn)lu）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬于正粘病毒科，流感病毒屬，根據(jù)其核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性不同分為甲（A）、乙（B）、丙（C）3種類別。A型和B型流感病毒是人群中主要的流行病毒，也是監(jiān)測的主要型別。流感監(jiān)測對于了解流感的流行趨勢和病毒變異情況、預(yù)測流感的大流行、制定防控措施、推薦流感疫苗株具有重要意義。本文對貴州省2013—2016年的流感流行特征進(jìn)行分析，為流感的預(yù)防控制提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

收集中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中全省國家級哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例流行病學(xué)信息及病原學(xué)資料結(jié)果。

1.2 病例定義

流感樣病例(influenza-like illness，ILI)，即發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

1.3 監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置

從2009年新甲型H1N1亞型流感流行以來，貴州省有13家國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院和10家國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室加入到了我國流感監(jiān)測體系。

1.4 標(biāo)本采集

標(biāo)本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物和鼻洗液，采集的標(biāo)本放入含3～4ml采樣液的采樣管中。貴州省屬南方城市，每家哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5～15份流感樣病例標(biāo)本。

1.5 標(biāo)本檢測

采用實(shí)時熒光定量PT-PCP對送檢的ILI標(biāo)本進(jìn)行流感病毒核酸檢測，核酸檢測陽性標(biāo)本進(jìn)行流感病毒分離鑒定。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

采用Excel2010、SPSS19.0對流感檢測資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，率的相關(guān)關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 流感病毒核酸檢出情況

2013—2016年，貴州省10家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共檢測40570份流感樣病例標(biāo)本，檢出陽性標(biāo)本5840份，陽性率為14.39%。其中季H3檢出3877份，B型（Yamagata）檢出1389份，新甲型H1檢出1322份，B型（Victoria）毒株1206份，其余為B型未分型、混合型、H7、季H1共128份。貴州省2013—2016年平均流感病毒陽性率14.39%，最高為2016年（19.95%），其次是2015年（14.44%）、2013年（13.15%），最低是2014年（9.59%）。2013年以新甲型H1為優(yōu)勢毒株，檢出760份，占比49.29%；2014、2015、2016年均以季H3為優(yōu)勢毒株，分別占檢出總數(shù)的61.54%、73.54%、41.23%。

2.2 流感病毒檢出情況年齡分布

1-年齡組陽性數(shù)最高（1869例），1歲以上人群陽性數(shù)隨年齡的增高而降低；5-年齡組陽性率最高，為22.26%；5歲以上人群的平均陽性率高于5歲以下人群；＜1歲年齡組陽性率最低。各年齡組檢出病毒均以季H3型比例最高，見圖1。且各年齡組間核酸陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。

圖1 流感病毒核酸檢出情況年齡分布

2.3 流感病毒時間分布

圖2 流感病毒核酸檢測陽性率時間流行特征

流感病毒全年均有檢出，每年的檢出率高峰不一致。2014、2015年分別在1月、7—8月、12月有3個高峰；2013年檢出峰值出現(xiàn)在1—2月、11—12月份；2016年高峰出現(xiàn)在3月、10月。見圖2。

3.討論

3.1 流感病毒核酸檢測陽性率以5～年齡段最高，且5歲以上人群陽性率明顯高于5歲以下人群。5歲以下人群雖然易發(fā)生上呼吸道感染，但活動范圍小，感染率低；另外，嬰幼兒采樣配合度低、難度大，也會導(dǎo)致樣本陽性率低。

3.2 流感的活動具有明顯的季節(jié)性[1]，Viboud等[2]認(rèn)為的北半球國家或地區(qū)流感活動具有典型的冬季高峰。我省流感活動具有多樣性復(fù)雜性，不同年份流感發(fā)病高峰也有所偏移，具有季節(jié)性，但無明顯周期性，這與貴州省周邊省市具有明顯發(fā)病高峰的情況不同[3]。有研究認(rèn)為環(huán)境因素如太陽輻射、相對濕度、溫度、地形等對流感病毒的活動和傳播有重要作用[4]，溫帶地區(qū)流感流行高峰多分布于冬春季，熱帶地區(qū)流感流行高峰多分布于夏季[5]，但近年來，一些熱帶和亞熱帶地區(qū)均報(bào)道了存在冬春季和夏季兩個發(fā)病高峰的情況[6]。進(jìn)一步研究表明[7]，流感病毒的存活曲線在不同的相對濕度下呈雙峰分布，這一發(fā)現(xiàn)可能解釋了流感流行存在冬春季和夏季兩個峰值的特征。我省2014、2015年流感病毒檢測陽性率存在明顯的夏、冬季高峰，而同樣屬于南方城市的廣州市同期陽性率高峰出現(xiàn)在春季[8]。貴州省處于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，相對濕度高，可能是導(dǎo)致兩個流行高峰的重要原因。

3.3 流感樣病例比例與核酸檢測陽性率呈正相關(guān)性，流感病毒的分離情況一定程度上也反映流感的流行情況。