侯永志，張?jiān)?，德吉，賓業(yè)建，白珍，米瑪，田游，姜立新

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西藏日喀則市藏族超聲篩查常見膽囊疾病危險(xiǎn)因素分析

侯永志1，張?jiān)?2，德吉1，賓業(yè)建1，白珍1，米瑪1，田游1，姜立新3

(1. 西藏日喀則市人民醫(yī)院超聲診斷科，西藏日喀則 857000；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院超聲科，上海 201102；3. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200233)

針對(duì)日喀則市超聲篩查常見膽囊疾病進(jìn)行回顧性研究，分析其危險(xiǎn)因素。研究對(duì)象為西藏日喀則市人民醫(yī)院超聲診斷科2017年1～6月間空腹檢查的229例藏族人員，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查及檢查結(jié)果分析。根據(jù)超聲診斷結(jié)果有無常見膽囊疾病，分為患有常見膽囊疾病62例組和未檢出膽囊病變167例組。先采用單因素logistic回歸分析，再采用多因素logistic回歸分析。酥油茶量、文化程度、膽囊疾病家族史存在顯著統(tǒng)計(jì)差異(<0.05)，三者是西藏日喀則市人群中常見膽囊疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測因素。通過此次分析，建議加大對(duì)日喀則市百姓的膽囊疾病病因宣傳、控制酥油茶量，并以家系為研究對(duì)象，同時(shí)結(jié)合流行病學(xué)研究，為下一步對(duì)常見膽囊疾病的預(yù)防起到積極的作用。

超聲；藏民族；膽囊疾病；危險(xiǎn)因素

0 引言

西藏被稱為“世界屋脊”，平均海拔在4 000 m以上，位于青藏高原西南部，而聞名世界的喜馬拉雅山最高峰珠穆朗瑪峰位于日喀則市境內(nèi)，全市最低海拔3 800 m。其高海拔寒冷氣候的特點(diǎn)，使得當(dāng)?shù)厝罕姷娘嬍尘愿邿崃繛橹?，膽囊疾病也是常年困擾當(dāng)?shù)氐娜罕姷某Ｒ娂膊?。本次研究針?duì)日喀則市藏族人群常見的膽囊疾病(包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊炎)進(jìn)行調(diào)查，回顧性地分析其危險(xiǎn)因素，以達(dá)到針對(duì)性預(yù)防的目的。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本次研究的總?cè)藬?shù)共計(jì)229例，是納入2017年1～6月間日喀則市人民醫(yī)院超聲診斷科體格檢查的藏族人員，均居住于海拔大于3 800 m的日喀則市區(qū)及周邊縣區(qū)；其中男性155人，女性74人；年齡最大的75歲，最小的18歲，平均42.17歲。

1.2 方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

常規(guī)調(diào)查并記錄，內(nèi)容包括姓名、年齡、民族、文化程度、出生地、居住地、吸煙量、喝酒量、飲食結(jié)構(gòu)、喝酥油茶量、喝甜茶量、是否吃早餐、鍛煉次數(shù)、飲水情況、家族高血壓病史、家族高血糖病史、膽囊疾病遺傳史及女性產(chǎn)次等。

1.2.2 常見膽囊疾病診斷

由日喀則市人民醫(yī)院超聲診斷科兩名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師檢查并對(duì)彩超結(jié)果進(jìn)行判斷。本研究采用美國GE公司LOGIQ P5型超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5 MHz。受檢者均在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查。若超聲診斷發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊炎等疾病，且檢查前未對(duì)上述疾病進(jìn)行治療，即納入研究病例。

1.2.3 體重、身高、腰圍、臀圍的測量

受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采用醫(yī)院的專用身高和體重計(jì)進(jìn)行測量，計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方。腰圍、臀圍的測量采用無彈性卷尺(以肚臍水平處為標(biāo)準(zhǔn)在患者呼氣結(jié)束時(shí)測量腰圍)。

1.2.4 血壓、末梢血氧飽和度測量

血壓測定采用歐姆龍電子血壓計(jì)(型號(hào)HEM-7320)，受檢者清晨空腹，測血壓前至少休息5 min，測量時(shí)取坐位測右上臂血壓，連續(xù)測量3次，每次至少間隔30 s～1 min。取3次的平均值。在檢查者休息至少5 min后，采用YX301指夾式魚躍牌血氧飽和度測量儀，測量檢查者的血氧飽和度和心率，連續(xù)測量三次，每次間隔30 s～1 min，取三次的平均值。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查均在空腹?fàn)顟B(tài)下采肘靜脈血，由西藏日喀則市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科專業(yè)人員采用日本日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，分別檢驗(yàn)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(GLU)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cre)、尿酸(UA)。乙型肝炎病毒表面抗原血清標(biāo)志物使用酶聯(lián)免疫吸附試樣法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay, ELISA)進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及分析

