胡朋瑞

摘 要：近年來(lái)，隨著我國(guó)面臨的人口老齡化問(wèn)題日益加劇，養(yǎng)老問(wèn)題逐漸受到人們重視，老年人對(duì)醫(yī)療方面有著越來(lái)越高的要求，但是我國(guó)目前所建立的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系根本無(wú)法滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的需求，使得建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過(guò)不斷探索研究能夠看出，仍有很多實(shí)際問(wèn)題存在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)工作中，嚴(yán)重阻礙了養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展。為使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式得到不斷完善，本文結(jié)合具體的案例，深入分析研究了現(xiàn)代社區(qū)建設(shè)設(shè)計(jì)中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要性及設(shè)計(jì)策略，以期能為有關(guān)方面的需要提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老設(shè)施；建筑設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）10-0204-02

在我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，巨大的養(yǎng)老剛需成為我國(guó)整個(gè)養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系面臨的重大難題。日益加劇的人口老齡化程度使人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著越來(lái)越高的需求。在醫(yī)療資源緊缺的情況下，老人們的養(yǎng)護(hù)、照顧、康復(fù)的責(zé)任開(kāi)始由機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老擔(dān)負(fù)起來(lái)，很大程度上解決了人們居家養(yǎng)老照顧不暇的問(wèn)題。當(dāng)前一個(gè)時(shí)期，我國(guó)很多地方開(kāi)始嘗試性建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”設(shè)施機(jī)構(gòu)，但總體形式仍不明確，布局不夠合理、配置不夠齊全、功能不夠豐富、服務(wù)不夠全面等問(wèn)題嚴(yán)重制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建筑的發(fā)展。所以，各地政府需要及時(shí)探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中存在的不足，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代社區(qū)建設(shè)設(shè)計(jì)工作的重視，采取有效措施創(chuàng)造出適合老年人生活且有利于醫(yī)護(hù)工作人員展開(kāi)醫(yī)養(yǎng)作業(yè)的空間與環(huán)境。

1 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展情況進(jìn)行分析能夠看出，大部分的社區(qū)療養(yǎng)中心具有較差的養(yǎng)老設(shè)施和較低的醫(yī)療水平，主要原因在于這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很多都是提供日間照料，服務(wù)具有自理能力的老年人，這與老年人的剛性需求存在一些矛盾。在建設(shè)設(shè)計(jì)養(yǎng)老設(shè)施建筑中，存在以下方面的問(wèn)題：

（1）未能全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老建筑功能。設(shè)計(jì)和建設(shè)養(yǎng)老建筑設(shè)施的相關(guān)構(gòu)思大部分來(lái)自日常生活的積累和經(jīng)驗(yàn)借鑒，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，有較大程度的變化存在于社會(huì)老年市場(chǎng)中，現(xiàn)如今我國(guó)老年病正逐年嚴(yán)重，慢性病也不斷擴(kuò)張，但是養(yǎng)老建筑功能的建設(shè)只是根據(jù)具有自理能力的老年人設(shè)計(jì)的，其缺乏全面的認(rèn)識(shí)。（2）設(shè)計(jì)與實(shí)施管理之間的差距。目前，在適老化和無(wú)障礙設(shè)計(jì)養(yǎng)老設(shè)施研究方面，我國(guó)已取得了較大程度的進(jìn)步，而且關(guān)于老年建筑設(shè)計(jì)的一些準(zhǔn)則和規(guī)范也相繼出臺(tái)，不過(guò)還有一定的不足存在于細(xì)節(jié)和通用化等方面，后期的運(yùn)營(yíng)管理方面較為欠缺，特別是在軟性服務(wù)方面老年人的實(shí)際需求無(wú)法得到滿足，從而導(dǎo)致在設(shè)施使用時(shí)老年人沒(méi)有辦法體會(huì)設(shè)計(jì)者的意圖。（3）養(yǎng)老建筑缺少“療愈性”。養(yǎng)老建筑設(shè)施與其他公共建筑設(shè)施相比，在“療愈性”方面體現(xiàn)出了顯著的效果，通過(guò)建筑設(shè)計(jì)人性化的設(shè)施布局，營(yíng)造出宜人的室內(nèi)外空間環(huán)境，從而有利用老年人康復(fù)愈合，而且也讓醫(yī)療和護(hù)理人員能夠在良好的環(huán)境中進(jìn)行工作，時(shí)刻保持愉悅的心情，進(jìn)一步提高工作效率。這種“療愈性”的空間在實(shí)際設(shè)計(jì)中卻非常少見(jiàn)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)設(shè)計(jì)策略

