朱琳琳，蔡向紅，尹遜路，陳 楓△

(1. 北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100028； 2. 北京中醫(yī)藥大學 100028； 3. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radicu-lopathy，CSR)是指由于單側或雙側神經(jīng)根受壓或受刺激而引起的以上肢疼痛、麻木為主要癥狀的疾病，該病多見于中老年人。近幾十年來，由于電子產品的普及應用，該病越來越年輕化，得到了全社會的關注和重視。神經(jīng)根型頸椎病多由頸椎的退行性改變如頸椎間盤病變、頸椎骨質增生和頸部韌帶鈣化、頸部損傷等因素刺激或壓迫頸神經(jīng)根所致。流行病學調查顯示，該病在男性與女性中的發(fā)病率分別為107.3/100000、63.5/100000。研究表明，針刺作為當前治療神經(jīng)根型頸椎病補充替代療法的一種，可有效治療或緩解其癥狀。為進一步明確針刺青靈、天柱、風門組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，本課題組進行了相關研究并對其機理進行初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年1月于中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院針灸科和太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者66例，對入組的患者隨機分為治療組33例，對照組33例。其中治療組男/女比例14/19，年齡19歲至65歲，病程1周至半年；對照組男/女比例15/18，年齡20歲至63歲，病程5 d至5個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《臨床診療指南·疼痛學分冊》[1]：主訴：具有比較典型的神經(jīng)刺激癥狀，如上肢的麻木、疼痛等，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗多為陽性；影像學表現(xiàn)：頸椎X線、CT或MRI提示椎體增生、椎間隙變窄、椎間孔狹窄或椎間盤突出壓迫神經(jīng)根等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)“項痹”診斷標準：有慢性勞損外傷史，或者有頸椎退性行改變；一般多發(fā)于40歲以上中年人，多呈慢性發(fā)??；頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；患者功能活動受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性；X線正位攝片顯示鉤椎關節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡18～65歲；雖接受過其他療法但洗脫期≥7 d。

1.4 排除標準

暈針患者；合并有嚴重心臟病、腦血管病、肝臟、腎臟和血液等疾病者；頸椎骨關節(jié)的結核、骨折、 脫位、腫瘤以及椎管內占位性病變者；其他疾病(如前斜角肌綜合征、網(wǎng)球肘、肩峰下滑囊炎、肩周炎等)所導致的上肢疼痛者；患有精神病及處于妊娠期的婦女。

2 治療方法

治療組： 針刺青靈穴(患側)、天柱穴(雙側)、風門穴(雙側)。

對照組：針刺病變部位頸夾脊穴。針刺得氣后，每次留針30 min，治療周期為每日1次, 共2個療程(10次為1個療程)。

3 療效評價

3.1 疼痛綜合評定

采用國際公認的測量疼痛簡化McGill量表[3]。簡化McGill量表共分3部分，一是疼痛分級指數(shù)(PRI)，含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，依照疼痛輕重程度分為無、輕、中、重級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出感覺分、情緒分和總分；二是目測類比定級法(VAS評分)：設置一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛0和劇痛10，患者根據(jù)疼痛程度在線上標出位置；三是現(xiàn)有疼痛強度(PPI)，按照疼痛程度分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦，分別用 0、1、2、3、4、5分表示。

3.2 麻木評定

根據(jù)患者手指麻木輕重程度評分[4]：1分：常有難以忍受麻木；2分：常有重度麻木；3分：偶有輕度麻木；無手指麻木：4分。

3.3 療效標準

參照國家中醫(yī)管理局頒發(fā)的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行評定。治愈：癥狀和體征完全消失，肌力正常，相應功能恢復正常；顯效：癥狀和體征基本消失或明顯減輕，陽性體征明顯減輕，勞動后頸部仍有輕度不適；好轉：癥狀和體征部分消失，或病情有明顯緩解，但未能完全控制仍需繼續(xù)治療；無效：癥狀和體征未見好轉或有加重。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗，不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗，相關性檢驗采用雙變量相關分析。

4 結果

表1～3顯示，治療前后患者McGill疼痛詢問量表比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后麻木評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。初步結果表明，治療組采用的治療方法具有一定的臨床療效，可供臨床參考。

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

組 別時間感覺項情感項總分VAS評分PPI評分治療前6.88±1.614.12±0.9610.97±1.556.84±0.743.03±0.92治療組治療后1.24±1.60* #0.85±0.80*#1.91±1.61*#1.38±1.64*#0.85±0.80* #治療前7.00±1.301.39±1.0011.36±1.306.78±0.942.97±0.81對照組治療后2.33±2.46*4.36±0.89*3.61±2.50*2.95±1.80*1.39±1.00*