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析、數(shù)據(jù)K-S正態(tài)分析、T檢驗(yàn)、交叉表分析、logistic回歸分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

納入研究的日喀則市藏族受檢者的總?cè)藬?shù)為229例，分為兩組，其中患有常見膽囊疾病(膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊炎)62例，占受檢者總數(shù)的27%。其中膽囊結(jié)石患者44例，占受檢總數(shù)的20%；膽囊息肉樣病變患者18例，占受檢者總數(shù)的8%。未檢出膽囊病變者167例。年齡、身高、酥油茶量、甘油三酯、高密度脂蛋白、血肌酐、尿酸、性別、文化程度、膽囊結(jié)石家族史等10項(xiàng)存在顯著統(tǒng)計(jì)差異(<0.05)，如表1所示。對(duì)此10項(xiàng)進(jìn)行單因素logistic回歸分析，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析，最終，酥油茶量、文化程度、膽囊疾病家族史此三項(xiàng)有顯著統(tǒng)計(jì)差異(<0.05)，如表2所示。這是西藏日喀則市常見膽囊疾病(膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊炎)的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測因素。

表1 常見膽囊疾病和未檢出膽囊疾病患者的基線特征

續(xù)表1

2.2 超聲圖像結(jié)果

在檢查過程中對(duì)所有受檢者圖像進(jìn)行篩查，并對(duì)陽性人員進(jìn)行分析，分為膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變兩種情況。膽囊結(jié)石分單發(fā)結(jié)石和多發(fā)結(jié)石兩類，圖像表現(xiàn)為膽囊內(nèi)見隨體位滾動(dòng)的單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光反射，后方伴聲影。膽囊息肉樣病變圖像為膽囊內(nèi)壁凸起的等回聲或高回聲影，后方無聲影。分為膽囊壁膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤等。圖像表現(xiàn)如圖1～5所示。

表2 膽囊疾病的危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果

圖1 箭頭提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石

圖2 星標(biāo)處提示膽囊為結(jié)石所充滿

圖3 箭頭提示膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并堆積于膽囊頸

圖4 箭頭提示膽囊內(nèi)單發(fā)息肉

圖5 箭頭提示膽囊內(nèi)多發(fā)息肉

3 討論

(1) 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、血脂異常、酥油茶量、膽囊疾病遺傳史、文化程度與膽囊疾病的發(fā)生有關(guān)。隨著年齡的增長，膽石病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。性別因素可能與女性特有的生理因素和激素水平有關(guān)，首次懷孕與膽石病發(fā)生無相關(guān)性，但隨著懷孕次數(shù)的增多，患病危險(xiǎn)增加，孕激素導(dǎo)致膽囊平滑肌松弛、膽囊張力降低，導(dǎo)致膽囊中的膽汁排空延遲，致使膽汁淤積形成結(jié)石[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)膽囊結(jié)石患者存在著脂質(zhì)代謝異常，較高水平的甘油三酯可同時(shí)促進(jìn)膽固醇吸收[3]。本研究結(jié)果提示人們，隨著年齡的增長應(yīng)注意血脂變化。女性應(yīng)合理降低產(chǎn)次，提倡科學(xué)合理飲食，保持血脂穩(wěn)定，有利于預(yù)防膽囊疾病的發(fā)生。

(2) 膽囊結(jié)石的主要成分為膽固醇、膽色素，還有少量比例不等的鈣鹽、粘液糖蛋白等。按膽石的主要成分可分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石兩大類，后者還可再分為棕色色素結(jié)石和黑色色素結(jié)石。此外，偶爾可見到以脂肪酸為主要成分的脂肪酸鹽結(jié)石或以蛋白質(zhì)為主要成分的蛋白質(zhì)結(jié)石。在全世界范圍來看，70%～80%的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石[4]。膽囊膽固醇結(jié)石的形成包括三個(gè)連續(xù)性步驟：膽汁膽固醇過飽和、膽固醇結(jié)晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結(jié)石[5]。大多數(shù)研究表明，高血脂病人膽汁中的膽固醇濃度增高，可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。但也有研究提示，膽固醇結(jié)石與高膽固醇血癥無關(guān)，而與高密度脂蛋白降低有關(guān)[2]。膽囊息肉樣病變簡稱膽囊息肉，是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變，包括膽囊炎癥所引起的粘膜息肉樣增生、膽囊粘膜細(xì)胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉性膽囊癌等，是臨床上常見的膽囊疾病[6]。由于膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊炎三者?；橐蚬蛲瑫r(shí)存在，因此本次研究合為一起分析。

