陳 紅 黃 山 李 飛 張敬苗 劉秀霞

椎體終板炎多認(rèn)為是由椎間盤變性引起椎體終板的骨軟骨炎，有關(guān)誘因包括年齡、陳舊性外傷、無菌性炎癥、長(zhǎng)期服用激素等，好發(fā)部位以腰椎多見，頸椎次之[1]。許多惡性腫瘤可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，脊柱亦是好發(fā)轉(zhuǎn)移部位。全身骨掃描目前廣泛用于診斷惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，而骨轉(zhuǎn)移瘤與椎體終板炎均可引起患者疼痛。本研究著重探討全身骨掃描及MRI檢查在診斷椎體終板炎中的價(jià)值，提高與骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷能力，并現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年6月至2016年12月行全身骨掃描，同時(shí)在骨掃描前后1個(gè)月內(nèi)行脊柱或局部MRI檢查并診斷為終板炎的患者共38例。其中，男性15例，女性23例，年齡35～83歲，平均(62.08±14.23)歲；21例為惡性腫瘤患者，1例為多發(fā)性骨髓瘤患者，其余為椎間盤突出、骨質(zhì)疏松及骨折后就診患者。

1.2 檢查方法 所有患者均行全身骨掃描及脊柱MRI檢查。骨掃描患者常規(guī)注射99mTc-MDP 20-25mCi ，其中锝液由北京原子高科鉬锝發(fā)生器淋洗，亞甲基二磷酸鹽(MDP)藥盒由無錫江源制藥廠生產(chǎn)；采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT進(jìn)行顯像，注射3 h后常規(guī)行全身掃描，采集前位及后位圖像，采集時(shí)間15 cm/min，必要時(shí)行斷層采集。MRI檢查：采用Siemens 1.5T及3.0T磁共振成像系統(tǒng)，脊柱線圈，采用FSE序列采集，包括矢狀位的T1WI、T2WI、T2抑脂序列，層厚4.0 mm，部分患者同時(shí)行冠狀位及增強(qiáng)掃描。

1.3 結(jié)果分析 所得圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及放射科醫(yī)師獨(dú)立閱圖，兩者不一致時(shí)協(xié)商解決，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)同判斷。

2 結(jié)果

2.1 椎體終板炎的磁共振結(jié)果 MRI檢查診斷為終板炎的38例患者中，共發(fā)現(xiàn)85個(gè)病灶，各部位占比為頸椎3.53%(3/85)、胸椎7.06%(6/85)、腰椎44.71%(38/85)、頸胸椎5.89(5/85)、胸腰椎7.06%(6/85)、腰骶椎31.76%(27/85)。Modic分型診斷為Ⅰ型者18例，Ⅱ型者18例，另2例介于Ⅰ型及Ⅱ型間，Ⅲ型0例。

2.2 全身骨掃描結(jié)果 MRI診斷為終板炎，同時(shí)骨掃描為陽性的病例中，共發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)30個(gè)，各部位占比為腰椎60.0%(18/30)、腰骶椎20%(6/30)、胸椎10%(3/30)、胸腰椎6.67%(2/30)、骶椎3.33%(1/30)。將全部患者按照MRI檢查與全身骨掃描結(jié)果的符合情況，分為四種：陰性者(MRI檢查為終板炎，骨掃描未發(fā)現(xiàn)明顯異常者)19例；完全符合者(MRI診斷為終板炎，同時(shí)骨掃描考慮為良性病變者)6例，部分符合者(MRI診斷為終板炎，骨掃描發(fā)現(xiàn)良性病灶數(shù)量較MRI少)7例；不符合者(MRI診斷為終板炎，骨掃描考慮為骨轉(zhuǎn)移瘤者)2例，部分不符合者(MRI考慮為終板炎，骨掃描部分診斷為骨轉(zhuǎn)移者)4例(詳見圖1)。

圖1 全身骨掃描與MRI表現(xiàn)部分不符合者

注：A～D為同一患者，男性，81歲，臨床確診為前列腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移；A、B為全身骨掃描，顯示全身多處骨鹽代謝增高灶，T8椎體骨鹽代謝輕度增高，結(jié)合CT顯示局部有結(jié)節(jié)狀致密影(如箭頭所示)；C、D為MRI圖像，T8下緣、T9椎體上緣T1WI、 T2WI均表現(xiàn)為條狀高信號(hào)(箭頭所示)

