焦麗艷

目的：探討不同類型扁平苔癬不同治療時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響。方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚病理，選取具有水皰型皮損的扁平苔癬患者50例，分為3組，分別為水皰前期組，水皰中期組，水皰后期組。對(duì)三組患者采用相同的治療藥物觀察各組的治愈時(shí)間、8周總有效率、8周治愈率、愈后色沉面積及不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)于具有水皰型皮損的扁平苔癬，在水皰中期用藥可以獲得更短的治愈時(shí)間及更小的愈后色沉面積，但是對(duì)有效率不產(chǎn)生影響，在不同用藥時(shí)機(jī)用藥不良反應(yīng)無(wú)差異。

扁平苔癬是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，目前病因尚不明確，其癥狀多種多樣，常見(jiàn)癥狀為伴有Wickham紋的扁平丘疹。扁平苔癬臨床上分為多種亞型，其中少數(shù)患者會(huì)呈現(xiàn)水皰型皮損，水皰一般為1～5mm大小不等的水皰，半透明，較易破裂，有較透明液體溢出，形成平坦表淺的糜爛面，目前治療扁平苔癬的方法很多。本研究對(duì)具有水皰型皮損的皮膚扁平苔癬的不同治療時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響進(jìn)行了分析和探討，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1 臨床資料

選取在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科就診的皮膚扁平苔癬患者89例。所有患者均已被確診為扁平苔癬（根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚病理），具有水皰型皮損，平均病程為3 -12月，且無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，并征求患者同意。最終，選取嚴(yán)格按照治療要求完成實(shí)驗(yàn)的患者人數(shù)為50例（男16例，女34例），年齡34-60歲，平均40.4±7.2，以其為后續(xù)分析對(duì)象。

2 方法

對(duì)于所有患者，本文采用他克莫司結(jié)合地奈德聯(lián)合治療。對(duì)于患者的皮損分為三種用藥時(shí)機(jī)：（1）水皰前期，在還未產(chǎn)生水皰時(shí)用藥；（2）水皰中期，在水皰破損期間用藥；（3）水皰后期，在水皰破損面愈合后用藥。為了對(duì)比不同用藥時(shí)機(jī)對(duì)于治療效果的影響，對(duì)于每位患者的不同皮損處分別在三個(gè)用藥時(shí)機(jī)開(kāi)始給藥，患者通過(guò)微信群反饋治療效果。對(duì)于總有效率的對(duì)比實(shí)驗(yàn)給藥8周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用法與用量：先用0.1%他克莫司軟膏涂抹于患處，再用0.05%地奈德乳膏涂抹于患處，2次/d。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損全部消退，自覺(jué)癥狀完全消失；有效：皮膚Wickham紋明顯減少，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：皮損無(wú)明顯改變或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈期：從用藥到治愈經(jīng)過(guò)的天數(shù)；愈后色沉面積：設(shè)愈后色沉的最大長(zhǎng)度為dl，最小長(zhǎng)度為d2，則愈后色沉面積為（d1+d2）/2。

4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用）（2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>=0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

可以看出在水皰中期給藥的治愈率與其他兩個(gè)用藥時(shí)機(jī)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），水皰中期組的治愈率顯著高于其他兩組。水皰前期和水皰后期的治愈率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組患者的總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

水皰中期給藥的平均治愈時(shí)間與其他兩個(gè)用藥時(shí)機(jī)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），水皰中期組的平均治愈時(shí)間顯著低于其他兩組，水皰前期組與水皰后期組的治愈時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。水皰中期給藥的愈后色沉面積與其他兩個(gè)用藥時(shí)機(jī)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），水皰中期組的愈后色沉面積顯著小于其他兩組，水皰前期組與水皰后期組的愈后色沉面積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

本研究針對(duì)伴有水皰型皮損的扁平苔癬，研究不同用藥時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響。研究將具有水皰型皮損的扁平苔癬的用藥時(shí)機(jī)分為，水皰前期，水皰中期和水皰后期三個(gè)用藥時(shí)期，并且在不同用藥時(shí)機(jī)開(kāi)始給藥，分析其對(duì)于平均治愈時(shí)間、愈后色沉面積、不良反應(yīng)、8周用藥痊愈率及總有效率的影響。首先，在水皰中期開(kāi)始給藥的治愈時(shí)間顯著低于在水皰前期和水皰后期給藥的治愈時(shí)間，在水皰前期給藥與水皰后期給藥的平均治愈時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在水皰前期給藥，大多數(shù)患者的皮損處不會(huì)再有水皰形成，但是并不能有效控制色沉的增長(zhǎng)，最終的愈后色沉面積與水皰后期給藥并無(wú)顯著差異，而在水皰中期給藥后色沉面積不再增大，愈后色沉面積一般與水皰破損處的面積相同，其面積顯著小于其他兩個(gè)用藥時(shí)期開(kāi)始給藥的愈后色沉面積。對(duì)于8周用藥的痊愈率，水皰中期相對(duì)水皰前期和水皰后期要高，水皰前期和水皰后期的痊愈率并無(wú)顯著差異。對(duì)于三個(gè)給藥時(shí)機(jī)，八周用藥的總有效率并無(wú)顯著差異。分析其原因，由于在水皰破損期用藥，藥物可以直接作用于創(chuàng)面，加快了藥物的起效時(shí)間，并增加了藥物的吸收率，從而有效縮短了治療時(shí)間。但是，不管在哪個(gè)用藥時(shí)機(jī)用藥，由于并不改變藥理作用，所以，總的有效率并不會(huì)改變。