2.1 功能配備設(shè)計(jì)

大部分老年人受身體和心理各個(gè)功能退化的影響，使得其對(duì)于環(huán)境的感知能力不斷弱化，把控能力持續(xù)下降。而現(xiàn)如今的現(xiàn)代養(yǎng)老社區(qū)均具有較大的建筑面積，容易給老年人帶來(lái)一些迷惑性，所以在養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)過(guò)程中，要盡可能的分離檢查、治療、洗浴等功能不同的空間，使其整體空間成為比較集中的模塊，比如在康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理中心和醫(yī)療檢查等居室的附近能夠建設(shè)具有一定規(guī)模的居住單元。與此同時(shí)，可以合理設(shè)計(jì)等候區(qū)和休息區(qū)等輔助性空間，使功能的復(fù)合化水平進(jìn)一步提高。

2.2 總體布局設(shè)計(jì)

作為一類養(yǎng)老設(shè)施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代社區(qū)在設(shè)計(jì)過(guò)程中就需要確保有良好的通風(fēng)和朝陽(yáng)的條件，使陽(yáng)光能夠充分沐浴到老年人的餐廳、居室以及活動(dòng)室內(nèi)，尤其在冬季，想要確保正常使用居室空間，必須滿足陽(yáng)光照射時(shí)間超過(guò)2h。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代社區(qū)中，基本布局分為兩種：一種是集約式，另一種是分散式，在設(shè)計(jì)中需要有機(jī)結(jié)合居住、醫(yī)療、后勤和管理等部分。用地范圍和周邊道路之間的銜接關(guān)系在交通組織方面要予以明確，構(gòu)建安全的設(shè)施格局以滿足老年人的日常出行需求。

2.3 空間結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代社區(qū)的空間結(jié)構(gòu)主要由四個(gè)部分所構(gòu)成：一是以居室為生活中心空間，二是以醫(yī)院為醫(yī)療中心空間，三是以康復(fù)保健室為活動(dòng)中心空間，四是以餐廚為后勤服務(wù)中心空間。養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)人員要堅(jiān)持組團(tuán)式的原則對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)，核心空間要以醫(yī)療空間為主，圍繞核心空間對(duì)輔助空間進(jìn)行引入，確保高效運(yùn)行設(shè)施。設(shè)計(jì)人員要根據(jù)老年人特點(diǎn)和實(shí)際需求的不同設(shè)計(jì)公共空間，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的吸引。尤其需要注意將組團(tuán)居室的規(guī)模控制在5-10人之間，最遠(yuǎn)距離控制在40m以內(nèi)。

2.4 軟件配置設(shè)計(jì)

基于老年人年齡及身體素質(zhì)等因素，養(yǎng)老設(shè)施的使用一般都是從老年人入住到去世，所以在設(shè)計(jì)建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)過(guò)程中，需要對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的軟件配置問(wèn)題加強(qiáng)重視。在配置醫(yī)護(hù)人員時(shí)，需要根據(jù)收住老年人類型、設(shè)施的定位以及醫(yī)療資源水平等因素進(jìn)行確定。以照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施為例，照顧老年人不僅需要配備護(hù)士和醫(yī)生，同時(shí)還需要配備護(hù)工，每100名老年人就需要配備20名護(hù)工、15名護(hù)士和3名醫(yī)生。與此同時(shí)，工作人員可采用隱藏化的處理方式設(shè)計(jì)內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)施，將信息通訊及運(yùn)營(yíng)管理等方面的工作認(rèn)真做好。

2.5 建筑環(huán)境設(shè)計(jì)

