周軻，張德義，耿敬標(biāo)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放射科，江蘇 淮安223300

肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期肺癌患者多無自覺癥狀，主要是通過患者體檢發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已屬于中晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。目前，肺癌患者的5年生存率僅為12%～15%，但若及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，早期肺癌患者的5年生存率可高達(dá)70%[1]，可見，早期發(fā)現(xiàn)肺癌的意義是非常重大的。目前，臨床上診斷肺癌的方法較多，近年來，螺旋CT掃描技術(shù)不斷發(fā)展，該診斷方法具有簡便、快捷、掃描效果好等優(yōu)勢，而常規(guī)劑量螺旋CT掃描對(duì)患者的輻射劑量相對(duì)較大，有效劑量相對(duì)較小，利用率相對(duì)較低，可增加對(duì)患者身體的潛在危害，因此，常規(guī)劑量螺旋CT掃描在使用過程中受到了一定的限制[2]。本研究選取120例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在肺癌臨床中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的120例早期肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床特征均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的早期肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查確診為早期肺癌；③首發(fā)癥狀為陣發(fā)性、刺激性的干咳或咯血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；②不配合檢查；③臨床資料不完整。根據(jù)螺旋CT掃描劑量的不同將120例早期肺癌患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者接受常規(guī)劑量螺旋CT掃描，觀察組患者接受低劑量螺旋CT掃描。觀察組中，男44例，女16例；年齡40～81歲，平均（53.14±3.25）歲；有5～10年吸煙史者14例，11～15年吸煙史者14例，＞15年吸煙史者7例，無吸煙史者25例；已婚54例，未婚或離異6例；有合并癥者46例（高血壓18例，糖尿病21例，高血脂7例），無合并癥者14例。對(duì)照組中，男46例，女14例；年齡42～82歲，平均（52.14±3.26）歲；有5～10年吸煙史者13例，11～15年吸煙史者14例，＞15年吸煙史者8例，無吸煙史者25例；已婚52例，未婚或離異8例；有合并癥者49例（高血壓20例，糖尿病19例，高血脂10例），無合并癥者11例。兩組患者的性別、年齡、婚姻情況、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用日本東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。常規(guī)劑量螺旋CT掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為200 mA，掃描層厚為5 mm，重建圖像層厚為3.0 mm，間隔時(shí)間為3.0 s，掃描時(shí)間為0.5 s。低劑量螺旋CT掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為25 mA，掃描層厚為7.5 mm，重建圖像層厚為2.5 mm，間隔時(shí)間為2.5 s，掃描時(shí)間為0.5 s。兩組患者的掃描圖像均傳輸至醫(yī)學(xué)影像工作站進(jìn)行后期處理，掃描圖像由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片并評(píng)價(jià)，若結(jié)果不一致，通過再次對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)分析并協(xié)商解決從而達(dá)成一致性結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的肺癌檢出率、圖像質(zhì)量評(píng)分、結(jié)節(jié)檢出情況及輻射劑量。主要從圖像有無偽影、病灶的顯示情況和診斷可信度3個(gè)方面對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為1～4分。其中，4分：優(yōu)質(zhì)圖像，圖像無偽影，病灶顯示最佳，診斷可信度≥90%；3分：良好圖像，圖像有輕微偽影，病灶顯示較好，診斷可信度為75%～89%；2分：合格圖像，圖像有少許偽影，病灶顯示，診斷可信度為60%～74%；1分：不合格圖像，圖像偽影嚴(yán)重，病灶顯示不清晰，無法辨別診斷，診斷可信度＜60%。噪聲是CT圖像質(zhì)量的影響因素，一旦病變組織和正常組織衰減系數(shù)相差小則會(huì)導(dǎo)致噪聲高，對(duì)病灶的分辨力也降低，可以通過改變層厚、調(diào)整劑量從而減少噪聲對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

記錄全部患者的加權(quán)CT劑量指數(shù)（computed tomography dose index weighted，CTDIw）、有效管電流曝光時(shí)間（milliampere second，mAs）、劑量長度乘積（dose length product，DLP）和最大有效輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期肺癌檢出率的比較

觀察組的肺癌檢出率為90.0%（54/60），對(duì)照組的肺癌檢出率為91.7%（55/60），兩組的肺癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.100，P=0.752）。

2.2 CT掃描圖像質(zhì)量和噪聲值的比較

兩組的圖像質(zhì)量合格率均為100%。觀察組患者的優(yōu)質(zhì)圖像比例為86.7%（52/60），低于對(duì)照組患者的96.7%（58/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048）；觀察組患者的圖像噪聲值為（63.9±11.5）db，明顯高于對(duì)照組患者的（36.2±9.1）db，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.631，P＜0.01）。觀察組患者的CT掃描圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.5±0.7）分，對(duì)照組患者的CT掃描圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.7±0.7）分，兩組患者的CT掃描圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.565，P=0.060）。

2.3 肺癌檢出情況的比較

兩種CT掃描方式檢出的肺癌結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)平均大小、腫瘤形態(tài)學(xué)特征（分葉征、毛刺征、空洞征、鈣化征）掃描結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者的肺癌檢出情況

