張同旺 王勇 周智君

（江蘇省泰州市泰州人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

直腸癌作為一種比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，針對早中期患者，為有效的控制病情可以采用全直腸系膜切除術(shù)，對于晚期患者而言很難取得理想效果，為此非常有必要在手術(shù)治療前進(jìn)行輔助治療。因此，術(shù)前分期對于治療方式的選擇和術(shù)后效果的評估至關(guān)重要，當(dāng)下對術(shù)前分期進(jìn)行診斷的有效方式主要有兩種，即CT與MRI掃描，但是經(jīng)研究表明二者存在顯著差異[1]?，F(xiàn)選取20例手術(shù)患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的護(hù)理模式，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年4月—2018年4月收治的患者，男13例、女7例，共20例為本次研究對象。全部患者均術(shù)前均進(jìn)行CT和MRI診斷，術(shù)后給予病理學(xué)檢查，患者年齡在37到67歲之間，平均年齡（52.00±15.6）歲。全部患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

CT：采用16排螺旋CT 展開全腹容積掃描，將相關(guān)的掃描參數(shù)設(shè)置下來，螺距為45、層厚為5毫米；經(jīng)平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射70ml增強(qiáng)造影劑碘海醇，3ml/s；完成掃描后，需要重建容積數(shù)據(jù)并傳遞到處理工作站，在此基礎(chǔ)上以實(shí)際需求為依據(jù)完成多平面的重建，然后詳細(xì)的分析相關(guān)圖像數(shù)據(jù)[2]。

MRI：采用快速擾相位梯度回波序列進(jìn)行MRI定位掃描，采用快速自旋回波列對矢狀位和橫軸位進(jìn)行掃描。設(shè)置T1加權(quán)成像的掃描參數(shù)為：自旋回波成像TE14ms、層厚5mm、TR593，T2為 TE102ms、5mm、TR4600。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確度：在該疾病總例數(shù)中真陰性、真陽性例數(shù)所占的比例；（2）特異度：在真陰性和假陽性例數(shù)中，真陰例數(shù)所占的比例；（3）敏感度：在真陽性例數(shù)中，假陰和真陽性例數(shù)所占的比例；（4）陰性/陽性預(yù)測值：在全部陰性/陽性結(jié)果中，非/患病的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷情況

經(jīng)過病理檢查證實(shí)，惡性和良性淋巴結(jié)分別有15例和5例。

CT組惡性16例、良性4例，MRI惡性和良性各有15例和5例。

2.2 診斷結(jié)果

三種方式診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性和陰性預(yù)測值之間經(jīng)過比較，無顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表。

表 三種診斷結(jié)果的對比（n，%）

2.3 CT組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征

良性：結(jié)數(shù)（3.70±1.40）個(gè)、大?。?.52±0.13）cm、短長經(jīng)比值為（0.73±0.08）；惡性：上述指標(biāo)分別為（7.90±1.30）個(gè)、（0.66±0.0）cm和（0.85±0.09）。

2.4 MRI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征

良性：不存在腸周脂肪混雜信號征、漿膜面浸潤2例、靜脈包繞征1例。惡性：上述指標(biāo)所對應(yīng)的例數(shù)分別為12例、10例、13例。

3.討論

直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在一定程度上會對周圍正常組織產(chǎn)生侵襲性，這會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，如果術(shù)前能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況準(zhǔn)確的診斷出來 ，通過進(jìn)一步了解淋巴結(jié)的情況，如大小和性質(zhì)等，以此有助于開展下面的治療，致力于患者預(yù)后水平的有效改善。為此，急需要選擇科學(xué)的影像學(xué)檢查方式[3]。

CT可以采用高清探頭完成橫斷面的掃描，以此所獲得的圖像比較清晰，便于醫(yī)生對淋巴結(jié)的大小與部位進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且有助于對病灶和周圍組織的關(guān)系、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解。MRI所具有的組織分辨率相對較高，在掃描時(shí)選擇使用快速自旋回波列，能夠全面清晰的將周圍氣管、肌層結(jié)構(gòu)和直腸黏膜呈顯示出來，同時(shí)MRI可以將直腸周圍脂肪間隙內(nèi)的異常信號直接顯示出來，這對于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分有利[4]。在本次研究中CT、MRI和術(shù)后病理診斷在診斷結(jié)果方面沒有顯著差異，CT和MRI的惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征均明顯于良性。這說明，兩種檢查方式在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定價(jià)值。

綜上所述，CT和MRI檢查在直腸癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高臨床診斷率 ，防止誤診和漏診。