孔晉華 韓瑜 潘文崢

塵肺病是我國(guó)最主要的職業(yè)病，不僅患病人數(shù)眾多，而且危害巨大，是造成從業(yè)者喪失勞動(dòng)能力、致殘，甚至過早死亡的重大疾病。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015-2016兩年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告》顯示，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2015年共報(bào)告職業(yè)病29180例，其中塵肺病為26081例；2016年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病31789例，其中塵肺病為27992例，較2015年增加1911例。2016年數(shù)據(jù)顯示，塵肺病中95.49%的病例為煤礦工人塵肺和矽肺。

塵肺病患者一旦發(fā)病便不可治愈。由于逐步喪失勞動(dòng)能力，加之高達(dá)幾十萬元甚至上百萬元的治療費(fèi)用，塵肺病患者及其家庭肩負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)。并且，由于一些用人單位不履行防治主體責(zé)任，健康監(jiān)護(hù)不到位，加上一些從業(yè)人員缺乏職業(yè)防護(hù)和維權(quán)意識(shí)，又沒有簽訂勞動(dòng)合同，致使維權(quán)艱難，患病后無從享受工傷保險(xiǎn)待遇，讓本就不富裕的家庭更加艱難。

保障塵肺病患者的權(quán)益，讓他們活得有尊嚴(yán)，是全面建成小康社會(huì)的需要，更是建設(shè)美麗中國(guó)的需要。全社會(huì)有責(zé)任、有義務(wù)共同關(guān)注這一群體、關(guān)注塵肺病。讓更多的人參與到幫助塵肺病患者的行列，用愛和溫暖照亮他們的希望。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)政府和企業(yè)落實(shí)責(zé)任，從源頭加強(qiáng)職業(yè)病防治工作。

本刊記者走訪了中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)、安徽煤礦安全監(jiān)察局、湖南省職業(yè)病防治院，希望通過了解他們的工作與行動(dòng)，呼吁全社會(huì)加入關(guān)注塵肺病的行列，莫讓呼吸再次成為下一代從業(yè)者的痛。

中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)：要讓每一位塵肺病患者活得有尊嚴(yán)

在我國(guó)職業(yè)病防治工作中，有這樣一群人——

他們，奔走在救助塵肺病患者的一線；

他們，想患者之所想，急患者之所急；

他們，與死神賽跑，為塵肺病患者送去生的希望；

他們，將黨和政府的愛心送到塵肺病患者的心坎

……

他們用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)和關(guān)愛，照亮塵肺病患者生活與生命的希望；他們肩負(fù)著神圣使命，卻又有許多的無奈和遺憾。中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“基金會(huì)”）的工作者就是其中之一。日前，本刊記者走近他們中的一員——國(guó)務(wù)院參事室特約研究員、中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)理事長(zhǎng)黃毅，聽他講述他們和塵肺病患者之間的那些事。

塵肺之痛——掙扎在生死邊緣

基金會(huì)現(xiàn)場(chǎng)了解宜賓礦山急救醫(yī)院鹽療室

“塵肺病很殘忍，殘忍到可以把人活活憋死。”他們有的為了相對(duì)舒服點(diǎn)兒，選擇跪姿，跪著吃飯、跪著睡覺、跪著死去……還有一些人，因?yàn)殡y以忍受病痛的折磨，而早早結(jié)束了自己的生命；但更多的人，為了家人，依然痛苦地掙扎在生死邊緣。黃毅向記者講述了一群這樣的患者和他們的家人。

湖南耒陽(yáng)曹斌，家里兄弟三人在建筑工地從事風(fēng)鉆爆破作業(yè)，后被同時(shí)確診為塵肺病。曹斌III+期，曹金II期，曹滿云I期。在患病的日子里，弟弟曹滿云和哥哥曹金因難以忍受病痛折磨而相繼自殺。兩個(gè)兄弟自殺后，他們的父親幾乎不再說話。有時(shí)候，老人就一直躺在床上，默默哭泣。一樣被病痛折磨的曹斌因不忍丟下老父親，只能勉強(qiáng)“茍活”。

陜西山陽(yáng)麻莊河村郭秀琴，四十多歲的她已經(jīng)改嫁了兩次，兩任丈夫都是因?yàn)閴m肺病去世，現(xiàn)在第三任丈夫也查出了塵肺病，不知道還能活多久。她的家里常年備著一副棺材，是給老父親準(zhǔn)備的。她說：“一個(gè)是父親，一個(gè)是自己的男人，哪個(gè)先死，哪個(gè)先用！”

陜西旬陽(yáng)何全貴，這個(gè)一米七八的陜西漢子說：“喘氣的滋味真的很難受！”活動(dòng)被局限在6米長(zhǎng)的氧氣管半徑之內(nèi)，只有連著制氧機(jī)，他才能呼吸。他用一個(gè)黑色的本子，記錄著他認(rèn)識(shí)的本村的塵肺病患者以及他們?nèi)ナ赖娜掌?，一個(gè)接著一個(gè)……

“塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病，是我國(guó)目前最為嚴(yán)重的職業(yè)病，而且具有遲發(fā)性、漸進(jìn)性、致殘性等特點(diǎn)。一旦染上塵肺病，終生不能治愈，特別是到晚期，痛不欲生，連呼吸都很困難?！秉S毅痛心地講到，“他們中的許多人懷著對(duì)美好生活的憧憬，長(zhǎng)期從事粉塵濃度高的工作，剛剛開始享受賺錢的喜悅，就被確認(rèn)為塵肺病。因勞動(dòng)關(guān)系不明晰等原因，從此陷入因病致貧的窘境。目前，雖然一些村子仍籠罩在塵肺病的陰影中，但迫于生計(jì)還有不少人會(huì)選擇繼續(xù)在礦上打工。”

黃毅告訴記者這樣一組數(shù)字。截至2015年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病90萬例， 90%以上是塵肺病，其中80%在煤炭行業(yè)。更為嚴(yán)重的是，這一數(shù)字每年仍在以3、4萬例的速度遞增。自2010年以來，我國(guó)每年新確診塵肺病近3萬例。與此同時(shí)，在各地上報(bào)的病例之外，被漏掉的病人也是數(shù)量驚人。由于職業(yè)健康檢查率低，一些礦山企業(yè)不按規(guī)定給職工檢查身體，所以潛在的塵肺病患者人數(shù)更多。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)正處于塵肺病高發(fā)階段，群發(fā)性塵肺病例時(shí)有發(fā)生，有的地區(qū)塵肺病死亡人數(shù)已高于生產(chǎn)安全事故死亡人數(shù)。據(jù)專家估計(jì)，在今后一段時(shí)間內(nèi)，塵肺病仍將呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)?！斑@些情況足以說明當(dāng)前塵肺病防治工作迫在眉睫，我們不能再無動(dòng)無衷。”黃毅沉重地說。

塵肺病人也有權(quán)奔向全面小康

曾有專家表示，農(nóng)民工的塵肺病問題是當(dāng)下我國(guó)最嚴(yán)峻的社會(huì)問題之一，數(shù)量極其龐大，處境極其困難，維權(quán)極其艱難，救助極其尷尬。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象在這一群體中普遍存在。

