○宜華

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化致使冠狀動脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠心病如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，很有可能會直接威脅到我們的生命健康。那么，如何及時發(fā)現(xiàn)和確診冠心病，以利于進行有效的治療呢？通常有以下幾種檢查方法可以選擇。

1.心電圖

是冠心病診斷中最常用和最基本的診斷方法，與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及。我們平時做的心電圖是靜息心電圖，描記的時間只是短短幾分鐘，有時并不能反映冠心病的真實面貌，甚至有時心電圖即使正常，也不能完全排除冠心病，這時就要尋求動態(tài)心電圖和運動試驗的幫助了。動態(tài)心電圖儀就像一個小小的“隨身聽”，可連續(xù)進行24～72小時的心電記錄，以捕捉心律失常、心肌缺血的信號，從而更準(zhǔn)確地判斷病情。

2.心電圖負荷試驗

包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。對于安靜狀態(tài)下無癥狀或有癥狀時間很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到缺血性心電圖改變而證實心肌缺血的存在。

運動負荷試驗最常用，現(xiàn)多采用活動平板或多級踏車試驗，結(jié)果陽性為異常。活動平板試驗是在類似于跑步機的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑。在醫(yī)生的監(jiān)測下，通過運動增加心臟負擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對心肌缺血做出診斷。對于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴重的病人，這種檢查會有一定的風(fēng)險。運動試驗的敏感性和特異性隨年齡增長而增加。對擬診心絞痛的男性病人最有用，其敏感性約90%，特異性為70%；55歲以下的女性，由于假陽性發(fā)生率高，特異性降低。

3.超聲和血管內(nèi)超聲

心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一，對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。

冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查是將專用的超聲探頭置入冠狀動脈血管內(nèi)，來進一步明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)，尤其適用于對造影劑過敏和不能做冠狀動脈造影者。

4.冠狀動脈CT

采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行造影檢查，具有無創(chuàng)、檢查費用低等優(yōu)勢，可清晰地顯示冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其可以觀察冠狀動脈血管壁的狀況。隨著技術(shù)的進步，冠狀動脈CT的檢查效果越來越接近冠狀動脈造影，正在被越來越多地應(yīng)用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項檢查需要患者心跳規(guī)則，心率要求在70次/分鐘以下才能進行。因此檢查前，有些患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，將心率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)；并且由于要注射含碘的造影劑，要事先做碘過敏試驗。

5.核素心肌顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以早期顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大??；結(jié)合運動負荷試驗，則可提高檢出率。

6.冠狀動脈造影

這是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進一步治療。同時，進行左心室造影可以對心功能進行評價。

冠狀動脈造影的主要指征為：對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確冠狀動脈病變情況以考慮冠狀動脈搭橋手術(shù)，胸痛似心絞痛而不能確診者。

冠狀動脈造影是有一定創(chuàng)傷性的檢查，具有一定的風(fēng)險性，費用也較高，需要具備特殊的數(shù)字減影血管造影檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能操作。