在建筑設(shè)計(jì)中，融入環(huán)境是其核心理念。這不僅需要對(duì)室內(nèi)外的環(huán)境進(jìn)行綜合考慮，還需要對(duì)觸覺(jué)環(huán)境、聽(tīng)覺(jué)環(huán)境、嗅覺(jué)環(huán)境以及視覺(jué)環(huán)境進(jìn)行充分考慮。通過(guò)長(zhǎng)期研究得知，環(huán)境因素對(duì)老年人的康復(fù)醫(yī)療具有顯著的作用。它能夠通過(guò)直觀的狀態(tài)使老年人產(chǎn)生積極的心理，有助于快速恢復(fù)身心疾病。如果想充分發(fā)揮醫(yī)療景觀的作用，設(shè)計(jì)人員需要對(duì)舒適、親和以及明晰等因素綜合考慮，在視覺(jué)環(huán)境中增加草綠柳青的色彩，在嗅覺(jué)環(huán)境中融入花草香氣，在觸覺(jué)環(huán)境中融入水體、光線等，在聽(tīng)覺(jué)環(huán)境中設(shè)置輕音樂(lè)。對(duì)這些基礎(chǔ)因素的利用，能夠有助于老年人的身心健康。設(shè)計(jì)建筑環(huán)境時(shí)，還需要保證養(yǎng)老結(jié)構(gòu)無(wú)死角、無(wú)黑暗，對(duì)于陽(yáng)光照射不到的地方要進(jìn)行人工光照。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)建設(shè)設(shè)計(jì)案例探究

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)代社區(qū)建設(shè)設(shè)計(jì)中，本文以某養(yǎng)生休旅小鎮(zhèn)建設(shè)為例，該養(yǎng)生休閑小鎮(zhèn)以高端客戶群為第一目標(biāo)，以有治療和養(yǎng)老需求的老年群體為第二目標(biāo)，以有養(yǎng)生和度假需求的健康年輕群體為第三目標(biāo)。在理念設(shè)計(jì)方面，開(kāi)放式的分區(qū)結(jié)構(gòu)作為主要的功能布局，通過(guò)分區(qū)界限景觀水系和地形高差等，確保社區(qū)環(huán)境保持開(kāi)放性和自然性；交通設(shè)計(jì)需要采取人車分流的方式，在地面上打造慢行交通系統(tǒng)。在功能配置過(guò)程中，林景公寓利用基地現(xiàn)狀和植被資源建立起來(lái)，所建成的院落空間為半圈合，能夠提供專業(yè)化的療養(yǎng)服務(wù)，可滿足酒店式護(hù)理服務(wù)需求，提供餐飲、休閑和購(gòu)物等配套設(shè)施，與療養(yǎng)醫(yī)院形成一體化的服務(wù)。該養(yǎng)生休閑小鎮(zhèn)從功能性看，充分體現(xiàn)的設(shè)計(jì)理念是“以養(yǎng)生為中心”，對(duì)生活空間和醫(yī)療空間極其重視，能夠靈活置換護(hù)理單元和療養(yǎng)病房之間，盡量減少老年人與員工的行走道路。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，我國(guó)目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)具有一定的需求，而大部分老年人卻只有較低的經(jīng)濟(jì)收入水平，雖然時(shí)間的推移，很多老人生活不能自理，養(yǎng)老需求集中體現(xiàn)。而我國(guó)目前采取的是“輔助生活”的養(yǎng)老模式，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)方面存在一定的不足，未能全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老建筑功能，缺少“療愈性”的養(yǎng)老建筑，設(shè)計(jì)與管理不協(xié)調(diào)。所以，在設(shè)計(jì)建設(shè)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型現(xiàn)代社區(qū)時(shí)，需要深入分析和把握存在的問(wèn)題，科學(xué)規(guī)劃整體布局，不斷完善軟件配置、功能配備、空間設(shè)計(jì)等方面，擴(kuò)大公共活動(dòng)區(qū)域，使土地的利用資源不斷提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療建筑和養(yǎng)老設(shè)施之間的相互補(bǔ)充，為老年人建立合理、舒適的養(yǎng)老醫(yī)療場(chǎng)所。

參考文獻(xiàn)

[1]耿桂靈，宋彥玲，肖玉華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，06：381-382+416.

[2]高海珍.社區(qū)綜合服務(wù)體系下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式初探[D].中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院，2014.

[3]劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，01：35-37.