蔡 莉

靜脈注射是臨床常用的給藥方式，藥物經(jīng)靜脈、血液循環(huán)產(chǎn)生治療效果，常用于糾正水、電解質(zhì)，營養(yǎng)液補給、抗炎等治療，一旦藥物配置環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，不僅無法起到應(yīng)有的治療效果，還可能造成嚴重不良后果[1]。故我國于2002年提出醫(yī)院應(yīng)建立靜脈液體配制中心，由相關(guān)藥學、護理人員按照特定操作流程，在依據(jù)藥物特性設(shè)計的特殊操作環(huán)境下，根據(jù)醫(yī)師開具的處方，對靜脈注射藥物進行調(diào)配，為患者提供成品輸液[2]。近年來隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）管理系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床，其不僅能實現(xiàn)信息自動化處理，還能最大程度減少藥物配置差錯，提高患者用藥安全性。本研究就PIVAS管理系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院PIVAS的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料江門市五邑中醫(yī)院PIVAS于2016年1—6月未應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)進行靜脈藥物配置，共配置30 000組，配藥人員11名，其中未掃描退藥2000組；于2017年6應(yīng)用PIVAS軟件，2017年6—12月共配置靜脈藥物30 000組，其中未掃描退藥2000組，配藥人員12名。醫(yī)院應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后PIVAS配藥人員以及靜脈藥物配置類別、數(shù)量、未掃描退藥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組只采用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）審方、排批次、打印標簽、擺藥、核對、調(diào)配靜脈藥物。觀察組通過HIS系統(tǒng)進行發(fā)藥后，將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入PIVAS管理系統(tǒng)，由PIVAS管理系統(tǒng)審方、排批次、打印標簽、擺藥，通過移動掃描工具（PDA）掃描標簽二維碼進行核對，最后配置靜脈藥物。

1.3 觀察指標比較應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后醫(yī)院PIVAS工作質(zhì)量（藥物配置時間、差錯情況及退藥時間、差錯情況）和工作效率。采用江門市五邑中醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查PIVAS工作人員的滿意度，同時隨機抽取36名住院部醫(yī)護人員調(diào)查其對PIVAS工作的滿意情況?？偡?00分，60分以下為不滿意，85分以上為滿意，61～84分為一般。總滿意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院部醫(yī)護人員滿意度比較應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后住院部醫(yī)護人員對PIVAS工作的滿意度明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PIVAS管理系統(tǒng)應(yīng)用前后36名住院部醫(yī)護人員滿意度比較

2.2 工作效率比較應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后人均日配置藥物、日配置量統(tǒng)計用時、設(shè)置藥物批次用時均優(yōu)于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后配藥人員工作效率比較(±s)

表2 應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后配藥人員工作效率比較(±s)

時間 例數(shù) 人均日配置藥物(組)日配置量統(tǒng)計用時(min)日設(shè)置藥物批次用時(min)應(yīng)用前 11 134.2±17.8 3.5±0.3 90.5±12.6應(yīng)用后 12 180.3±20.6 0.6±0.3 35.0±17.3 t值 5.717 27.004 8.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PIVAS工作人員滿意度評估應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后，PIVAS工作人員的滿意度明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后工作人員滿意度評估

2.4 工作質(zhì)量比較應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后，藥物配置用時少、藥物配置差錯發(fā)生率低、退藥用時少、退藥差錯發(fā)生率低（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，受環(huán)境、生活及飲食等因素影響，住院患者人數(shù)呈明顯上升趨勢，為確保提供給患者的藥物無菌、安全、高品質(zhì)，醫(yī)院需設(shè)立 PIVAS，實現(xiàn)靜脈用藥統(tǒng)一配置、供應(yīng)。靜脈注射藥物在PIVAS進行集中配置，不僅能避免藥物被微粒污染，確保成品藥物無菌，避免患者發(fā)生獲得性感染，還能優(yōu)化醫(yī)院資源配置，實現(xiàn)醫(yī)囑及藥品信息、調(diào)劑信息等資源共享，有效避免藥物配置過程中出現(xiàn)差錯等情況，對提高臨床用藥安全性具有重要意義[3]。為確保PIVAS配置藥物的安全性，每袋藥液均應(yīng)經(jīng)醫(yī)師開醫(yī)囑，藥師審方、排藥、核對藥品，護理人員配置藥液，藥師出倉復(fù)核，輸液密封投送，護理人員核對等復(fù)雜程序，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會造成不良后果[4]。

