孫霃平

大多數(shù)的“奶結(jié)”起病很急。患者從乳房局部結(jié)塊到劇烈疼痛、發(fā)熱惡寒等癥狀出現(xiàn)往往只要幾個(gè)小時(shí)。正因?yàn)槿绱?，處理不?dāng)極容易讓病情加劇，最終形成膿腫。那么，患者在認(rèn)識(shí)和處理上存在哪些常見的疑惑和誤區(qū)呢？

Q：抗生素適合治“奶結(jié)”嗎？

A：濫用抗生素已成為全民誤區(qū)。但凡出現(xiàn)疼痛，很多媽媽第一時(shí)間就會(huì)選擇口服抗生素或要求醫(yī)生給予靜脈滴注抗生素?；颊哂盟幹?，又因?yàn)閾?dān)心會(huì)影響寶寶的健康而暫停哺乳。如此一來，好不容易培養(yǎng)的哺乳規(guī)律被打破，手工擠奶又實(shí)在疲勞，吸乳器持續(xù)使用也會(huì)損傷乳頭。于是，疼痛使排乳無法徹底，乳汁淤積變得更加嚴(yán)重，“奶結(jié)”反而進(jìn)一步加劇。抗生素使用幾天后，體溫正常了，乳房不痛了，但結(jié)塊卻更加僵硬木實(shí)，短時(shí)間內(nèi)已無法消退，從而為日后的哺乳埋下了隱患；甚至還有部分患者日后會(huì)形成積乳囊腫，需要在斷乳后手術(shù)治療。

其實(shí)，抗生素的使用是有一定指征的，不是所有的早期急性乳腺炎都需要抗生素治療。中醫(yī)藥在治療“奶結(jié)”方面療效確切，不僅退熱快速平穩(wěn)，而且能夠同時(shí)消腫止痛，疏通乳絡(luò)。相比起來，我更推薦“奶結(jié)”患者早期看中醫(yī)治療。

Q：得了“奶結(jié)”找通乳師按摩，靠譜嗎？

A：如今母嬰市場(chǎng)消費(fèi)一路走高，很多媽媽在孕期就早早預(yù)約好月嫂、通乳師。一旦出現(xiàn)問題，全靠她們解決。可是為什么我們?cè)谂R床中還是會(huì)遇到大量的“奶結(jié)”患者呢？

這里面常常牽涉到按摩的時(shí)機(jī)和按摩的力度、頻度。

常常聽到產(chǎn)婦講，按摩開乳的疼痛和生育相比，有過之而無不及。我個(gè)人的觀點(diǎn)是不贊同的。我總是告訴患者，在疼痛非常劇烈的階段，要向通乳師說“不”。因?yàn)?，按摩手法太重，或者按摩時(shí)間太久，都會(huì)促使“奶結(jié)”的腫脹范圍擴(kuò)大，甚至進(jìn)一步向成膿的方向發(fā)展。我也遇見過許多因?yàn)榉磸?fù)大力按摩，導(dǎo)致乳房皮膚水腫、高熱不退的患者。所以，第一，手法按摩只適合在單純的“奶結(jié)”階段疏通，一旦紅腫熱痛加劇，就應(yīng)該禁止熱敷和按摩；第二，按摩時(shí)間不宜過久，以免損傷皮膚和乳絡(luò)。

Q：得了“奶結(jié)”后，很多患者會(huì)自行在乳房局部外敷面團(tuán)、土豆片、卷心菜葉、仙人掌甚至蒲公英，認(rèn)為可以疏通乳汁，消散結(jié)塊。這些形形色色的民間偏方到底管不管用？敷哪個(gè)才最合適呢？

A：首先，面團(tuán)外敷很安全，造成皮膚過敏的概率非常小。雖然使用起來比較麻煩，運(yùn)用的也只是冷敷的原理，但在合理判斷適宜冷敷的情況下，可以使用。

卷心菜和土豆從性味功效來講，都有清熱、消腫、止痛的作用。在患者乳房紅腫熱痛比較明顯，或者伴有發(fā)熱的情況下，乳房局部外敷卷心菜葉或者土豆片，一來取材方便，二來不僅可以降低體表溫度，緩解疼痛，還有解毒消腫的功效。運(yùn)用時(shí)搗成糊狀，效果更佳。

至于仙人掌和蒲公英，歷來就是清熱解毒、消癰止痛的良藥，既可以外敷，也可以口服。在“奶結(jié)”局部熱象明顯的情況下?lián)v爛外敷，可以起到消腫退熱的作用。需要提醒的是，草藥品種繁多，產(chǎn)地不一，臨床中遇到因外敷草藥過敏的患者也不在少數(shù)，所以應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用。

我個(gè)人建議，如果條件許可，最好是應(yīng)用正規(guī)醫(yī)院的外用藥劑，這更加安全。即使出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，也屬于可控范圍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況合理治療。