“作為社會(huì)弱勢(shì)群體的農(nóng)民工塵肺病患者更需要救助，他們當(dāng)中很多人沒有工傷保險(xiǎn)，打工幾年回到家才發(fā)現(xiàn)患上了塵肺病，沒有能力承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，往往因病致貧。”黃毅說，塵肺病患者為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，他們有權(quán)利共享發(fā)展成果，像平常人一樣有尊嚴(yán)地活著?！傲?xí)近平總書記提出，發(fā)展決不能以犧牲生命為代價(jià)，這是一條不可逾越的紅線，理所應(yīng)當(dāng)包含著不能以犧牲健康為代價(jià)。這表明在奔向小康的道路上絕不能落掉塵肺病患者和他們的家庭，他們也有權(quán)利奔向全面小康?！?/p>

民政部洗肺清塵救助項(xiàng)目救助的患者

為切實(shí)解決塵肺病患者救助問題，在國(guó)務(wù)院兩任總理的關(guān)懷下，基金會(huì)于2003年10月在民政部登記注冊(cè)成立，是一家以從事公益事業(yè)為目的的全國(guó)性、公募性慈善機(jī)構(gòu)。“這是煤炭行業(yè)，也是安監(jiān)系統(tǒng)內(nèi)唯一一家慈善機(jī)構(gòu)?！秉S毅告訴記者?；饡?huì)本著“以人為本、關(guān)愛生命、慈善為懷、防治塵肺”為宗旨，廣泛募集社會(huì)資金，開展塵肺病防治、科研和新技術(shù)推廣工作，降低塵肺病的發(fā)病率，提高塵肺礦工勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，降低死亡率，為中國(guó)塵肺病防治事業(yè)和促進(jìn)社會(huì)和諧作出積極貢獻(xiàn)。

基金會(huì)給塵肺病患者帶來了福音。黃毅介紹到，基金會(huì)成立14年來，啟動(dòng)并實(shí)施了塵肺病康復(fù)工程、預(yù)防工程，設(shè)立了農(nóng)民工清肺救助項(xiàng)目、開展救助省部級(jí)塵肺病勞模和全國(guó)煤礦塵肺病農(nóng)民工現(xiàn)狀調(diào)查等項(xiàng)目，并取得了顯著成績(jī)。截至2017年底，基金會(huì)累計(jì)救助塵肺病患者20萬余人，募集善款1.6億元，實(shí)物價(jià)值6200萬元，同時(shí)積極爭(zhēng)取政府購(gòu)買服務(wù)，連續(xù)4年獲民政部中央財(cái)政項(xiàng)目資金支持，共計(jì)370萬元；在全國(guó)22個(gè)省、市、區(qū)設(shè)立了58家定點(diǎn)醫(yī)院、20家代表機(jī)構(gòu)、17支志愿者隊(duì)伍；依托科研院所和職防機(jī)構(gòu)設(shè)立科研基地10家，培訓(xùn)基地2家，職業(yè)危害檢測(cè)評(píng)價(jià)中心1家，工程技術(shù)研究中心1家、法律援助中心1家；資助科研課題24項(xiàng)，獲得國(guó)家專利2項(xiàng)，省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。2012年基金會(huì)被民政部評(píng)為中國(guó)社會(huì)組織“4A”等級(jí)，2015年被民政部評(píng)為“全國(guó)先進(jìn)社會(huì)組織”。

三個(gè)轉(zhuǎn)變——困境中的堅(jiān)守

“1.6億元善款成績(jī)不小。但面對(duì)80多萬名需要救助的塵肺病患者，這也僅僅是杯水車薪。”黃毅沉重地講到，“面對(duì)塵肺病高發(fā)、頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們深感責(zé)任重大，塵肺病防治之路依然任重道遠(yuǎn)。”

古人云，事要知其然，更要知其所以然。黃毅介紹說，為全面了解塵肺病防治形勢(shì)，基金會(huì)分赴河北、山西、遼寧、山東、河南、安徽、四川、寧夏、青海等地，深入企業(yè)、礦區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)以及塵肺病患者集中的社區(qū)、村鎮(zhèn)，對(duì)塵肺病防治情況進(jìn)行了細(xì)致調(diào)研?；饡?huì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)職業(yè)病防治工作仍面臨諸多難題。一是企業(yè)用于塵肺病防治的投入嚴(yán)重不足。據(jù)基金會(huì)組織的煤礦塵肺病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，煤礦企業(yè)粉塵危害防治平均費(fèi)用為噸煤0.18元/月，與安全生產(chǎn)費(fèi)用噸煤15元/月相比，僅占1.2%，在粉塵危害防治方面經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，致使在源頭治理上的一些措施不到位。個(gè)體防護(hù)口罩普遍存在質(zhì)量差、更換周期長(zhǎng)、防塵效果差的問題。 二是作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度超標(biāo)嚴(yán)重，接塵人員數(shù)量龐大。目前我國(guó)現(xiàn)有的1182家職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，僅有專業(yè)技術(shù)人員3.1萬人，難以滿足1200多萬家存在職業(yè)病危害企業(yè)的需要。其中由于粉塵工程防護(hù)方面專業(yè)人才不足，用于防塵降塵的實(shí)用技術(shù)、裝備沒有創(chuàng)新性的突破。相當(dāng)多的煤礦企業(yè)粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，有的采掘工作面總粉塵濃度每立方米達(dá)幾百毫克，呼吸性粉塵濃度在50～60 mg/m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（煤塵總粉塵限值為4mg/m3，呼吸性粉塵的限值為2.5 mg/m3）。同時(shí)，據(jù)基金會(huì)調(diào)查的83個(gè)煤礦統(tǒng)計(jì)顯示，共有生產(chǎn)人員77122人，其中長(zhǎng)期接觸粉塵危害人員57298人，占74%。另外，由于煤礦井下一線作業(yè)工資相對(duì)較高，一些農(nóng)民工不想因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)問題或診斷出塵肺病被迫調(diào)離一線崗位，導(dǎo)致工資大幅度減少，從而不愿意體檢。為了養(yǎng)家糊口，他們不想丟掉這份工作，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的在職農(nóng)民工不愿意進(jìn)行職業(yè)病診斷。

針對(duì)上述原因并結(jié)合煤炭行業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，基金會(huì)解放思想，拓寬思路，以實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”助推塵肺病防治工作再上新臺(tái)階。

一是以塵肺病治療為主向塵肺病預(yù)防和治療并重轉(zhuǎn)變。黃毅告訴記者，基金會(huì)最早叫做塵肺病治療基金會(huì)，以對(duì)塵肺病患者進(jìn)行醫(yī)療救助為主。但截至目前，對(duì)于塵肺病的治療仍沒有根治的方式，治療主要是以緩解和預(yù)防各種并發(fā)癥為主?！皦m肺病不可逆，一旦發(fā)病，終身難以治愈。”黃毅說，“面對(duì)塵肺病，預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療！”因此，基金會(huì)將工作重心從治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防和治療并重，力求從源頭上加強(qiáng)管控，通過向企業(yè)贈(zèng)送和推廣先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，有效降低粉塵濃度，改善現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)環(huán)境，從而有效減少職業(yè)危害對(duì)從業(yè)人員健康的損害。

中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)向河南能源化工集團(tuán)塵肺病人捐贈(zèng)制氧機(jī)

