楊國華，秦長江，劉培運(yùn)，何魏韋

開封市中心醫(yī)院普外科，河南 開封475000

研究表明，對(duì)于進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的臨床處理，根治性手術(shù)是一種常用的治療方法[1]。常規(guī)開腹治療方法存在創(chuàng)傷較大等不足，而腹腔鏡技術(shù)具有安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)，近年來在臨床中的應(yīng)用較多[2-3]。本研究探討了腹腔鏡輔助下進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的可行性及近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，從2015年9月至2016年9月開封市中心醫(yī)院收治的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者中抽取40例為對(duì)照組，均接受常規(guī)開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者年齡為19～78歲，平均（49.15±1.05）歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，從2016年10月至2017年10月開封市中心醫(yī)院收治的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者中抽取40例為觀察組，均接受腹腔鏡輔助下進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者年齡為18～77歲，平均（50.05±1.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查證實(shí)為胃癌[4]；②均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病的患者；②合并精神疾病的患者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并惡性腫瘤的患者；⑤依從性差的患者；⑥無法獲得隨訪的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、分化程度和病理分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者保持平臥位，對(duì)患者實(shí)施插管及全身麻醉，于上腹正中左側(cè)繞臍部位行一切口，進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，并給予D2淋巴結(jié)清掃，切開肝臟左部分韌帶，實(shí)施手術(shù)[5]。觀察組患者接受腹腔鏡輔助下進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，手術(shù)步驟：常規(guī)麻醉后，于患者臍孔處實(shí)施穿刺，穿刺成功后建立二氧化碳人工氣腹。于臍孔處進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，并于劍突下偏左置入Trocar，左右腹直肌附近置入Trocar。經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者胃周圍臟器及組織進(jìn)行觀察，明確不同患者的腫瘤部位及大小。超聲刀切斷胃周血管，清掃淋巴結(jié)。于患者上腹部作5 cm左右的輔助切口，移除網(wǎng)膜，并切除胃組織，重建消化道，術(shù)后置引流管[6]。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)的比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）201.12±2.03 198.12±2.05 6.577 0.000淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)38.25±1.02 24.33±2.05 7.983 0.004術(shù)中出血量（ml）175.33±3.15 345.12±2.39 271.581 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（ d，x-±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%（3/40），低于對(duì)照組的25.0%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對(duì)于進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者，胃癌根治術(shù)是主要的治療手段[7-8]。以往的胃癌根治術(shù)治療中，大多對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)端開腹手術(shù)治療，手術(shù)在獲得一定效果的同時(shí)，也存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、不利于患者術(shù)后恢復(fù)等不足之處[9-10]。近年來，腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者的手術(shù)治療提供了新思路。腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)操作，可有效減少對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示腹腔鏡輔助下的手術(shù)治療安全性較高，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)中出血量少，且術(shù)中視野清晰，可以達(dá)到更好的淋巴結(jié)清掃效果。在術(shù)后恢復(fù)方面，觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的近期療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且可有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥。這可能是因?yàn)樾g(shù)中在患者腹壁開小孔，之后插入腹腔鏡，可對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行較為直觀的觀察，并實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)操作[13]；且由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對(duì)胃淋巴結(jié)進(jìn)行更加徹底的清掃[14]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的近期療效確切，且可有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用可行性。但本研究納入的樣本量偏少，且未對(duì)患者進(jìn)行長期跟蹤隨訪。故關(guān)于該方案的長期應(yīng)用效果，還有待于今后予以大樣本量、長時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照研究，以驗(yàn)證其科學(xué)性。