○北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科 田穎

我們知道，心臟性猝死很難提前識(shí)別。但是，心臟性猝死的誘因，我們是有可能避免的！

案例一 2003年6月27日凌晨，在法國(guó)聯(lián)合會(huì)杯足球賽半決賽喀麥隆隊(duì)與哥倫比亞隊(duì)的比賽中，在無球情況下，喀麥隆隊(duì)球員維維安·福突然倒地，送院不治，時(shí)年28歲。死后尸檢表明，他的心臟存在有“左心室肥厚”。高密度的比賽和賽前腹瀉、脫水等誘因，加之心臟原有的基礎(chǔ)病變共同引發(fā)了猝死的悲劇。

提示1：注意體檢。即便是年輕人，也要注意經(jīng)常體檢，至少一年一次。簡(jiǎn)單的心電圖、心臟彩超就可發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病、遺傳性心律失常等可能引起猝死的疾病。

案例二 2012年8月，25歲的浙江音樂調(diào)頻主持人郭夢(mèng)秋健身后在家中猝死。半月前她曾患感冒，在微博中寫道：扁桃體發(fā)炎，半瓶VC下去了還是不見好，我不想做沙啞郭啊。

根據(jù)這樣的病史，引起她感冒的很有可能是一種嗜心肌的病毒，這種病毒同時(shí)引起了病毒性心肌炎，而健身是患病的心臟發(fā)生惡性心律失常的誘因，誘發(fā)了猝死。

提示2：警惕心慌、氣促。如上呼吸道感染或胃腸感冒后半月左右，典型的流鼻涕、打噴嚏、腹瀉等癥狀已經(jīng)緩解之后，又出現(xiàn)了心慌、氣促、乏力等癥狀，應(yīng)警惕病毒感染引起的心肌炎。

病毒性心肌炎可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能不全、心律失常等，此時(shí)切勿逞強(qiáng)，應(yīng)絕對(duì)禁止健身運(yùn)動(dòng)，宜安靜休息，及時(shí)就醫(yī)。

案例三 53歲的劉先生在家蹲著大便后突然劇烈胸痛，他用力呼喊家人，當(dāng)家人沖進(jìn)廁所后發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)歪倒在地，大汗淋漓、面色蒼白、意識(shí)喪失。家人對(duì)他實(shí)施了胸外按壓，并緊急送醫(yī)院。經(jīng)檢查，劉先生是廣泛性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救，搶回來一條命。

提示3：切勿用力排便。用力排便會(huì)升高腹壓，過高的腹壓會(huì)使心臟排血阻力增加、血壓升高和心肌耗氧量增加，可加重冠心病患者的心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至引起急性心肌梗死。

冠心病病人要注意保持大便通暢，必要時(shí)借助藥物輔助，勿用力排便。

提示4：切勿暴飲暴食。暴飲暴食對(duì)心臟病人十分不利，會(huì)在多個(gè)方面對(duì)心臟進(jìn)行打擊。

暴食后可能發(fā)生胃-冠狀反射，即胃擴(kuò)張后引起冠狀動(dòng)脈反射性收縮，造成冠狀動(dòng)脈血供減少，心肌進(jìn)一步缺血。

暴飲暴食還可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮性增高，腎上腺素等激素分泌增多，引起心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加。如果原本就存在冠心病，可以誘發(fā)急性缺血發(fā)作。

高脂肪飲食之后，還會(huì)明顯升高血脂水平，造成血液黏稠度增高，血栓更易形成。

提示5：留意低鉀血癥。低鉀血癥對(duì)于有室性心律失常的患者來說十分危險(xiǎn)，室速、室顫等致死性心律失常的發(fā)生率會(huì)增加。

氣溫逐漸升高，醫(yī)院的腸道門診也逐漸熱鬧了起來。一旦吃壞東西，出現(xiàn)上吐下泄，或因?yàn)樘鞖庋谉岽罅砍龊梗既菀讈G失過多的鉀，有可能導(dǎo)致低鉀血癥。

所有的“誘因”都要在“病因”的基礎(chǔ)上起作用，因此，既要重視在生活中規(guī)避誘因：沒有重大疾病的年輕人，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是健康工作、生活的基礎(chǔ)；有基礎(chǔ)心血管疾病的人群，應(yīng)注意盡量避免上述誘因，更要對(duì)自己的基礎(chǔ)病重視起來，積極治療，從根本上降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。