2.4 輻射劑量的比較

觀察組患者的CTDIw值、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

3 討論

肺癌是中國臨床上常見的胸部惡性腫瘤，發(fā)病率居各類惡性腫瘤之首，近年來，肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，屬于呼吸系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病。由于多數(shù)肺癌患者早期無明顯臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀時(shí)多數(shù)已處于進(jìn)展期，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成患者預(yù)后不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4]。目前，影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效方法，但是傳統(tǒng)的胸部X射線檢查在早期肺癌中應(yīng)用的靈敏度較差，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，胸部CT檢查的靈敏度則明顯高于胸部X射線檢查，具有高時(shí)間分辨率、高空間分辨率和高密度分辨率的優(yōu)勢，同時(shí)可以通過容積掃描后重建觀察對(duì)肺癌進(jìn)行精確定位和定量診斷[5-6]。近年來，隨著放射診療技術(shù)的發(fā)展和患者自我保護(hù)意識(shí)的提升，X射線檢查的放射劑量越來越受到患者的重視，普通CT檢查的輻射劑量高于胸部X射線檢查，因此輻射劑量的防護(hù)問題日益突出。低劑量CT檢查能夠用于早期肺癌的篩查源于肺部特殊構(gòu)造的“天然優(yōu)勢”：肺臟具有肺泡結(jié)構(gòu)，屬于含有氣體的器官，因此肺臟組織結(jié)構(gòu)的自然對(duì)比度高于空氣，當(dāng)管電流增加時(shí)，圖像的質(zhì)量更好。近年來，多層螺旋CT掃描技術(shù)和低劑量螺旋CT掃描技術(shù)逐漸成熟，使得CT篩查在肺癌中的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。

表2 兩組CT掃描輻射劑量的比較（±s）

表2 兩組CT掃描輻射劑量的比較（±s）

隨著螺旋CT掃描技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，低劑量螺旋CT掃描已成為可能。低劑量螺旋CT掃描技術(shù)指的是在保證圖像質(zhì)量的前提下最大限度減少患者的X射線輻射劑量，螺旋CT掃描技術(shù)的高質(zhì)量成像則是以較大輻射劑量作為基礎(chǔ)的，多數(shù)大型體檢篩查的人群屬于正常人群，因此不需要接受大輻射劑量的CT篩查早期肺部疾病，而降低輻射劑量對(duì)于體檢篩查人群和患者均可以起到保護(hù)作用[10-11]。傳統(tǒng)的CT技術(shù)通過增加掃描的mAs來實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量的提升，但是也同時(shí)增加了對(duì)患者的輻射劑量。臨床上主要采取CTDlw、DLP等參數(shù)評(píng)價(jià)患者受到的輻射劑量，但是并不能完全反映患者接受的全部劑量，而有效輻射劑量則是X射線直接照射劑量和散射線照射劑量的總和，能夠完整地反映患者受到的輻射劑量[12-13]。觀察組患者的CTDIw、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量均明顯低于對(duì)照組患者，說明低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在一定程度上可以減少輻射劑量。近年來，有研究顯示，低劑量螺旋CT掃描技術(shù)一方面可以減少患者受到X射線的曝光劑量，降低CT球管的受損率，延長CT儀器的使用壽命，降低醫(yī)院的成本；另一方面在進(jìn)行常規(guī)人群大規(guī)模早期肺癌篩查中，能夠?qū)Ψ伟┰缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低肺癌患者的病死率[14]。本研究結(jié)果顯示，從肺癌檢出情況看，觀察組檢出肺癌患者54例，肺癌檢出率為90.0%，而對(duì)照組檢出肺癌患者55例，肺癌檢出率為91.7%，兩組的肺癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.752），說明低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用在肺癌的診斷中同常規(guī)劑量螺旋CT掃描技術(shù)的肺癌檢出率相當(dāng)。有報(bào)道指出，對(duì)于伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分的病變提示惡性病變，但是也存在在隨訪過程中病灶消散或明顯縮小的患者，應(yīng)考慮炎性反應(yīng)的可能，因此，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪[15]。兩種CT掃描方式下的圖像質(zhì)量合格率均為100%，但是對(duì)照組患者的CT掃描圖像質(zhì)量評(píng)分高于觀察組患者，說明低劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量較常規(guī)劑量螺旋CT掃描稍差，但是整體不會(huì)影響圖像質(zhì)量評(píng)分。兩種CT掃描方式檢出的肺癌結(jié)節(jié)數(shù)量相近，觀察組和對(duì)照組的腫瘤形態(tài)學(xué)特征（分葉征、毛刺征、空洞征、鈣化征）掃描結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種掃描方式的結(jié)果相似。本研究旨在尋找一種新的檢測方法來提升早期肺癌的檢出率，既可以達(dá)到早期治療從而提高肺癌患者的檢出率，同時(shí)又可以減少檢測方法對(duì)患者身體的損傷，有效地彌補(bǔ)了現(xiàn)有肺癌診斷方法的不足。綜上所述，雖然低劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量較常規(guī)劑量螺旋CT掃描稍差，但是能滿足早期肺癌的診斷需要，并且可以明顯減少患者接受的輻射劑量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。