二是以煤炭企業(yè)募集為主向依靠社會(huì)力量辦慈善轉(zhuǎn)變。2015年，受全球經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下滑的影響，煤炭行業(yè)受到嚴(yán)重沖擊，煤炭?jī)r(jià)格的下滑，致使大部分煤炭企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，這給基金會(huì)資金募集工作帶來很大壓力?！霸诶щy面前，每個(gè)人的力量都是有限的。但眾人拾柴火焰高。為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出貢獻(xiàn)的塵肺病患者需要來自全社會(huì)的共同關(guān)注，才能讓他們的生活痛苦越來越少，希望越來越多。”黃毅說。因此，基金會(huì)拓寬思路，從以煤炭企業(yè)募集為主轉(zhuǎn)向依靠全社會(huì)力量。通過對(duì)知名慈善家的登門拜訪、寫信等方式，為救助塵肺病患者募集了更多的款物。

三是從單純募集資金向募集資金和實(shí)物并舉轉(zhuǎn)變?；饡?huì)在對(duì)塵肺病患者調(diào)查和救助中發(fā)現(xiàn)，許多職業(yè)病防治院所基礎(chǔ)設(shè)施老化，有些機(jī)構(gòu)仍在使用20多年前購(gòu)置的X光機(jī)；許多塵肺病患者無錢購(gòu)買用以維持呼吸的制氧機(jī)。因此，基金會(huì)將募集方式由貨幣轉(zhuǎn)向貨幣與實(shí)物并舉。“有錢出錢，有設(shè)備出設(shè)備，藥品、醫(yī)療器械、口罩、制氧機(jī)……只要是能夠用到塵肺病防治中來的都可以?！?/p>

思路一變天地寬。在煤炭行業(yè)困難的情況下，基金會(huì)充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)院在預(yù)防、治療和科研方面的重要作用，2016年實(shí)現(xiàn)募集善款1757.3萬元，設(shè)備、器械價(jià)值3455萬元，總價(jià)值量相當(dāng)于2015年的6倍，為救助塵肺病患者作出積極努力。

五大公益項(xiàng)目——拓寬生命渠道

在此基礎(chǔ)上，基金會(huì)為救助更多的塵肺病患者，開始加大推廣防塵降塵技術(shù)和設(shè)備力度，重點(diǎn)實(shí)施了已形成品牌和規(guī)模的“五大公益項(xiàng)目”，并積極探索開發(fā)新項(xiàng)目，黃毅介紹到。

一是洗肺清塵救治項(xiàng)目。這是基金會(huì)依托58家定點(diǎn)醫(yī)院開展的塵肺病救治重點(diǎn)項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)院以精湛的技術(shù)、滿腔的熱情為塵肺病患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和安全有效的治療。2017年，定點(diǎn)醫(yī)院共救治塵肺患者35238人，其中肺灌洗治療2456人，綜合治療32782人。

二是西部“農(nóng)民工公益救助項(xiàng)目”。黃毅告訴記者，這是基金會(huì)與民政部聯(lián)手開展的救助項(xiàng)目，也是最受塵肺病患者歡迎的項(xiàng)目。每年基金會(huì)都向民政部申請(qǐng)救助資金，連續(xù)申請(qǐng)4年，每年100萬元，最多的一年120萬元。同時(shí)，2017年，基金會(huì)還成功在青海省申報(bào)成功，爭(zhēng)取到中央財(cái)政支持50萬元，加上基金會(huì)相應(yīng)配套的部分資金，共計(jì)800萬元用于救助患病農(nóng)民工。黃毅說，四年來，該項(xiàng)目共累計(jì)救治患者2020名，完成項(xiàng)目資金和社會(huì)服務(wù)活動(dòng)執(zhí)行計(jì)劃的101.30%。

三是省部級(jí)勞模塵肺病人公益救助項(xiàng)目。2017年是實(shí)施該項(xiàng)目的第三年，基金會(huì)和中國(guó)煤炭工業(yè)協(xié)會(huì)共同發(fā)文，尋找省部級(jí)以上勞動(dòng)模范中的塵肺病患者?！皠趧?dòng)模范為國(guó)家發(fā)展作出了貢獻(xiàn)，卻因罹患?jí)m肺病喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量一落千丈，他們應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)愛。對(duì)于這樣的情況，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)，就必須救助一個(gè)?！?017年基金會(huì)共尋找到省部級(jí)勞模塵肺病患者17名，給每人捐贈(zèng)了一臺(tái)家用制氧機(jī)。三年來共累計(jì)找到并救助286人。

四是塵肺病人家庭氧療公益救助項(xiàng)目?；饡?huì)開展為期5年的“塵肺病人家庭氧療公益救助項(xiàng)目”啟動(dòng)以來，已為重癥和特困患者家庭捐贈(zèng)醫(yī)用家庭制氧機(jī)1600臺(tái)，價(jià)值480余萬元，產(chǎn)生了良好的效果和影響。2017年基金會(huì)持續(xù)發(fā)力，募集制氧機(jī)410臺(tái)，為更多的塵肺病患者雪中送炭，讓他們的冬天不再備受煎熬。

五是井下防塵設(shè)備推廣公益項(xiàng)目。黃毅介紹到，近年來，基金會(huì)還積極宣傳推廣防塵除塵、塵肺病防治技術(shù)和設(shè)備，將愛心企業(yè)和科研單位捐贈(zèng)的設(shè)備無償捐贈(zèng)給煤礦和定點(diǎn)醫(yī)院使用。2017年，價(jià)值5000萬元的“高精度定位多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)”落地同煤集團(tuán)塔山礦并實(shí)現(xiàn)全覆蓋；價(jià)值412萬元的井下抑塵劑設(shè)備已在平煤神馬集團(tuán)十三礦和永煤新橋礦安裝使用；價(jià)值650萬元的10臺(tái)“巖鹽氣溶膠治療儀”捐給定點(diǎn)醫(yī)院使用。同時(shí)，基金會(huì)還與中國(guó)礦業(yè)大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院簽訂了干式除塵機(jī)技術(shù)收益捐贈(zèng)協(xié)議，將礦山企業(yè)推廣所得49%的收益捐贈(zèng)給基金會(huì)。

呼吁全社會(huì)關(guān)注塵肺病

雖然基金會(huì)近年來開展了諸多救助行動(dòng)，但讓黃毅憂心的是，雖然有公益基金的持續(xù)救助讓患者的生命有所延續(xù)，但面對(duì)龐大的救助人群和新發(fā)病例，現(xiàn)在的救助能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上塵肺病患者的死亡速度?！皦m肺病需要得到全社會(huì)的共同關(guān)注，更需要從國(guó)家層面得到更多的支持和重視。”對(duì)此，黃毅提出了自己的建議。

推廣職業(yè)健康責(zé)任保險(xiǎn)。建議將目前采用的大容量雙肺灌洗手術(shù)治療和相應(yīng)的塵肺病治療藥品納入工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。同時(shí)，建議探索和推廣職業(yè)健康責(zé)任險(xiǎn)，將導(dǎo)致嚴(yán)重職業(yè)危害的行業(yè)或崗位納入強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)范圍，由工傷保險(xiǎn)與職業(yè)健康責(zé)任險(xiǎn)共同保障職業(yè)病患者的醫(yī)療和家庭生活。

優(yōu)化診斷鑒定程序。建議衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障、安全監(jiān)管等部門和工會(huì)組織積極配合，針對(duì)當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病診斷過程中存在的實(shí)際問題，如異地診斷、無責(zé)任單位提供資料等，研究制訂具體辦法，簡(jiǎn)化診斷程序，切實(shí)解決農(nóng)民工塵肺病診斷的實(shí)際困難。

基金會(huì)在各地開展救助活動(dòng)

