湯 超 馮益進

隨者“全面二孩”政策的開放，我國二胎高齡生育率逐漸上升，高齡產(chǎn)婦比例不斷增加[1]，一定程度上增加新生兒出生缺陷發(fā)生率[2]。聽力損傷是新生兒常見出生缺陷[3]，且二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力障礙發(fā)生率較正常產(chǎn)婦高[4]。因此，必須重視二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力篩查，早期檢出新生兒先天性聽力損失，并給予積極干預(yù)?；诖耍狙芯糠治隽?00例二胎高齡產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒聽力狀況，以期為新生兒聽力障礙防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2017年12月于合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)婦產(chǎn)科分娩的二胎高齡產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒300例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠足月分娩第二胎產(chǎn)婦；妊娠年齡≥35歲；新生兒出生3個月存活；新生兒母親具備正常表達能力；新生兒無產(chǎn)科并發(fā)癥；孕婦及新生兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)，未足月引產(chǎn)，出生3個月內(nèi)新生兒死亡；產(chǎn)次>2次產(chǎn)婦；產(chǎn)婦合并重要臟器功能受損；產(chǎn)婦認(rèn)知障礙或有精神病史；新生兒存在聽力篩查禁忌證；臨床資料不完整者。二胎高齡產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均(40.2±3.4)歲；孕周29～42周，平均(39.2±1.2)周。新生兒中男嬰156例，女嬰144例；出生體質(zhì)量1 470 g～4 876 g，平均(3 450.5±130.7)g。

1.2 方法 ①新生兒聽力篩查：所有新生兒均采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)進行聽力篩查(順產(chǎn)為出生后2～3 d，助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)為出生后3～5 d)，在環(huán)境噪聲低于45 dB的房間內(nèi)進行，必要者清潔耳道，確保耳道干凈無異物，初篩未通過者，出生后第42天進行瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(transient otoacoustic emission，TEOAE)復(fù)篩，復(fù)篩未通過者出生3個月采用聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)、聲導(dǎo)抗檢查及行為測聽等診斷性聽力檢查。聽力正常：ABR反應(yīng)閾<35 dB nHL；輕度聽力損失：35～50 dB nHL；中度聽力損失：51～80 dB nHL；重度聽力損失：81～100 dB nHL；極重度聽力損失：>100 dB nHL[5]。②臨床資料收集：收集所篩查新生兒性別、胎齡(早產(chǎn)：<37周；非早產(chǎn)：≥37周)、出生體質(zhì)量(<1 500 g為低出生體質(zhì)量)、母親孕產(chǎn)期高危因素、分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒癥、耳聾家族史等。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查結(jié)果 共納入300例二胎高齡產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒，初篩陽性28例(9.33%)，復(fù)篩陽性15例(5.00%)，確診聽力損失8例(2.67%)；其中單側(cè)聽力損失5例(62.50%)，雙側(cè)聽力損失3例(37.50%)；經(jīng)ABR確診輕度聽力損失4例(50.00%)，中度聽力損失2例(25.00%)，重度聽力損失1例(12.50%)，極重度聽力損失1例(12.50%)；其中解剖結(jié)構(gòu)畸形5例(5/8，62.50%)，包括外耳道狹窄1例，聽骨鏈畸形3例，中耳鼓室積液1例，外耳道閉鎖1例。

2.2 聽力損失單因素分析 胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、剖宮產(chǎn)、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、母親年齡≥40歲、孕期使用耳毒性藥物及妊娠期糖尿病的新生兒聽力損失所占比例均高于胎齡≥37周、出生體質(zhì)量≥1 500 g、順產(chǎn)、無窒息史、無高膽紅素血癥、無巨細胞病毒感染、無耳聾家族史、母親年齡<40歲、孕期未使用耳毒性藥物及未合并妊娠期糖尿病者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失單因素分析[例(%)]

2.3 二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失多因素分析 以單因素分析有差異的指標(biāo)納入多因素分析。胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失的危險因素(P<0.05)，其中耳聾家族史危險度最高(P<0.05)。詳見表2。

表2 二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失多因素分析

3 討論

新生兒先天性聽力損失發(fā)生率3‰～10‰[6]，近年來有所上升[7]。目前對二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力篩查情況報道較少。本研究共選取300例二胎高齡產(chǎn)婦新生兒進行篩查，發(fā)現(xiàn)初篩陽性9.33%，復(fù)篩陽性5.00%，最終確診聽力損失8例(占2.67%)，以輕度聽力損失為主，略高于孫雪晶等[8]報道的新生兒篩查結(jié)果，分析可能原因為本研究產(chǎn)婦均為二胎、高齡，妊娠合并癥多，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險大，同時可能存在地區(qū)差異。

目前尚未明確二胎高齡產(chǎn)婦新生兒發(fā)生聽力損失的危險因素具體有哪些。孕婦方面，聽力障礙家族史、孕期使用耳毒性藥物；新生兒方面，重度窒息、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)低體質(zhì)量等均為新生兒聽力損失的高危因素[9-11]。本研究參考相關(guān)研究結(jié)果，選擇性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、母親年齡、妊娠合并癥等作為相關(guān)因素，進行單因素及多因素分析，結(jié)果顯示：胎齡<37周(早產(chǎn))、出生體質(zhì)量<1 500 g(低出生體質(zhì)量)、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失的危險因素，其中以耳聾家族史危險度最高，分析原因可能為：早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量新生兒與足月新生兒相比較，其外周聽覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，對外界聲音刺激反應(yīng)小，同時中耳負(fù)壓、鼓室積液、外耳道胎脂多，影響其正常聲音傳導(dǎo)，均可能導(dǎo)致聽力損失；而有窒息史新生兒缺血性腦病發(fā)生風(fēng)險增加，耳蝸組織代謝加快，對缺氧敏感性提升，導(dǎo)致耳蝸供氧不足，影響血液循環(huán)，造成螺旋器受損，均可能導(dǎo)致聽力損傷；而孕期應(yīng)用耳毒性藥物可能直接影響胎兒聽神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致先天畸形；此外，新生兒高膽紅素血癥常伴血清游離膽紅素增多，易通過血腦屏障，影響生物膜及酶活性，對神經(jīng)遞質(zhì)合成及傳導(dǎo)產(chǎn)生負(fù)面影響，削弱神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致聽神經(jīng)受損。Scheepers等[12]統(tǒng)計顯示，有超過18%的高膽紅素血癥新生兒均合并不同程度的聽力損失。而巨細胞病毒感染則可通過血液侵犯內(nèi)耳，對耳蝸淋巴系統(tǒng)造成損傷，引起感音神經(jīng)性耳聾[13]。另外，二胎高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、胎兒染色體異常、胎兒畸形發(fā)生率較高，均可能增加新生兒聽力損失發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力篩查異常結(jié)果略高，主要以輕度聽力損失為主，胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產(chǎn)婦新生兒聽力損失發(fā)生的相關(guān)危險因素。