3 討論

椎體軟骨終板是介入椎體骨與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨，常受到炎癥反應(yīng)的刺激[2]，是頸、腰椎疼痛的主要原因之一，常見的病因?yàn)樽甸g盤變性，最常發(fā)生于腰椎[3]。許多惡性腫瘤患者就診時(shí)亦存在脊柱區(qū)疼痛，需鑒別診斷。99mTc-MDP全身骨顯像及MRI顯像各有優(yōu)勢(shì)：MRI檢查多以局部檢查為主，骨掃描為全身骨的成像，可較MRI發(fā)現(xiàn)更多病灶。椎體終板炎在MRI上主要表現(xiàn)為椎體上緣或下緣信號(hào)的異常，常伴椎間盤膨出、突出及Schmorl 結(jié)節(jié)，其周圍可出現(xiàn)反應(yīng)性硬化帶[4]，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化改變。Modic等[5]將終板炎分為3型：Ⅰ型指活動(dòng)期病變，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2抑脂序列高信號(hào)，本研究發(fā)現(xiàn)此類患者18例；Ⅱ型T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，T2抑脂序列呈低信號(hào)，本研究發(fā)現(xiàn)此類患者18例；Ⅲ型為椎體骨鈣化或纖維化，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，未發(fā)現(xiàn)診斷為Ⅲ型的病例。另2例患者T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，但抑脂序列表現(xiàn)為高信號(hào)，介于Ⅰ、Ⅱ型之間，為疾病轉(zhuǎn)化的過程。

全身骨顯像一次藥物注射，可完成全身骨的檢查，其常用的藥物為99mTc-MDP，顯像的機(jī)制主要與局部的血流灌注量、無機(jī)鹽代謝的更新速率及成骨細(xì)胞活躍的程度相關(guān)，具有極高的敏感性[6]，臨床廣泛應(yīng)用于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤，其圖像特點(diǎn)為前位及后位均可顯示椎體骨鹽代謝增高。骨顯像檢測(cè)的靈敏度較常規(guī)方法更高，具有可早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的優(yōu)點(diǎn)[7]。而臨床實(shí)際工作中椎體終板炎與骨轉(zhuǎn)移瘤的癥狀有時(shí)比較類似，可全身骨掃描卻很少診斷椎體終板炎。

本研究中，MRI診斷為終板炎，同時(shí)骨掃描為陽性的病例中，全身骨掃描發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)為30個(gè)，以腰骶椎為主。其中陰性者，考慮與病變僅存在水腫或脂肪浸潤(rùn)，未出現(xiàn)骨鹽代謝異常有關(guān)。完全符合者及部分符合者，原因與患者既存在終板炎，又存在骨質(zhì)增生退行性改變相關(guān)。不符合者及部分不符合者，骨顯像診斷為轉(zhuǎn)移瘤，而MRI僅診斷為終板炎，可能與全身骨顯像為功能顯像，骨轉(zhuǎn)移瘤早期出現(xiàn)骨的無機(jī)鹽代謝及成骨細(xì)胞異常的改變時(shí)，MRI未能出現(xiàn)信號(hào)異常有關(guān)。同時(shí)由于全身骨顯像的空間分辨率較低及受原發(fā)腫瘤病理類型的影響，在較小病灶的顯示方面以MRI較敏感，顯示脊柱病灶數(shù)量方面以MRI更優(yōu)，這與任燕雙等[9]的研究基本一致。

綜上所述，MRI檢查對(duì)終板炎的診斷具有重要價(jià)值[10]，為臨床首選的檢查方法。但全身骨顯像具有高度的敏感性，可發(fā)現(xiàn)早期病變。結(jié)合MRI檢查可降低骨掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的誤診率，提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)椎體終板炎的骨顯像診斷；同時(shí)結(jié)合全身骨顯像檢查可提高M(jìn)RI對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移瘤患者的診斷。兩種檢查方法互補(bǔ)，結(jié)合閱片可提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。