將塵肺病治療納入大病統(tǒng)籌。一名塵肺病患者的治療費(fèi)用一生需要幾十萬甚至上百萬，普通新農(nóng)合和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷比例有限。目前政府的救助局限于將患者家庭納入農(nóng)村低保和提供有限的醫(yī)療救治，但即使是這種初級(jí)救助，亦受限于地方政府的財(cái)政能力。建議將塵肺病納入大病統(tǒng)籌，提高報(bào)銷比例。

設(shè)立專項(xiàng)基金專門用于塵肺病救治。建議設(shè)立塵肺病專項(xiàng)救助基金，由中央財(cái)政撥款或從每年福利彩票基金中提取一定份額，對(duì)無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、無法通過法律途徑獲得職業(yè)病待遇和工傷賠償?shù)膲m肺病農(nóng)民工提供及時(shí)有效地醫(yī)療救助，防止出現(xiàn)“因病返貧”家庭。

正在填寫救助申請(qǐng)表的農(nóng)民工塵肺病患者

強(qiáng)化粉塵監(jiān)測(cè)治理。建議進(jìn)一步落實(shí)用人單位的職業(yè)病防治主體責(zé)任，加大職業(yè)病預(yù)防治理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，明確企業(yè)安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)，提取一定比例的資金專項(xiàng)用于防、降塵技術(shù)設(shè)施的投入，引進(jìn)新技術(shù)、新工藝，從源頭上控制粉塵危害的發(fā)生；加強(qiáng)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度的日常監(jiān)測(cè)，推行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)監(jiān)控，粉塵濃度超標(biāo)及時(shí)報(bào)警；注重勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查，提高職業(yè)健康檢查覆蓋率，及早發(fā)現(xiàn)及早終止接害，減少職業(yè)病的發(fā)生。

推進(jìn)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生一體化監(jiān)管執(zhí)法。建議借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立統(tǒng)一的職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)管體系，這樣有助于充分發(fā)揮安全監(jiān)管部門的執(zhí)法力量，最大限度地提高監(jiān)管效能，推動(dòng)用人單位將安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治主體責(zé)任一并落實(shí)。

采訪最后，黃毅再次呼吁：“每個(gè)人都有追求美好生活的權(quán)利，塵肺病患者和他們的家人也不例外?；饡?huì)對(duì)于塵肺病患者的救助是有限的。希望社會(huì)各界、各級(jí)政府都能站在以人民為中心的角度，站在五大新發(fā)展理念的角度，站在新時(shí)代社會(huì)主要矛盾變化的角度，來審視這個(gè)問題，向塵肺病患者和他們的家人伸出大愛之手，讓他們活得更有尊嚴(yán)，也希望所有的行業(yè)，尤其是煤炭行業(yè)能夠成為一個(gè)健康的行業(yè)，讓從業(yè)人員真正做到高高興興上班，安安全全回家，健健康康退休。”

安徽煤監(jiān)：打響阻擊塵魔的戰(zhàn)斗

“我宣誓：樹立安全發(fā)展理念，強(qiáng)化職業(yè)健康意識(shí)；遵守職業(yè)健康法規(guī)，消除職業(yè)病危害；創(chuàng)造健康作業(yè)環(huán)境，保障礦工健康權(quán)益；做到：安安全全工作，健健康康生活”。在上千名礦工代表鏗鏘有力的宣誓聲中，安徽省煤礦職業(yè)健康文藝專場(chǎng)拉開了序幕，這也是2017年安徽省煤礦職業(yè)健康宣傳教育工作創(chuàng)新的重要舉措。

近年來，安徽煤礦安全監(jiān)察局（以下簡(jiǎn)稱“安徽煤礦安監(jiān)局”）堅(jiān)持安全生產(chǎn)與職業(yè)健康并重，積極探索職業(yè)健康工作新思路、新舉措，對(duì)職業(yè)病防治重點(diǎn)難點(diǎn)敢于亮劍，推動(dòng)了安徽省煤礦職業(yè)健康工作取得良好成效。對(duì)此，本刊記者就如何做好煤礦職業(yè)病防治工作專訪了安徽煤礦安監(jiān)局黨組書記、局長(zhǎng)許勝銘。

塵肺病，職業(yè)健康的“第一殺手”

安徽省煤礦開采歷史悠久，職業(yè)病防治工作任務(wù)艱巨。通過多年努力，雖然安徽省在構(gòu)建職業(yè)病危害防治體系、督促煤礦企業(yè)執(zhí)行職業(yè)病防治法律法規(guī)，探索推進(jìn)安全生產(chǎn)與職業(yè)健康一體化執(zhí)法上有了較大突破，但煤礦職業(yè)危害防治工作仍面臨諸多困境。

安徽煤礦安監(jiān)局黨組書記、局長(zhǎng)許勝銘（右二）在井下檢查工作

究其原因，許勝銘向記者具體介紹到，客觀上講，當(dāng)前安徽煤礦平均單井規(guī)模309萬噸/年，居全國(guó)首位?！皢尉?guī)模大導(dǎo)致作業(yè)人員多，接塵人員也隨之增多。同時(shí)，隨著大功率綜采、綜掘設(shè)備廣泛應(yīng)用，盡管采取了一系列綜合防塵措施，但仍難以將粉塵濃度降到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，導(dǎo)致塵肺病多發(fā)?！蓖瑫r(shí)，安徽省煤礦平均開采深度達(dá)710米，高于全國(guó)平均水平，地?zé)嵛：κ謬?yán)重。全省高溫?zé)岷γ旱V約占總數(shù)的1/3，主采煤層-600米以下平均原巖溫度高于37℃、-900米以下原巖溫度高達(dá)50℃，作業(yè)人員中暑現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。主觀上講，職業(yè)健康宣傳教育力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，個(gè)別煤礦從業(yè)人員特別是主要負(fù)責(zé)人對(duì)職業(yè)病防治認(rèn)識(shí)不足，工作開展不到位所致。

讓人痛心的是，由于防治工作不到位，導(dǎo)致職業(yè)病患者越來越趨于年輕化。許勝銘告訴記者，2011～2016年，安徽省四大礦業(yè)集團(tuán)共新增塵肺病1217例，平均每年203例。最短接塵工齡僅2年，最小發(fā)病年齡僅33歲，40歲以下塵肺病發(fā)病人數(shù)約占?jí)m肺病報(bào)告總數(shù)的5%。

率先設(shè)立職業(yè)健康處

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，人民對(duì)美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)。對(duì)煤監(jiān)人來說，加強(qiáng)職業(yè)健康，是安全生產(chǎn)事業(yè)發(fā)展的方向，最終目標(biāo)就是要最大限度保護(hù)煤礦工人的生命和健康。

“面對(duì)職業(yè)病防治的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們必須以更高的政治自覺、更強(qiáng)的政治責(zé)任、更有力的舉措，進(jìn)一步強(qiáng)化職業(yè)健康工作?！痹S勝銘如是說。

記者在采訪中了解到，安徽煤礦安監(jiān)局早在2014年就率先設(shè)立了獨(dú)立的職業(yè)健康處，建立了安全生產(chǎn)與職業(yè)健康現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察執(zhí)法、行政許可和職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、煤礦建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”工作、職業(yè)健康與安全生產(chǎn)宣傳培訓(xùn)教育等“四個(gè)一體化”工作機(jī)制，不斷加大了執(zhí)法力度，推動(dòng)了煤礦落實(shí)職業(yè)病防治的主體責(zé)任。

