劉文東

在我國(guó)每年約8萬(wàn)人因?yàn)E用抗菌藥物病死，近3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)使用氨基糖苷類藥物致耳聾，長(zhǎng)期濫用抗菌藥物更易造成老年與未成年人免疫功能下降，進(jìn)而引發(fā)人類生存與生態(tài)危機(jī)[1]。因此，我國(guó)已出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011年）》《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》一系列法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用，以降低其過(guò)敏及不良反應(yīng)發(fā)生率，減少引起如二重感染藥源性疾病耐藥菌株的產(chǎn)生。為進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，本研究就2017年邳州市人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從邳州市人民醫(yī)院醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)中匯集整理 2017年住院患者使用抗菌藥物種類、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)，病案室提供同期住院患者平均住院時(shí)間。含植物成分的抗菌藥物、抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物口服及外用制劑不列入本統(tǒng)計(jì)分析范圍。

1.2 研究方法使用 Excel軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用藥物限定日劑量（Defined Daily Dose,DDD）對(duì) 2017年邳州市人民醫(yī)院住院患者的抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUD）進(jìn)行計(jì)算分析。DDD值參照了《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》。DDDs=某藥品同期總消耗量/該藥DDD值，DDDs大小反映藥物在臨床上的利用覆蓋率。AUD以平均每天每百?gòu)埓参幌牡腄DDs表示，AUD=（DDDs/用藥總?cè)颂欤?00[2]。

2 結(jié)果

2.1 2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的 AUD分析邳州市人民醫(yī)院為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，實(shí)際抗菌藥物品種數(shù)為38種，低于50種，符合國(guó)家對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)定的抗菌藥物品種數(shù)。2017年邳州市人民醫(yī)院AUD最高的抗菌藥物種類為第三代頭孢菌素，其次為喹諾酮類藥物，見(jiàn)表1。

表1 2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的AUD分析

表2 2017年邳州市人民醫(yī)院DDDs排名前十名的抗菌藥物分析

2.2 DDDs排名前十名的抗菌藥物2017年邳州市人民醫(yī)院DDDs排名前十名的抗菌藥物情況見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物DDs排名前十名的科室2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物 DDDs排名前十名的科室情況分析，見(jiàn)表3。

表3 2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物DDDs排名前十名的科室

3 討論

本研究結(jié)果表明，2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的AUD為42.91，這與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011年）》中規(guī)定的AUD≤40不符，表明該院抗菌藥物的使用仍然存在不合理現(xiàn)象。

由表1可知，AUD前3名的抗菌藥物種類依次為第三代頭孢菌素、喹諾酮類、第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素及復(fù)方制劑應(yīng)用最多，表明邳州市人民醫(yī)院對(duì)第三代頭孢菌素過(guò)度依賴，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在這種情況。第三代頭孢菌素廣譜高效、對(duì) β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，臨床效果顯著，但該類抗菌藥物的耐藥率較高。喹諾酮類占全院 AUD的24.40%，常用的是左氧氟沙星與加替沙星。左氧氟沙星在呼吸、泌尿及消化系統(tǒng)疾病中使用比例較高，但使用濃度經(jīng)常不合理。加替沙星易引發(fā)血糖升高、胃腸反應(yīng)、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變等不良反應(yīng)，臨床已逐漸減少使用直至淘汰了該藥物。第二代頭孢菌素占全院 AUD的 16.85%，多用于Ⅰ類切口清潔手術(shù)中，但其應(yīng)選擇第一代頭孢菌素類抗菌藥物較為合理。

由表2可知，DDDs排在前3名的分別為左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉。其中左氧氟沙星的AUD為10.08，DDDs為49 755.00，所占DDDs百分比為23.47%，銷售金額位列第一，其抗菌譜廣療效確定，已廣泛應(yīng)用于臨床，作為濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)遵循合理治療濃度，但臨床上應(yīng)注意交叉耐藥性，廣泛應(yīng)用能導(dǎo)致耐藥性迅速增長(zhǎng)。頭孢他啶首選用于治療銅綠假單胞菌，且可治療其他抗菌藥物耐藥的感染，AUD為5.78，DDDs為28 515.75，所占DDDs百分比為13.45%，說(shuō)明該藥物存在濫用現(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持能用窄譜不用廣譜，嚴(yán)格控制用量，對(duì)于未進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)情況下的無(wú)指征用藥應(yīng)加強(qiáng)處方干預(yù)，并將其列為抗菌藥物專項(xiàng)整治的重點(diǎn)[3]。社區(qū)獲得性肺炎一種常見(jiàn)的感染性疾病，可對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，治療難度較大。目前，臨床主要采用左氧氟沙星、頭孢他啶進(jìn)行治療。經(jīng)驗(yàn)性治療腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染也常用這兩種藥物。頭孢呋辛鈉的DDDs排在第3名，AUD為4.73，DDDs為23 323.17，所占DDDs百分比為11.0%，其作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥的首選，在臨床使用中也要嚴(yán)格控制。

大環(huán)內(nèi)酯類及其他常用一線抗菌藥物的 DDDs未進(jìn)入排名，如阿奇霉素對(duì)大多數(shù)G+和G-均有較好的抗菌活性，療效確定并已廣泛用于臨床上各類感染性疾病的治療中，但臨床未首選應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，哌拉西林鈉舒巴坦鈉金額排名第2位，DDDs排名第6位，AUD為2.49。該藥物屬青霉素類廣譜抗生素，主要用于銅綠假單胞菌和G-所致感染，易產(chǎn)生耐藥，為限制級(jí)抗菌藥物。應(yīng)密切注意氨基糖苷類抗菌藥物使用人群，慎用于兒童，避免其出現(xiàn)耳毒和腎毒性。

由表3可見(jiàn)，2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物DDDs排名前十名科室中神經(jīng)外科、普外二科、腫瘤二科占據(jù)前 3位，排名靠前的科室行手術(shù)治療的患者較多，非清潔手術(shù)預(yù)防和治療使用抗菌藥物較普遍，需嚴(yán)格控制清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物。腫瘤患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間化療后免疫功能下降易造成各種感染發(fā)生[4]，因此使用抗菌藥物的比例較高。

為響應(yīng)我國(guó)開(kāi)展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”邳州市人民醫(yī)院加強(qiáng)了抗菌藥物合理使用管理，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量控制管理體系。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的分級(jí)管理原則，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)限定醫(yī)師的處方權(quán)限，貫徹抗菌藥物分級(jí)管理制度，同時(shí)還建立抗菌藥物會(huì)診制度，臨床藥師積極參與科室查房和危重感染患者會(huì)診，根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物[5]，確保疾病治療、檢查及護(hù)理均符合標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[6]。

積極采取綜合措施，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用長(zhǎng)效管理機(jī)制，完善相關(guān)制度和處罰細(xì)則，醫(yī)務(wù)科公示超標(biāo)科室進(jìn)行處罰，對(duì)抗菌藥物實(shí)行三色預(yù)警管理，進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果反饋給臨床，促進(jìn)合理安全用藥，維護(hù)患者權(quán)益。