楊小華 王 煦 席 巍 胡 陽

糖尿病前期是指機體血糖水平介于正常和糖尿病之間的一種狀態(tài)，糖尿病前期流行率為35.7%，10年內(nèi)絕大多數(shù)糖尿病前期將轉(zhuǎn)化為糖尿病[1]。糖尿病前期階段的血糖調(diào)節(jié)功能是可逆的，若能進行早期干預(yù)可使轉(zhuǎn)化風(fēng)險降低58%，因此，加強糖尿病前期的干預(yù)對預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[2]。目前，臨床上主要通過飲食調(diào)整、控制體質(zhì)量、適度運動等方式干預(yù)延緩糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)變，其有效性已被證實[3-4]。肥胖是糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的獨立危險因素，肥胖的糖尿病前期患者能從減重獲益[5-6]，關(guān)于正常體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)糖尿病前期人群是否能從減重獲益的研究較少。本研究通過隨訪研究正常BMI糖尿病前期人群減重干預(yù)3年的結(jié)果，探討減重干預(yù)與正常BMI糖尿病前期人群糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2013年1～12月體檢中心體檢人群224人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)在5.6～6.9 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 h plasma glucose,2 h PG)>7.8～11.0 mmol/L；③19 kg/m20.05)，具可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)兩組患者綜合情況均給予糖尿病疾病知識健康教育和飲食運動指導(dǎo)，建議患者改正熬夜、高糖飲食、飲酒吸煙等不良生活行為方式，對照組不強制患者進行減重，干預(yù)組實施強制減重干預(yù)。減重干預(yù)內(nèi)容如下，①飲食干預(yù)：遵循控制總熱量，高纖維、清淡飲食，少食多餐、合理搭配，遠離煙酒，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例約6∶3∶1，控制鹽、油攝入量(鹽6 g/d以內(nèi)，油25 g/d以內(nèi))，根據(jù)個體差異制定食譜，且要求患者記錄每天飲食、血糖情況；②運動干預(yù)：以步行、慢跑、游泳、太極、騎自行車、健身操等有氧耐力運動為主，平板運動、俯臥撐、蹲跳、長凳深蹲、仰臥起坐、俯臥撐向上縱跳等多種抗阻訓(xùn)練動作組合而成的中低強度的循環(huán)阻力運動為輔，再配以適當(dāng)?shù)纳煺谷犴g運動。有氧運動在餐后30 min規(guī)律進行，運動頻率≥5次/周，每次持續(xù)時間≥30 min，不宜空腹進行。若患者伴有膝關(guān)節(jié)病變，應(yīng)選騎自行車或游泳等運動，若伴有高血壓，應(yīng)避免爆發(fā)性強和頭低于心臟的運動。

1.3 觀察指標(biāo) ①測量兩組患者身高、體質(zhì)量，計算BMI；②比較兩組患者FPG及2 h PG；③隨訪3年比較兩組對象體質(zhì)量變化情況及糖尿病累計發(fā)病例數(shù)；④兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3年后胰島素分泌指數(shù)(homeostasis model assessment of β-cell function，HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)，其中HOMA-β=(20×空腹胰島素水平)/(空腹血糖水平-3.5)×100%；HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者基本資料及BMI、FPG、2 h PG、收縮壓、舒張壓等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象基本資料及相關(guān)指標(biāo)比較

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，HDL為高密度脂蛋白，F(xiàn)PG為空腹血糖，2 h PG為餐后2 h血糖

2.2 BMI和胰島功能變化比較 隨訪3年，干預(yù)組的BMI低于對照組(P<0.05)，BMI降低值高于對照組(P<0.05)。兩組對象干預(yù)前HOMA-β及HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組經(jīng)過減重干預(yù)后HOMA-β提高，HOMA-IR較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組經(jīng)過減重干預(yù)后3年HOMA-β高于對照組，HOMA-IR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對象體質(zhì)指數(shù)和胰島功能變化比較

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)，HOMA-β為胰島素分泌指數(shù)，HOMA-IR為胰島素抵指數(shù)

2.3 糖尿病發(fā)病情況比較 隨訪3年，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率為7.14%(8/112)，低于對照組的21.18%(24/112)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.063，P<0.001)。

3 討論

糖尿病前期屬于早期糖代謝紊亂，此階段機體血糖調(diào)節(jié)功能已經(jīng)受損，此時患者機體已經(jīng)存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂等情況[7]。肥胖或超重是糖尿病的重要危險因素，而BMI值正常人群的糖尿病前期患病率也不低[8]，這是由于BMI值不能準(zhǔn)確反映體脂的含量和分布，機體的BMI值雖然正常，但實際上已存在脂肪的異位沉積和代謝紊亂[9]。研究[10]證實，糖尿病前期階段的病情發(fā)展是可逆的，有效的干預(yù)對糖尿病前期患者的轉(zhuǎn)歸具有重要意義，通過減重可減輕甚至逆轉(zhuǎn)異位沉積，降低糖尿病前期進入糖尿病的發(fā)生率。

目前，針對糖尿病前期臨床上主要以生活方式干預(yù)為主，藥物干預(yù)為輔。生活方式干預(yù)主要包括飲食、運動、體質(zhì)量等方面干預(yù)。飲食干預(yù)可分為飲食控制和營養(yǎng)補充，通過長期控制飲食總熱量，限制脂肪和糖分等各種能量攝入，使BMI降低的同時降低餐后高血糖，從而減輕胰島β細胞負擔(dān)，改善胰島β細胞的功能，提高HOMA-β，從而糾正糖代謝紊亂[11]。糖負荷后血糖水平升高與肌肉胰島素抵抗關(guān)系密切[12]，而有規(guī)律的長時間有氧運動和抗阻力運動可減少機體脂肪堆積，還能增加骨骼肌細胞膜以及橫肌小管上的胰島素反應(yīng)性的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白因子的表達，增加肌肉組織對血液中的葡萄糖攝取量，提高肝糖原分解率，改善糖耐量，從而提高肌肉組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗[13-14]，降低HOMA-IR。而正常BMI糖尿病前期患者生活方式干預(yù)時的依從性低，效果不佳，本研究對干預(yù)組患者采取飲食和運動方面的生活方式干預(yù)進行強制減重干預(yù)，干預(yù)3年后，與對照組相比，干預(yù)組對象體質(zhì)量降低值高，HOMA-β水平提高，HOMA-IR降低，糖尿病發(fā)生率低，表明結(jié)合飲食和運動的強制減重干預(yù)可有效改善患者胰島分泌功能，減輕胰島素抵抗，改善機體的血糖調(diào)節(jié)功能，從而降低糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的發(fā)生率。不過減重干預(yù)在應(yīng)用時，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的運動方式，對于合并有嚴重臟器疾病、營養(yǎng)不良以及55歲以上的老年患者并不適宜進行強制減重干預(yù)。

綜上所述，糖尿病前期患者存在較高的糖尿病轉(zhuǎn)變風(fēng)險，通過強制減重干預(yù)對降低糖尿病發(fā)病率有重要意義。