同時(shí)，注重職業(yè)健康管理體系和職業(yè)健康制度體系建設(shè)。在管理體系方面，安徽煤礦安監(jiān)局督促煤礦企業(yè)成立了以董事長(zhǎng)、總經(jīng)理和礦長(zhǎng)、書記為組長(zhǎng)的職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員，建立各崗位職業(yè)病危害防治責(zé)任制及相應(yīng)管理制度。在制度體系方面，安徽煤礦安監(jiān)局先后印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全省煤礦職業(yè)病危害防治的意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦職業(yè)健康工作的意見》《關(guān)于加強(qiáng)煤礦粉塵濃度傳感器安裝管理工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)全省煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)全省煤礦職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作的通知》等規(guī)定。

另外，針對(duì)綜合防塵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏的情況，安徽煤礦安監(jiān)局督促指導(dǎo)煤礦企業(yè)對(duì)照《煤礦安全規(guī)程》《煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害防治規(guī)定》等，修訂綜合防塵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為煤礦企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制訂職業(yè)病危害防治規(guī)劃、年度計(jì)劃和實(shí)施方案、綜合防塵措施等，全面有效提高了企業(yè)職業(yè)病防治水平。

借力科技打好除塵攻堅(jiān)戰(zhàn)

當(dāng)前，隨著工業(yè)化進(jìn)程的快速推進(jìn)，我國(guó)正面臨著職業(yè)病高發(fā)態(tài)勢(shì)?！坝绕涫菈m肺病?，F(xiàn)在每年塵肺病死亡人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于煤礦生產(chǎn)安全事故的死亡人數(shù)。”許勝銘講到。有數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)已累計(jì)報(bào)告職業(yè)病近90萬例，這其中塵肺病就占了職業(yè)病總數(shù)的90%以上，而煤炭行業(yè)最為嚴(yán)重，每年報(bào)告新發(fā)塵肺病1萬多例。

治標(biāo)更要治本。為掌握煤礦生產(chǎn)過程中粉塵分布規(guī)律，有效提高煤礦粉塵治理成效，阻擊塵肺病之源，安徽煤礦安監(jiān)局2014年用五個(gè)月的時(shí)間對(duì)全省煤礦逐一進(jìn)行了粉塵濃度集中監(jiān)測(cè)，并編制了分析報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，安徽煤礦安監(jiān)局以“減塵、降塵、除塵、隔塵”為目標(biāo)，有針對(duì)性地提出綜合防塵措施。一是大力開采煤層注水。安徽煤礦安監(jiān)局督促全省煤礦企業(yè)確立了“逢采必注，逢掘必注”的煤層注水原則，采煤工作面和煤巷掘進(jìn)工作面采取淺孔動(dòng)壓注水，利用瓦斯抽采鉆孔開展深孔靜壓注水，實(shí)現(xiàn)了“一孔多用”，從源頭上減少粉塵產(chǎn)生。二是大力推行高壓噴霧。針對(duì)采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)內(nèi)噴霧維護(hù)困難，外噴霧壓力不夠，截割煤（巖）時(shí)粉塵嚴(yán)重超標(biāo)的實(shí)際情況，安徽煤礦安監(jiān)局深入設(shè)備生產(chǎn)維修廠家進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，結(jié)合實(shí)際，提出了采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)一律安裝噴霧泵，使外噴霧壓力達(dá)到8MPa以上的要求，得到了煤礦企業(yè)的認(rèn)可。目前，安徽省煤礦采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)噴霧泵安裝率已經(jīng)達(dá)到100%，降塵效果明顯。三是全面推行高效除塵。巖巷綜掘工作面全面使用高效除塵風(fēng)機(jī)，并配合使用風(fēng)量調(diào)節(jié)、附壁風(fēng)筒等設(shè)施，提高了除塵效果。四是強(qiáng)化粉塵隔離和個(gè)體防護(hù)。采掘工作面普遍使用捕塵簾（網(wǎng)），實(shí)現(xiàn)了高低濃度的粉塵隔離。在采煤工作面回風(fēng)巷、掘進(jìn)工作面回風(fēng)側(cè)、噴漿機(jī)下風(fēng)側(cè)等地點(diǎn)安裝2～3道捕塵簾（網(wǎng)），配合使用噴霧，形成的“水幕”有效阻止了粉塵對(duì)外擴(kuò)散。同時(shí)，要求綜掘機(jī)司機(jī)等粉塵危害嚴(yán)重的作業(yè)崗位一律佩戴正壓防塵面罩；部分煤礦迎頭作業(yè)人員使用便攜式正壓呼吸防塵口罩，解決傳統(tǒng)的防塵口罩“憋氣”“悶熱”等問題，提高個(gè)體防護(hù)效果。五是加強(qiáng)粉塵濃度監(jiān)測(cè)監(jiān)控。2016年安徽省煤礦共投入1000多萬元，安裝粉塵濃度傳感器542臺(tái)，采掘工作面粉塵濃度傳感器做到全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了粉塵濃度在線監(jiān)測(cè)監(jiān)控。同時(shí)，聘請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)每年對(duì)煤礦進(jìn)行一次作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害印數(shù)檢測(cè)評(píng)價(jià)，對(duì)煤礦建設(shè)項(xiàng)目開展預(yù)評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)，檢測(cè)、評(píng)價(jià)率達(dá)到100%。

開展職業(yè)健康集體宣誓活動(dòng)

許勝銘告訴記者，通過3年多實(shí)踐，目前安徽省已形成了煤層注水、高壓噴霧、高效除塵、隔離防護(hù)、機(jī)械降溫、監(jiān)測(cè)監(jiān)控“六位一體”的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施體系，職業(yè)危害防治基礎(chǔ)明顯提高，粉塵、高溫等職業(yè)危害因素的濃度、強(qiáng)度明顯下降。

密織職業(yè)健康防護(hù)網(wǎng)

能否遠(yuǎn)離職業(yè)危害與人的防護(hù)意識(shí)息息相關(guān)。為有效增強(qiáng)煤礦企業(yè)決策層、管理層以及從業(yè)人員的職業(yè)健康防護(hù)意識(shí)，安徽煤礦安監(jiān)局以理念為引領(lǐng)，著力打好“組合拳”，在做好規(guī)定動(dòng)作的同時(shí)，創(chuàng)新宣傳教育方式，做精自選動(dòng)作，做優(yōu)創(chuàng)新動(dòng)作。許勝銘告訴記者，他們將每年的“職業(yè)病防治法宣傳周”拓展為“職業(yè)病防治宣傳月”，定于每年6月，納入到全省煤礦“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)中，積極推進(jìn)職業(yè)健康文化建設(shè)，密織職業(yè)健康防護(hù)網(wǎng)。

規(guī)定動(dòng)作：職業(yè)病防治理念入腦入心。許勝銘告訴記者，為提升職業(yè)健康工作擺位，轉(zhuǎn)變“生產(chǎn)安全事故還沒有得到有效控制，現(xiàn)在談抓職業(yè)健康為時(shí)尚早”的觀念，安徽煤礦安監(jiān)局在總結(jié)職業(yè)病危害防治工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極借鑒安全生產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過提煉提出了“職業(yè)病危害就是隱患，職業(yè)病就是事故”“職業(yè)病危害防治就是安全生產(chǎn)”的理念，并要求煤礦決策層、管理層堅(jiān)持“管安全生產(chǎn)必須管職業(yè)健康”，向廣大職工倡導(dǎo)“安安全全工作，健健康康生活”“高高興興上班，平平安安回家，健健康康退休”的工作生活方式。同時(shí)，還督促煤礦企業(yè)在井底車場(chǎng)、井口等地點(diǎn)懸掛牌板、標(biāo)語(yǔ)，并采取多種形式開展職業(yè)健康教育培訓(xùn)，讓先進(jìn)的職業(yè)健康理念入腦入心，有效地增強(qiáng)了從業(yè)者職業(yè)防護(hù)意識(shí)，推動(dòng)了職業(yè)健康工作與安全生產(chǎn)工作的高度融合。

