楊一帆

（陜西師范大學，陜西 西安 710000）

據統(tǒng)計，目前中國肥胖人口高達3.25億人，其中青少年（滿13周歲但不滿20周歲的人）約占肥胖人群的一半，增幅遠超英、美、澳等發(fā)達國家。在校園里隨處可見受肥胖所困擾的青少年，越來越多的青少年進入了減肥大軍的行列。但由于對肥胖相關知識的缺乏，許多青少年進入了減肥的誤區(qū)，減肥效果不僅不明顯而且還損害自身的健康，阻礙生長發(fā)育。

1 我國青少年體質健康現狀

根據第6次全國青少年體質健康調查顯示，我國青少年身體形態(tài)發(fā)育水平繼續(xù)呈現增長趨勢，力量、柔韌素質有所提高，耐力素質持續(xù)下滑趨勢已經得到有效的控制，但青少年視力不良檢出率依然在不斷增長，青少年肥胖檢出率正呈現快速增長趨勢，青少年的體質健康的現狀依舊令人擔憂。由于城市經濟發(fā)展，消費水平均高于農村，城市青少年的熱量攝入量大于需求量，使得城市青少年肥胖發(fā)生率升高。但自2005年鄉(xiāng)村青少年肥胖發(fā)生率增長速度也明顯加快。令人擔憂的是，如果不加以控制，肥胖將成為全國性的公共衛(wèi)生問題。

2 單純性肥胖的判定方法

單純性肥胖的判定需要到正規(guī)醫(yī)院做相關檢查，排除肥胖不是由內分泌紊亂、代謝障礙性等疾病所引起，若無其他可引起肥胖的疾病則為單純性肥胖。確定是單純性肥胖之后，我們可以采用多種方法來判斷肥胖的程度。目前國際上常用BMI值來衡量人體的胖瘦程度，但是采用BMI值測量胖瘦程度不適用于未滿18歲的青少年和運動員，這是因為不同地區(qū)的青少年有著不同的生長發(fā)育速度，若使用一個固定數值，容易造成誤判，而且BMI值無法區(qū)分肌肉和脂肪，可能將肌肉發(fā)達的人誤判為肥胖。因此，目前認為更精確的診斷青少年的肥胖程度，最好采用計算體脂率的方式來進行檢測。

3 青少年單純性肥胖減肥方法

3.1 運動治療法

3.1.1 有氧持續(xù)訓練減肥法 由“能量統(tǒng)一體理論”可以得知，機體在參與不同運動項目的時候，三大供能系統(tǒng)都在不同程度上參與供能，只是供能的比例不同。只有當運動強度小于無氧閾強度，呼吸和循環(huán)的動員能夠滿足運動骨骼肌對氧的需求，隨著運動時間的增加有氧代謝才會占據主導供能地位，脂肪在氧的參與下分解為二氧化碳和水，同時釋放大量的能量 。根據有氧氧化供能系統(tǒng)這一特點，我們可以利用中強度有氧持續(xù)的運動來達到減肥的目的。有氧持續(xù)訓練（ACT）主要以消耗大量的脂肪為供能渠道。大量的研究顯示，有規(guī)律的有氧運動可以有效地降低體內脂肪的含量，具有良好的減肥效果。遲映雪、姚海霞對30名肥胖大學生進行2個學期中小強度的有氧運動，比較他（她）們運動前后身體形態(tài)指標、生理指標及血液生化指標的變化，結果顯示，有氧持續(xù)運動能對肥胖學生減肥，對于改善身體形態(tài)，生理指標，血液生化指標，提高肥胖學生的健康水平具有重要作用。