Q：患了“奶結(jié)”，冷敷好還是熱敷好？

A：“我該熱敷還是冷敷呢？”這大概是“奶結(jié)”患者問得最多的問題了。這看似最普通的問題，若應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤，反而會(huì)加重病情。

“奶結(jié)”初起階段，乳房局部出現(xiàn)結(jié)塊，伴有脹痛和乳汁不暢通，結(jié)塊部位不紅不熱，壓痛也不劇烈，這樣的情況下，一般只需要疏通。良好的熱敷可以使乳腺導(dǎo)管得到擴(kuò)張，再配合手法正確、力度適中的按摩，乳汁很快就能順利排出，結(jié)塊也會(huì)逐漸縮小變軟。

如果乳汁淤積的時(shí)間較長，局部結(jié)塊質(zhì)地較硬，觸痛非常劇烈，乳房結(jié)塊部位的皮膚紅腫灼熱，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，這個(gè)階段，“奶結(jié)”已很嚴(yán)重，可能有化膿的趨勢(shì)。如果再一味熱敷，顯然是火上澆油了。這時(shí)，適當(dāng)?shù)睦浞罂梢跃徑饩植康募t腫熱痛，對(duì)于控制病情的進(jìn)展是有幫助的。

所以，根據(jù)自己“奶結(jié)”所處的不同階段來選擇冷敷或者熱敷是非常關(guān)鍵的。同樣，冷敷或熱敷的溫度和時(shí)間也需要控制。熱敷太燙，灼傷皮膚得不償失；冷敷過頭，腫塊結(jié)而不散，會(huì)導(dǎo)致后期治療困難。

Q：很多媽媽發(fā)生“奶結(jié)”后，由于沒有得到正確的處理，吃了大苦頭；而且因?yàn)闆]有及時(shí)糾正哺乳時(shí)期的一些不良習(xí)慣，“奶結(jié)”一而再、再而三地找上門。媽媽們苦不堪言，直嚷著比生孩子還辛苦。那么，如何避免種種誤區(qū)，學(xué)會(huì)正確處理“奶結(jié)”呢？

A：盡管我們一直呼吁，母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子和母親都有好處，但患 “奶結(jié)”后來門診要求回乳的患者真不少。

因?yàn)椴溉槭莻€(gè)長期持續(xù)的工作，哺乳習(xí)慣的培養(yǎng)和乳房的護(hù)理尤為重要。如果能夠堅(jiān)持做到按時(shí)哺乳，按時(shí)排空，保持乳汁的分泌和輸出平衡，一旦進(jìn)入了良性循環(huán)，就可以減少“奶結(jié)”的發(fā)生。

那么，如何避免種種誤區(qū)，學(xué)會(huì)正確處理“奶結(jié)”呢？訣竅只有四個(gè)字：早期疏通。“奶結(jié)”初起，疏通為第一要?jiǎng)?wù)。步驟如下：

第一步，局部熱敷。取熱毛巾敷于患者結(jié)塊部位3～5分鐘，以體感溫?zé)岬粻C為宜。

第二步，按摩疏通。在患者結(jié)塊部位沿圓周方向做輕柔按摩1分鐘，然后沿乳絡(luò)方向從乳房外圍向乳頭方向做放射狀梳理；注意力道要適中，以乳汁射出但疼痛不劇烈為宜。兩種手法可以交替做。按摩時(shí)間不宜過長，一側(cè)約10分鐘左右。即使疏通過程中患者局部堵塞嚴(yán)重，乳汁點(diǎn)滴而出，腫塊無法消退，也要控制時(shí)間；力爭(zhēng)輕手法，高頻次，少量多次。

此外，短期內(nèi)患者暫時(shí)減少湯水和催乳食物的攝入也非常必要。

大多數(shù)患者初起期的“奶結(jié)”經(jīng)過以上兩個(gè)步驟的處理，都會(huì)逐步好轉(zhuǎn)和消散。如果患者結(jié)塊痛硬不散，紅腫劇烈，甚至伴有發(fā)熱不退、惡寒頭痛等癥狀，就需要盡早尋求中藥治療了。中醫(yī)藥治療對(duì)急性乳腺炎有非常好的療效，退熱輕緩，不易反彈；疏通乳絡(luò)，消散“奶結(jié)”；對(duì)乳汁的產(chǎn)量還具有雙向調(diào)節(jié)的作用。在患者“奶結(jié)”初期，“以消為貴”，一般口服中藥3天，癥狀即可消除。如果遇到患者的“奶結(jié)”經(jīng)過不當(dāng)處理，有成膿的趨勢(shì)，則以透邪托毒為原則，能夠縮短病程，減少病痛。一旦患者出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，中醫(yī)的小切口引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕的優(yōu)勢(shì)，配合中藥外治和口服，也可在3～4周內(nèi)解決問題。所以，該出手時(shí)就出手，該就醫(yī)時(shí)切不可諱疾忌醫(yī)。