職業(yè)健康文藝專場(chǎng)演出

自選動(dòng)作：推進(jìn)“職業(yè)健康示范礦井”建設(shè)。做好塵肺病防治工作，安徽煤礦安監(jiān)局以職業(yè)健康示范礦井為抓手，對(duì)國(guó)內(nèi)先進(jìn)適用的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行整合推廣，大力開展科技攻關(guān)，力求創(chuàng)建出“先進(jìn)適用，國(guó)內(nèi)一流”的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施示范礦井。同時(shí)，完善職業(yè)健康基礎(chǔ)管理，形成機(jī)制完善、管理到位的職業(yè)健康管理示范礦井。許勝銘信心十足地告訴記者，按照分步實(shí)施的原則，他們計(jì)劃2018年建成6個(gè)示范礦井，2019年再建成12個(gè)，到2020年全省現(xiàn)有煤礦職業(yè)病危害因素濃度基本達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)煤礦竣工驗(yàn)收時(shí)達(dá)到示范礦井標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)與實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)同步。

創(chuàng)新動(dòng)作：職業(yè)健康文藝巡演走遍礦區(qū)。在做優(yōu)創(chuàng)新動(dòng)作中，安徽煤礦安監(jiān)局下足了功夫。許勝銘告訴記者，為了改變傳統(tǒng)宣傳手段單一、內(nèi)容枯燥，重說教、輕感受的問題，安徽煤礦安監(jiān)局經(jīng)過半年籌劃，舉辦了“安徽煤礦職業(yè)健康文藝專場(chǎng)”巡回演出活動(dòng)，從2017年6月15日開始到12月8日結(jié)束，歷時(shí)6個(gè)月，共巡回演出31場(chǎng)，近兩萬名礦工現(xiàn)場(chǎng)觀看演出。同時(shí)，要求各集團(tuán)公司將宣傳教育片和文藝專場(chǎng)錄像片發(fā)放到各煤礦電視臺(tái)進(jìn)行播放，組織職工和家屬觀看?，F(xiàn)場(chǎng)觀看演出和觀看演出錄像的總?cè)藬?shù)超過10萬人次，達(dá)到全省煤礦從業(yè)人員觀看全覆蓋。組織拍攝了《阻擊塵魔》和《防塵口罩的正確佩戴和使用》兩部職業(yè)病危害防治宣傳教育片?！肮?jié)目?jī)?nèi)容就地取材，形式喜聞樂見，效果震撼人心……”許勝銘欣喜地說道，“看過的人無不稱贊！”通過小品、快板、情景劇、歌舞等藝術(shù)節(jié)目和播放宣傳教育片的方式，用礦工身邊事教育身邊人，貼近實(shí)際、直擊心底，在全省煤炭系統(tǒng)引起了強(qiáng)烈反響。

在教育片中有這樣一段話：醫(yī)院就是晚期塵肺病人的家，一張病床、一臺(tái)呼吸機(jī)、一個(gè)老伴陪護(hù)，這就是他們生活的全部。到最后，他們不能躺著睡覺，只能跪著。跪著呼吸，跪著睡覺，然后跪著死去……

這種不流血的“漸進(jìn)式死亡”所帶來的傷害，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于礦難、車禍等流血的“立即式死亡”。塵肺病發(fā)展到中晚期，塵肺病人逐漸喪失勞動(dòng)能力、自理能力，不能正常呼吸，晚期塵肺病人需要長(zhǎng)期住院。目前，僅淮南、淮北礦業(yè)集團(tuán)職防院長(zhǎng)期住院治療的塵肺病人就有1000多人。有的一住就是幾年甚至幾十年。許勝銘告訴記者，他們今天所做的努力，就是想要改變這樣的現(xiàn)狀。哪怕今天只前進(jìn)了一小步，也會(huì)成就未來一大步，從而最終實(shí)現(xiàn)讓所有的煤礦從業(yè)者能夠體面地工作、健康地生活！

湖南省職業(yè)病防治院：一切為了農(nóng)民工塵肺病的救治

湖南省是著名的有色金屬之鄉(xiāng)，也是我國(guó)塵肺病發(fā)病率較高的省份。據(jù)了解，近十年來湖南省的現(xiàn)有患者和新增病例均在全國(guó)前3位，截至2016年底，存活塵肺病患者6萬余人，潛在的、未診斷的塵肺病患者數(shù)大致是已診斷患者數(shù)的2~3倍。

2016年，湖南省在全國(guó)率先打響了塵肺病農(nóng)民工健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，將農(nóng)民工塵肺病防治作為重點(diǎn)工作來抓，通過不斷探索，出臺(tái)了塵肺病農(nóng)民工“一提一降一助”綜合救治救助政策，破解農(nóng)民工塵肺病救治難題。湖南省職業(yè)病防治院作為參與者，以貫徹國(guó)家十部委《加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》和《湖南省職業(yè)病防治規(guī)劃》為行動(dòng)指南，積極爭(zhēng)取政府支持，堅(jiān)持防治舉措并舉，為湖南省農(nóng)民工塵肺病防治工作進(jìn)行了不懈努力。

持續(xù)調(diào)研、廣泛呼吁，推動(dòng)政策出臺(tái)

據(jù)湖南省職業(yè)病防治院院長(zhǎng)張貽瑞介紹，自2013年起，湖南省職業(yè)病防治院在塵肺病危害重點(diǎn)市縣持續(xù)開展了農(nóng)民工塵肺病患病調(diào)查、職業(yè)病診斷與治療摸底情況調(diào)查、簡(jiǎn)化職業(yè)病診斷程序調(diào)查等一系列職業(yè)病現(xiàn)狀調(diào)研。張貽瑞告訴記者：“我們開展調(diào)研的初衷是為了搞好職業(yè)病防治工作，一是要基本摸清底數(shù)，二是要找到工作切入點(diǎn)，建立行動(dòng)指南?！?/p>

隨后，湖南省職業(yè)病防治院先后向湖南省委省政府遞交了《湖南省塵肺病危害現(xiàn)狀及防控對(duì)策》專題報(bào)告，制作了《一個(gè)塵肺病大省的呼吸之痛》專題視頻，客觀、真實(shí)地反映了湖南省塵肺病嚴(yán)重的危害現(xiàn)狀。十部委《加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》出臺(tái)后，為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病救助和健康脫貧，化解塵肺病群體性上訪難題，湖南省職業(yè)病防治院又多次配合湖南省衛(wèi)計(jì)委向政府部門專題匯報(bào)。湖南省委、省政府對(duì)此高度重視，5位主要省領(lǐng)導(dǎo)先后作出重要批示，湖南省政府辦公廳多次組織有關(guān)部門召開專題會(huì)議。