3.1.2 高強度間歇訓練減肥法 高強度間歇訓練（HIT）是一種通過規(guī)定運動的間隙時間使機體在不完全恢復的狀態(tài)下反復進行訓練的訓練方法。因其對減肥具有良好的效果，近年來被廣泛利用于減肥中。其減肥作用機制是：通過短時間內高強度的運動，提高機體的心率，控制組間間隙時間，在機體還沒完全恢復時，又進行下一組訓練，使機體在運動的過程中產生大量的氧虧。在運動過后機體為了恢復到安靜狀態(tài)需要償還這一部分的氧虧，而償還時需要消耗大量的脂肪供能。高強度間歇運動雖然運動持續(xù)的時間比較短，但是運動后的過量氧耗的總量并不低，消耗的熱量也是很多的，所以具有良好的減肥效果。王晶晶將24名年輕肥胖婦女分為2組，分別施加12周（4次/周）HIT和ACT干預。結果表明，高強度間歇訓練和有氧連續(xù)訓練都可以減輕年輕肥胖女性腹部皮下脂肪，但前者效果更明顯。高強度間歇訓練減肥法的運動時間相對較短，運動的形式多樣，相對來說更容易堅持，也更受廣大青少年的歡迎，但對沒有運動基礎的青少年來說是一種巨大的挑戰(zhàn)。此外，對不宜進行大強度運動的青少年進行高強度間歇訓練是不適合的。

3.2 節(jié)食減肥法

節(jié)食減肥法是一種控制人的飲食來達到減肥效果的一種方法。過多的攝入熱量是肥胖的根源，通過合理控制熱量攝入進行減肥是一種科學有效的方法。但是有的人為了控制熱量的攝入一天只吃一頓飯，或者不吃主食，更有甚者只靠喝水和吃水果來維持一天的熱量所需。這種節(jié)食方式對人體危害特別大。不合理的節(jié)食雖然能在短期內降低體重，但是也會減少瘦體重。這會導致機體的基礎代謝率降低，從長遠的角度考慮是不利于減肥的。

青少年每日消耗的熱量分為基礎代謝需要的熱量、體力活動所需要的熱量、食物熱效應所需的熱量以及生長發(fā)育所需要的熱量等幾個部分。其中基礎代謝這部分所需要的熱量占總消耗量50%～60%。大量研究表明，長期節(jié)食可以導致基礎代謝降低40%左右甚至更多。當開始恢復正常飲食后，因為基礎代謝的降低，每天所消耗掉的熱量減少，多出來熱量就會很快得轉化成脂肪儲存在體內。所以，靠節(jié)食或低熱量膳食瘦下來的人都會在很短的時間內反彈到原來的體重甚至高于之前的體重水平。

雖然節(jié)食減肥是減肥的一種捷徑，但是節(jié)食減肥需要有很強的專業(yè)知識或有專人的指導，否則很容易危害自己的身體健康，誘發(fā)營養(yǎng)缺失癥與厭食癥等。青少年處于生長發(fā)育的階段，更加需要有專人的指導。在生長發(fā)育的高峰階段如果因節(jié)食造成營養(yǎng)不良很容易給青少年帶來不可逆的損傷，影響生長發(fā)育。節(jié)食減肥雖然具有很好的減肥效果，但是怎樣在不影響健康的條件下降低體重還有待進一步的研究。

3.3 藥物治療法

藥物治療法僅限于行為治療無效或效果不明顯，肥胖程度高，嚴重危害健康時，采用的一種輔助療法。雖然藥物治療肥胖已經成為一種常用的，比較普及的方法，但是通過對減肥藥物的減肥機制和并發(fā)癥的研究，我們發(fā)現藥物減肥不一定就安全可靠。

目前市面上流行的肥胖治療藥物可以分為食欲抑制劑、營養(yǎng)吸收抑制劑與代謝刺激劑3類。（1）食品抑制劑（如西布取明）。其機制是通過抑制神經細胞對5-HT、去甲腎上腺素等單胺類信息傳遞因子的再攝取，增加生理過飽感，降低食欲；還可以增加機體產熱，促進脂肪消耗，降低體重，降低腰臀比例。（2）營養(yǎng)吸收抑制劑（如奧利斯他）。其作用機制是與甘油三酯形成無活性的中間體，抑制胃中的胃脂肪酶和小腸腔內的胰脂肪酶的活性，而阻止甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视停幢凰獾母视腿ゲ荒鼙簧眢w吸收，經過消化道后隨大便排出，從而降低了人體對于脂肪的吸收率，達到減肥的目的。（3）代謝刺激劑（如麻黃堿和咖啡因的混合物、甲狀腺激素等）其作用機制是抑制食欲，促進人體組織對糖、脂肪的蛋白質三大能源物質的氧化分解過程，提高人體的基礎代謝率，從而增加機體的產熱量，使熱量的消耗大于攝入，沒有多余糖分轉化成脂肪儲存在體內，同時促進體內的脂肪不斷分解供能而達到減肥的目的。

