陳漢忠，林富祥

(1.廣東省人民醫(yī)院,廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院泌尿外科，廣東廣州 518001;2.惠州市中醫(yī)院泌尿外科，廣東佛山 52800)

雙側(cè)睪丸腫瘤較罕見(jiàn)，廣東省人民醫(yī)院泌尿外科2017年收治1例雙側(cè)腫瘤發(fā)生非同期，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，38歲，因“右側(cè)睪丸脹痛1月”于2017年7月入院，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸脹痛，陣發(fā)性，無(wú)局部皮溫升高，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)全身發(fā)熱等不適，于2017年7月20日外院行B超檢查示右側(cè)睪丸明顯增大，未排除睪丸惡性腫瘤。我院門診行盆腔電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)平掃+增強(qiáng)結(jié)果：左側(cè)睪丸未見(jiàn)顯示，右側(cè)睪丸增大，大小約50 mm×36 mm，序列：14，層數(shù)7，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，DWI明顯彌散受限，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，結(jié)論：左側(cè)睪丸切除術(shù)后，右側(cè)睪丸增大并信號(hào)不均勻，考慮占位性病變，精原細(xì)胞瘤可能性大(圖1A)。門診以“睪丸腫瘤”收入院。追問(wèn)病史得知患者2009年2月17日(29歲)曾因左側(cè)睪丸腫瘤于外院行左側(cè)睪丸高位切除術(shù)，術(shù)后病理示左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤。術(shù)后未繼續(xù)治療，恢復(fù)尚可。目前患者已婚未育。無(wú)家族史。行患側(cè)睪丸切除手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中見(jiàn)右睪丸分界不清，約為5 cm×3 cm，切除后送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：肉眼所見(jiàn)：送檢組織9 cm×7 cm×3.5 cm，其中睪丸6 cm×4.5 cm×3 cm，切面見(jiàn)一灰白灰紅腫物6 cm×4.5 cm×2.2 cm，實(shí)性，質(zhì)中，相連附睪6 cm×1.5 cm×0.6 cm，切面暗黃，質(zhì)軟，相連精索長(zhǎng)7.5 cm，直徑1.5 cm。鏡下所見(jiàn)：睪丸腫瘤，瘤細(xì)胞核圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富且透亮，核分裂易見(jiàn)，排列呈實(shí)性巢狀，間質(zhì)多灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1B)。免疫組化結(jié)果：PLAP(+++)，CD117(+++)，Ki67(40%)，CD30(-)，AFP(-)，a-inhibin(+)，符合右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤。術(shù)后無(wú)進(jìn)一步治療，目前已隨訪4個(gè)月，患者恢復(fù)好，無(wú)訴不適，未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

圖1 睪丸精原細(xì)胞瘤

2 討 論

睪丸腫瘤約占所有惡性腫瘤的1%。雙側(cè)睪丸腫瘤較罕見(jiàn)，占睪丸腫瘤的1%～3%[1]。本單位的比例為2.6%(1/38)。在所有雙側(cè)睪丸腫瘤中，7%～83%為非同期發(fā)生[2]，大部分同期睪丸腫瘤是精原細(xì)胞瘤，其他的類型包括胚胎癌、畸胎癌和絨毛膜癌[3]。精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤，約占生殖細(xì)胞腫瘤的35%～50%，本例報(bào)道也是雙側(cè)精原細(xì)胞瘤。通常為患者自我檢測(cè)發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，有時(shí)與下腹部、腹股溝區(qū)或陰囊的疼痛感有關(guān)。隱睪病史、Klinefelter’s 綜合癥、直系關(guān)系家族史(父親/兄弟)、對(duì)側(cè)睪丸癌和不育癥是本病危險(xiǎn)因素[4]。在一側(cè)發(fā)生睪丸癌時(shí)，應(yīng)警惕對(duì)側(cè)睪丸腫瘤的發(fā)生；另外，有報(bào)道指出對(duì)側(cè)睪丸癌發(fā)病時(shí)間50%在單側(cè)發(fā)病的5年內(nèi)，其余多在10年內(nèi)[5]。

本病診斷并不難，乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)是有用的腫瘤標(biāo)志物。超聲在睪丸腫瘤診斷中有重要的作用，睪丸腫瘤典型超聲表現(xiàn)是：圓形，邊界清晰，低回聲，均質(zhì)腫塊，不含結(jié)石和囊性變[3]。但確診需要靠病理和免疫組化。

非同期雙側(cè)睪丸腫瘤治療以手術(shù)切除為主，輔以放化療，治療后5年生存率高達(dá)95%。對(duì)于有生育需求的睪丸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，自精保存問(wèn)題應(yīng)予關(guān)注，需向患者交代。另外，對(duì)于青年男性患者，睪丸假體植入有助于降低患者自卑感[6]。