注：與同組治療前比較:*P<0.05，#P<0.05

表2 2組患者治療前后麻木分級比較(±s)

表2 2組患者治療前后麻木分級比較(±s)

組 別例數(shù)治療前治療后治療組331.52±0.673.06±0.79*對照組331.48±0.56 2.52±0.94*

注：與對照組治療后比較:*P<0.05，治療組治療后麻木評分差異有統(tǒng)計學意義

表3 2組患者療效比較[例(%)]

6 討論

目前我國頸椎病患病率約3.8%～17.5%[5-7]，其中大約60 %的頸椎病為神經(jīng)根型。該類型頸椎病嚴重影響患者的工作、生活和學習，給患者家庭及社會造成沉重負擔。當前，該病的治療主要分為保守和手術兩種療法。保守療法主要包括藥物療法(非甾體抗炎藥、肌松藥、麻醉藥)和非藥物療法(如理療針刺、牽引、按摩等)；藥物療法雖然可以有效緩解患者疼痛，改善相應功能，提高生活質量[8-9]，但長期服用易導致胃腸反應；手術療法雖可迅速緩解患者神經(jīng)根癥狀，但研究表明術后4.9年復發(fā)率高達32%[10-12]。針刺作為當前治療神經(jīng)根型頸椎

病補充替代療法的一種，具有其獨特的優(yōu)點，該療法操作簡便、療效顯著、副作用少、安全經(jīng)濟，可有效避免藥物和手術所引起的不良反應。

基礎研究證實，針刺可通過改善局部血運、誘發(fā)體表電位、促進炎性因子吸收等途徑達到治療頸椎病的目的[13]。岑文玉[14]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過降低血液黏度、促進炎癥吸收等途徑減輕局部神經(jīng)、血管刺激，發(fā)揮治療頸椎病的作用。張洪來等[15]認為，針刺療法可改善頸椎病患者體感誘發(fā)電位的波幅及峰間潛伏期，從而減輕患者癥狀。

頸椎病又名項痹，中醫(yī)學認為該病病在項，其病位屬陽，其邪多以傷陽，故臨床治療多以陽經(jīng)取穴為主?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“(邪氣)中人也，方乘虛時……中于項則下太陽?！碧熘樽闾柊螂捉?jīng)穴，治療頭痛、項痛、眩暈、目、肩背痛等疾病?！夺樉木塾ⅰ酚涊d該穴主：“項如撥，項強不可回顧”，認為該穴具有通行頸部氣血、疏經(jīng)通絡的功效。天柱穴最早見于《靈樞·本輸》?！墩f文》 曰:“柱之言主也。”對本穴的位置及名稱進行詳細說明見于《穴名釋義》：“人體以頭為天, 頸項猶擎天之柱，穴在項部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱。”風門穴為督脈，足太陽經(jīng)交會穴，該穴治療傷風、頭痛、項強、胸背痛等疾病?！稌樉膶W》總結該穴為：“風門者，風所出入之門也”；《太平圣惠方》記載：“傷寒項強……風勞嘔逆上氣，胸痛背痛?！倍ㄏ嗯?，共奏溫陽通經(jīng)、活血止痛功效。

導師陳楓教授認為，神經(jīng)根型頸椎病治療過程中，天柱、風門二穴雖可溫陽通經(jīng)止痛，但人體作為有機整體具有“孤陰不生，獨陽不長”的特性，因此治療過程中應注重“陰中求陽”，以進一步激發(fā)人體正氣，提高祛邪、治療疾病的能力。陳楓結合幾十年臨床工作經(jīng)驗，認為青靈穴配合天柱、風門組穴在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病最為適宜。臨床選用青靈穴治療神經(jīng)根型頸椎病的報道很少，僅有關于青靈穴治療目疾的報道。青靈穴為手少陰心經(jīng)腧穴，該穴可有效緩解上肢局部麻痛不適，同時遠近配穴可疏通經(jīng)絡，促進機體氣血運行。此外，從經(jīng)絡循行方面，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里，青靈穴針刺后經(jīng)氣傳于小腸經(jīng)激發(fā)陽氣，起到表里配穴的作用。三穴共刺使陽氣化生有源，陰陽交接成和而精神乃治，最終使得疾病“自愈”。

本研究采用嚴格隨機對照試驗，量化評估青靈組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，證實其臨床有效性、優(yōu)效性，為臨床該病的治療提供了新的思路和方法，為該類課題循證醫(yī)學研究提供了高等級證據(jù)。但在未來該方案大范圍推廣前，仍需進行大樣本臨床試驗觀察。后期本課題組也將進行相關分子生物學研究，以明確青靈組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的分子機制，促進針灸事業(yè)的現(xiàn)代化、國際化。