2016年11月，湖南省常委、常務(wù)副省長(zhǎng)陳向群主持召開農(nóng)民工塵肺病信訪救助專題會(huì)議，湖南省省長(zhǎng)許達(dá)哲親自簽發(fā)了《關(guān)于患?jí)m肺病農(nóng)民工信訪救助有關(guān)問題的會(huì)議紀(jì)要》。會(huì)議形成“一提一降一助”（提高報(bào)銷比例，降低醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、自付費(fèi)用予以支持救助）的總體思路，從2017年開始，連續(xù)三年對(duì)全省貧困農(nóng)民工塵肺病患者實(shí)施全方位的救助幫扶。

張貽瑞告訴記者：“此次會(huì)議的主要內(nèi)容有四個(gè)方面。一是健全體制機(jī)制，由湖南省政府發(fā)布《湖南省加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的實(shí)施意見》，從制度層面強(qiáng)化保障措施。二是加強(qiáng)基本醫(yī)療保障，實(shí)施農(nóng)民工塵肺病納入單病種付費(fèi)管理，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，報(bào)銷比例不低于65%。三是實(shí)施醫(yī)療救助，湖南省農(nóng)民工塵肺病救助基金每年不少于5000萬元。四是提高塵肺病診療能力，由衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)簡(jiǎn)化塵肺病診斷程序、規(guī)范診療路徑、降低醫(yī)療成本并安排專項(xiàng)資金用于重點(diǎn)地區(qū)塵肺病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，擴(kuò)大湖南省塵肺病救治服務(wù)范圍，提高湖南省塵肺病救治服務(wù)水平。”

明確職責(zé)、完善法規(guī)文件，健全救助體系

2017年初，湖南省政府召開專題會(huì)議督促落實(shí)各項(xiàng)措施和實(shí)施方案。湖南省衛(wèi)計(jì)委年度工作要點(diǎn)將“積極推進(jìn)農(nóng)民工塵肺病救治”作為湖南省衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)打造深化醫(yī)改和精準(zhǔn)扶貧的典型工作來抓。湖南省塵肺病防治院協(xié)助湖南省政府及相關(guān)部門先后印發(fā)了《湖南省加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的實(shí)施意見》《塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助實(shí)施方案》《塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救助基金管理辦法》《塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)》《塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助臨床診療規(guī)范》等10個(gè)配套實(shí)施方案和規(guī)范。同時(shí)，湖南省共核查確定23家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中，職防機(jī)構(gòu)10家，綜合醫(yī)院13家。

采訪中記者了解到，在具體的救治方案中，湖南省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)湖南省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助工作的綜合管理，牽頭制訂實(shí)施方案，成立了省級(jí)技術(shù)專家指導(dǎo)組，對(duì)各級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)培訓(xùn)，定期聯(lián)合相關(guān)部門抽查評(píng)估。各級(jí)塵肺辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)救治救助資金的補(bǔ)助申報(bào)，定期摸底、排查和統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)塵肺病患者數(shù)量。湖南省人社廳負(fù)責(zé)會(huì)同湖南省衛(wèi)計(jì)委審核確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)完善結(jié)算的具體流程。各級(jí)醫(yī)保局負(fù)責(zé)建立與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確定單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，審核結(jié)算申請(qǐng)，及時(shí)撥付結(jié)算醫(yī)保資金。湖南省財(cái)政廳負(fù)責(zé)牽頭籌集塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助資金，市縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)審核、撥付救助資金，及時(shí)安排本級(jí)配套資金。湖南省民政廳、省總工會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)同省財(cái)政廳籌集塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助資金。各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照診療規(guī)范開展診療工作，在當(dāng)?shù)貕m肺辦的組織協(xié)調(diào)下，有計(jì)劃、有步驟、分期分批安排病人檢查和治療。

張貽瑞告訴記者：“救治救助對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備以下四個(gè)條件，一是具有湖南省內(nèi)戶籍；二是確診為職業(yè)性塵肺病或臨床診斷的塵肺病，必須由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)認(rèn)定；三是用人單位已經(jīng)不存在或無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系；四是參加湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、救治救助工作限定在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展?！?/p>

在基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，對(duì)一般塵肺、可行肺灌洗的塵肺、塵肺合并癥進(jìn)行規(guī)范治療，實(shí)行單病種包干總額費(fèi)用控制。將《診療規(guī)范》內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按限額標(biāo)準(zhǔn)的65%給予報(bào)銷。限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分為省、市、縣三級(jí)，例如省級(jí)，單純塵肺一般綜合治療9000元，可行肺灌洗的塵肺治療12500元，有并發(fā)癥的塵肺治療11000元；肺功能重度損傷的三期塵肺治療11000元。在基本醫(yī)療費(fèi)用救助方面，救治救助資金由湖南省財(cái)政廳、省民政廳、省總工會(huì)共同籌集。其中，湖南省財(cái)政每年安排不少于3000萬元，省民政廳、省總工會(huì)每年安排1000萬元。符合條件的患者中屬于建檔立卡貧困戶的，醫(yī)保報(bào)銷之外的費(fèi)用（剩余的35%）由救治救助資金按照100%的比例予以救助，等同于不需自付費(fèi)用；其他符合條件的患者救治救助資金按照8%的比例予以救助，等同于只需自付總費(fèi)用的7%。救治救助資金補(bǔ)助不超過每人5000元/年。

多措并舉，落地實(shí)施

在采訪中，張貽瑞告訴記者：“一項(xiàng)好的惠民政策要落地，除了制訂文件方案，召開會(huì)議部署之外，還需要步步跟進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)商討，實(shí)時(shí)調(diào)整，完善政策，持續(xù)推進(jìn)，多部門密切配合，通力協(xié)作才能開花結(jié)果。在前期實(shí)施過程中我們也碰到了‘救治救助工作積極性不高，工作推進(jìn)緩慢’‘政策宣傳不到位，認(rèn)識(shí)理解有偏差’‘救助審批程序繁瑣，老百姓不理解’等一些制約項(xiàng)目進(jìn)展的瓶頸問題。對(duì)此，我們組織全省救治救助惠民項(xiàng)目督導(dǎo)、全省塵肺病農(nóng)民工救治救助現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度推進(jìn)會(huì)、六部門到重點(diǎn)市州聯(lián)合督導(dǎo)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)培訓(xùn)等系列舉措，解除了地方政府‘怕揭蓋子、怕捅婁子’的顧慮，理順了部門協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)了政策宣傳力度，加速推動(dòng)了惠民的項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度?！?/p>

記者了解到，為加快推進(jìn)救治救助進(jìn)度，完善救治救助流程，簡(jiǎn)化申報(bào)程序，湖南省職業(yè)病防治院協(xié)助湖南省政府及相關(guān)部門做了大量的工作。2017年8月，湖南省職業(yè)病防治院協(xié)助湖南省衛(wèi)計(jì)委開展了全省職業(yè)病防治項(xiàng)目督導(dǎo)，有效地提高了下屬市（州）對(duì)惠民項(xiàng)目的重視程度。2017年10月，湖南省職業(yè)病防治院協(xié)助召開了湖南省塵肺病農(nóng)民工救助現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度推進(jìn)會(huì)，總結(jié)成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問題、商討措施、松綁政策、推進(jìn)工作。2017年11月，協(xié)助湖南省衛(wèi)計(jì)委、人社、財(cái)政、民政、工會(huì)等部門聯(lián)合督導(dǎo)，湖南省衛(wèi)計(jì)委和省人社廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助工作的通知》，將原來多級(jí)多部門審批簡(jiǎn)化為在定點(diǎn)醫(yī)院“一站式服務(wù)”，大大簡(jiǎn)化了救助流程，方便了農(nóng)民工塵肺病患者，有力推動(dòng)了項(xiàng)目的實(shí)施。