減肥藥物是通過抑制食欲、減少營養(yǎng)吸收率、被動提高基礎代謝率的方法來達到減肥目的。這本身就不符合減肥的基本原則。長期服用減肥藥物還會帶來各種副作用，不利于身體的健康。目前為止還沒有科學研究足以證明減肥藥物安全可靠。青少年處于生長發(fā)育的高峰階段，更不推薦采用抑制食欲和減低吸收率的機制來達到減肥的目的。

3.4 手術治療法

青少年肥胖一般不考慮外科手術治療，僅在各種治療失敗，而減肥對患者已刻不容緩時才采用。目前治療肥胖的手術包括限制性手術、吸收不良手術和混合型手術。近年來微創(chuàng)手術的出現為減重手術做出來重大的貢獻。限制性手術包括小腸繞道術、十二指腸空腸繞道術，膽胰分流術和回腸轉位術等；吸收不良手術包括胃隔間手術、袖狀胃切除術等；混合型手術包括胃分流術和胃旁路術。其機制是使食物通過小腸的時間縮短，胃容量減少，以減少食物的攝入和吸收。這種手術在手術后幾周里具有良好的效果，但其長遠的療效卻并不理想。手術后的患者容易出現微量營養(yǎng)物質缺乏、蛋白質缺乏、使糖尿病患者代謝狀況不穩(wěn)定等癥狀。

此外，還有一種見效最快的方法那就是“抽脂術”，也就是“ 脂肪抽吸術”，是指利用負壓吸引和超聲波、高頻電場等物理化學手段，通過較小的皮膚切口或穿刺，將預處理的人體局部沉積的皮下脂肪祛除，并結合脂肪顆粒注冊移植等技術，以改善形體的一種外科手術。目前手術治療肥胖的一些機制尚還不是很明確。比如，小腸切除手術，小腸不僅具有吸收的功能而且還有分泌功能它能分泌小腸液，小腸液含有大量的消化酶，對于食物的吸收具有重要的作用。如果把小腸切掉一部分對我們身體健康是否有危害目前還不是特別明確。青少年在準備采用手術治療肥胖時需要更加的慎重。

4 結 語

單純性肥胖的發(fā)生主要受遺傳、環(huán)境和社會因素的影響，我國青少年肥胖檢出率呈現快速增長趨勢是在近10年里才開始出現的，但是10年時間里中國人的遺傳基因不會發(fā)生太多的突變，所以我國青少年單純性肥胖急劇上升主要還是與環(huán)境、社會因素等相關。我國青少年普遍存在運動不足、飲食過度，這是導致青少年成為肥胖患者的重要原因。目前流行的減肥方法有藥物、手術、節(jié)食、運動等。適用于青少年的減肥方法是適量控制飲食與增加運動量相結合，這樣才能在不影響健康的情況下形成熱量赤字，達到減肥的目的。但是不管采用什么方法進行減肥都只是在短時間內降低體內的脂肪含量。一旦治療結束，如果沒有從根本上去改變不愛運動、暴飲暴食的生活習慣，肥胖便會反復。許多人把節(jié)食和運動當成是肥胖后的補救措施，把手術和藥物治療當成是傷害自己換取健康體型的最后辦法。然而都沒有意識到運動與健康的飲食不應該只是一種減肥方法而應該成為一種生活方式，應該長期堅持，這樣才能從根源上杜絕單純性肥胖的發(fā)生。