表4 應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前后配藥人員藥物配置時間、配置差錯情況、平均退藥用時及退藥差錯情況比較

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后退藥用時少、退藥差錯發(fā)生率低。分析原因可能與PIVAS管理系統(tǒng)采用二維碼掃描有關(guān)，未應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)前僅應(yīng)用 HIS系統(tǒng)管理，該系統(tǒng)主要用于按醫(yī)囑擺放藥品、發(fā)放藥品和庫存管理。PIVAS管理系統(tǒng)應(yīng)用了二維碼掃描技術(shù)，二維碼是在一維碼基礎(chǔ)上擴展出的條碼，主要以黑白矩形圖案表示，其不僅寬度上記載數(shù)據(jù)，同時長度也記載數(shù)據(jù)，因此二維碼具有一維碼沒有的容錯機制和定位點。由于二維碼兩維均具有可讀性，故信息容量大、編碼范圍廣、容錯能力強，即使條碼發(fā)生污損，也能正確還原條碼上的資訊，利于臨床藥物配置發(fā)生錯誤時通過掃碼及時回顧糾錯，從而有效減少靜脈藥物配置錯誤發(fā)生率，使臨床靜脈藥物配置更為科學、合理[5]。在調(diào)配藥物前，PIVAS管理系統(tǒng)先提取需退藥品，然后通過掃描每包藥液的二維碼將需要退的藥液找出，該系統(tǒng)查找退藥的準確率高，且節(jié)省了人工尋找需退藥品的時間。在掃描每包藥液的同時，可準確統(tǒng)計調(diào)配工作者的工作量。通過掃描二維碼能對藥物進倉、配置、退藥、出倉進行實時，動態(tài)監(jiān)控，可有效避免藥物漏調(diào)和退藥被調(diào)配等情況發(fā)生。

本研究應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后，藥物配置用時少、藥物配置差錯發(fā)生率低、退藥用時少、退藥差錯發(fā)生率低，人均日配置藥物多，日配置量統(tǒng)計用時少、日設(shè)置藥物批次用時少。分析原因與 PIVAS管理系統(tǒng)可根據(jù)不同病區(qū)用藥原則、藥物容量等實現(xiàn)自動藥物排序，避免人工設(shè)置批次耗用的大量時間；批次排定后，可按科室、藥品、批次需要調(diào)整優(yōu)先排序，藥品批次相同的標簽會連續(xù)打印在一起，擺藥時可將同種藥品集中擺放，藥物擺藥差錯發(fā)生率低，而且同種藥品集中調(diào)配可節(jié)約頻繁更換注射器時間，進而縮短藥物配置用時[6]。

應(yīng)用PIVAS管理系統(tǒng)后住院部醫(yī)護人員、PIVAS工作人員對 PIVAS工作的滿意度均明顯高于應(yīng)用前。分析原因與PIVAS管理系統(tǒng)的查詢功能有關(guān)，通過查詢功能可了解藥物配置執(zhí)行情況，有利于臨床醫(yī)囑調(diào)整，只要該醫(yī)囑未被執(zhí)行調(diào)配，臨床就可隨時停止或修改醫(yī)囑，有效縮短PIVAS工作人員尋找退藥時間，減少工作量[6]，同時能快速準確查詢藥物是否漏調(diào)、各病區(qū)輸液總數(shù)、PIVAS各工序工作人員工作量；PIVAS管理系統(tǒng)還可智能審核醫(yī)囑，查看醫(yī)囑藥物配伍是否存在禁忌、是否存在相互作用情況，減少人為因素造成的未審核到的不合理醫(yī)囑，有效避免醫(yī)護人員因工作量大而出現(xiàn)差錯，工作效率明顯提高，故相關(guān)人員滿意度較高。

應(yīng)用新系統(tǒng)有積極的一面，也有不足，如在PIVA管理系統(tǒng)應(yīng)用初期不能熟練使用移動式掃描儀，導(dǎo)致需退藥液未被掃描；排藥核對時選擇了成品核對，導(dǎo)致需退藥液不能及時或未掃描到，退藥繼續(xù)執(zhí)行調(diào)配；掃描儀感應(yīng)慢，拖延了調(diào)配者的調(diào)配時間等。

綜上所述，醫(yī)院PIVAS在應(yīng)用PIVAS軟件管理系統(tǒng)后工作質(zhì)量、工作效率均得到明顯提升，藥物配置和退藥差異錯發(fā)生率明顯降低，PIVAS工作人員及住院部醫(yī)護人員的滿意度較高。