湖南省職業(yè)病防治院院長(zhǎng)張貽瑞（右二）、副院長(zhǎng)曾碧霞（右一）接受本刊記者采訪

取得階段成果，效果顯著

張貽瑞告訴記者：“2017年是救治救助政策實(shí)施的頭一年，省委省政府高度重視，各級(jí)各部門全力以赴，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和診斷機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)，保障救治救助政策得到有效落實(shí)?！?/p>

政治效益有高度。湖南省委省政府對(duì)惠民項(xiàng)目高度重視，召開專題會(huì)議督促落實(shí)各項(xiàng)措施和實(shí)施方案，并將農(nóng)民工塵肺病患者納入健康扶貧工程。省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳、省民政廳、省總工會(huì)先后共組織多部門座談研討15次，出臺(tái)各類政策文件12份，理順部門協(xié)作機(jī)制，開展部門聯(lián)合督查，打通政策“最后一公里”，全面落實(shí)“一站式”服務(wù)，切實(shí)提高塵肺病患者的獲得感和滿意感，全省塵肺病相關(guān)信訪事項(xiàng)顯著降低。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將湖南省作為全國(guó)塵肺病防治試點(diǎn)省份，要求湖南省積極探索經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新管理模式，在報(bào)送國(guó)務(wù)院的材料中，對(duì)湖南省的工作做法予以積極肯定。

社會(huì)效益有溫度。張貽瑞告訴記者：“惠民項(xiàng)目實(shí)施以來，得到了塵肺病農(nóng)民工及家屬、社會(huì)群眾熱烈歡迎和高度認(rèn)可，健康精準(zhǔn)扶貧效果顯著?！苯刂?017年11月底，湖南省完成臨床診斷近1萬人，共計(jì)收治患者6055例，完成治療4866例，總計(jì)醫(yī)療費(fèi)用4457萬元，醫(yī)保報(bào)銷2894萬元，救助資金使用1309萬元，患者自費(fèi)僅為254萬元。在已完成治療的4866名患者中，建檔立卡貧困戶1054名，占總病例21.66%，貧困戶患者醫(yī)療總費(fèi)用904萬元，患者無自付，實(shí)現(xiàn)全額兜底。通過“一提一降一補(bǔ)”三大舉措，平均每名患者付費(fèi)521元，僅占總費(fèi)用的5.7%，無醫(yī)保起付線等其他費(fèi)用，大幅度減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。住院救治2696人，臨床診斷2433人，發(fā)揮了臨床診斷和定點(diǎn)救治救助的主力軍作用。

事業(yè)發(fā)展有廣度。以定點(diǎn)醫(yī)院為抓手，建立湖南省塵肺病?？漆t(yī)聯(lián)體。張貽瑞告訴記者：“我院依托項(xiàng)目開展，依托省職業(yè)病診療質(zhì)控中心，加大業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、進(jìn)修培訓(xùn)力度，實(shí)地指導(dǎo)23家定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)救治，建立省、市、縣疑難危重病人轉(zhuǎn)診機(jī)制，成立全省塵肺病診療醫(yī)聯(lián)體，全省塵肺病診療網(wǎng)絡(luò)基本形成?！?/p>

以患者需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步壯大職業(yè)病學(xué)科發(fā)展。據(jù)張貽瑞介紹，為適應(yīng)惠民項(xiàng)目和全省塵肺病患者日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，湖南省職業(yè)病防治院優(yōu)化充實(shí)了原有的四個(gè)職業(yè)病科室并將原康復(fù)科轉(zhuǎn)型為職業(yè)病五科，增加病床50個(gè)，醫(yī)護(hù)人員20余人，進(jìn)一步提高了塵肺病救治救助能力。實(shí)施病人預(yù)約診療，有計(jì)劃、有步驟、分期分批安排病人住院治療，確保了每一位患者得到有序、規(guī)范、科學(xué)的治療。以藥物臨床試驗(yàn)為契機(jī)，拓展塵肺病治療新方法。張貽瑞說：“我院正在申請(qǐng)成為國(guó)家備案藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，借助機(jī)構(gòu)平臺(tái)和塵肺病患者病源多的優(yōu)勢(shì)，積極探索與藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)合作，開展塵肺病治療新藥研發(fā)?！?/p>

借助平臺(tái)，發(fā)揮支撐作用

據(jù)湖南省職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)曾碧霞介紹，2016年5月，中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)為湖南省職業(yè)病防治院正式授牌長(zhǎng)沙代表處、定點(diǎn)醫(yī)院、科研基地后，湖南省職業(yè)病防治院立即聯(lián)合湖南煤監(jiān)局組織塵肺病專家、志愿者及一線礦工110余人，在株洲桃水煤礦啟動(dòng)“省部級(jí)塵肺病勞模公益基金救助暨送醫(yī)送藥送知識(shí)進(jìn)煤礦活動(dòng)”。兩批勞模住院期間，湖南省職業(yè)病防治院實(shí)施六項(xiàng)“一對(duì)一”貼心服務(wù)，用最強(qiáng)的力量、最精的技術(shù)和最好的服務(wù)，全方位保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。曾碧霞告訴記者：“我們?yōu)閯谀Ｖ尾?，勞模為我們洗滌心靈的塵埃，在勞模治療康復(fù)階段，隆重舉辦了‘爭(zhēng)當(dāng)時(shí)代楷模，爭(zhēng)做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員’為主題的‘省部級(jí)勞模先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)’，激勵(lì)湖南省職業(yè)病防治院職工愛崗敬業(yè)、艱苦奮斗，爭(zhēng)創(chuàng)一流，有效地推動(dòng)了職業(yè)病防治事業(yè)健康發(fā)展?！贝送?，2016年湖南省職業(yè)病防治院?jiǎn)?dòng)巖鹽氣溶膠治療以來，實(shí)施治療5900余人次，有效地豐富了塵肺病治療手段并在湖南省科技廳成功立項(xiàng)重點(diǎn)課題《巖鹽氣溶膠療法在塵肺病治療中的臨床研究》。2014~2016年，湖南省職業(yè)病防治院共救治農(nóng)民工塵肺病患者3438人次，次均費(fèi)用9906元，救治工傷塵肺病患者3735人次，次均費(fèi)用19949元，其中大容量全肺灌洗術(shù)392人次，經(jīng)支氣管鏡全肺灌洗術(shù)2155人次。

湖南省職業(yè)病防治院優(yōu)化充實(shí)力量，進(jìn)一步提高塵肺病救治救助能力

談到未來，湖南省職業(yè)病防治院表示將繼續(xù)做好湖南省委省政府及相關(guān)部門的技術(shù)支撐和項(xiàng)目示范引領(lǐng)，扎實(shí)推進(jìn)全省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助惠民工程，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳、優(yōu)化救助程序，發(fā)揮最大資金效能，全面鋪開塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助。此外，還將依托中國(guó)煤礦塵肺病防治基金會(huì)這一平臺(tái)，積極參與農(nóng)民工塵肺病救助和勞模救助等公益項(xiàng)目，加大科研投入，拓展塵肺病診療技術(shù)，努力打造政府滿意、群眾點(diǎn)贊的定點(diǎn)醫(yī)院。