(3) 酥油茶與膽囊疾病的關(guān)系：酥油茶是藏族人民每日必不可少的傳統(tǒng)飲料。居住在高原地區(qū)的藏民，由于其獨(dú)特的自然地理環(huán)境，日常生活中以酥油茶和糌粑為主要食物。高原地區(qū)氣候寒冷，不利于蔬菜的生長，茶葉卻容易運(yùn)輸和保存。在長期的生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，藏民漸漸懂得，蔬菜所含的營養(yǎng)成分，可以通過茶葉來補(bǔ)充[7]。酥油茶有許多種制法，一般是先煮后熬，即先在茶壺或鍋中加入冷水，放入適量磚茶或沱茶加蓋燒開，然后用小火慢

慢將茶水熬制深褐色，入口不苦為最佳。把煮好的濃茶濾去茶葉，再加入酥油和適量食鹽，用攪拌器在酥油桶里使勁攪打，將酥油、濃茶和食鹽充分融合為一體[8]。酥油主要成分為乳脂肪，其含脂率超過99%，蛋白質(zhì)、乳糖含量較低[9]。長期大量飲用酥油茶代替白開水，使得體內(nèi)水分含量少、脂肪含量高。每天飲水量過少會(huì)導(dǎo)致血液粘稠，膽汁分泌減少，膽汁淤積，形成膽結(jié)石[10]。藏民族日常生活中常多以肉食為主，加之喝酥油茶習(xí)慣，長期大量脂肪的攝入經(jīng)過肝臟代謝后使人體處于高膽固醇狀態(tài)，膽汁內(nèi)的膽固醇含量增高，可導(dǎo)致膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)[11]，若同時(shí)伴有膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂沉積，就極易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。

(4) 遺傳因素與膽囊疾病的關(guān)系：Puppala等[12]對(duì)墨西哥裔美國人研究發(fā)現(xiàn)，影響膽石病的發(fā)生與染色體1p36.21相關(guān)。瑞典對(duì)43411對(duì)雙生子研究顯示，發(fā)病因素中25%表現(xiàn)為遺傳作用[13]。導(dǎo)致膽囊結(jié)石的LITH基因調(diào)節(jié)肝臟分泌過多的膽固醇到膽汁，導(dǎo)致膽汁膽固醇過飽和[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，遺傳疾病家族史也是膽囊疾病的危險(xiǎn)因素之一。

(5) 文化程度與膽囊疾病的關(guān)系：本次研究發(fā)現(xiàn)常見膽囊疾病組中，本科及以上文化程度22人，占比9.61%。未檢出膽囊疾病組本科及以上文化程度102人，占比44.54%。本科及以上文化程度共124人，占比54%。日喀則市百姓文化程度相對(duì)偏低，影響其接受科學(xué)的飲食搭配理念，加之傳統(tǒng)的風(fēng)俗觀念及不良的生活習(xí)慣也成為膽囊疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

4 結(jié)論

通過此次西藏日喀則市常見膽囊疾病危險(xiǎn)因素分析，建議應(yīng)加大對(duì)日喀則市百姓的膽囊疾病病因宣傳、控制酥油茶量，并以家系為研究對(duì)象同時(shí)結(jié)合流行病學(xué)研究，為下一步對(duì)常見膽囊疾病的預(yù)防起到積極的作用。

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Analysis of risk factors of common gallbladder diseasesamong Tibetans in Xigaze City, Xizang

HOU Yong-zhi1, ZHANG Yuan2, Dekyi1, BIN Ye-jian1, BAI Zhen1, Mimar1, TIAN You1, JIANG Li-xin3

(1. Department of Ultrasound, People's Hospital of Xigaze, Xigaze 857000, Xizang, China; 2. Department of Ultrasound, Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai 201102, China; 3. Department of Ultrasound in medicine, Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China)

The common gallbladder diseases in Xigaze City were retrospectively studied for the analysis of the risk factors. Total 229 Tibetans were examined before breakfast in the ultrasound diagnosis department of the Xigaze People's Hospital of Xizang from January to June 2017, and the corresponding questionnaire surveys and examination results were analyzed respectively. According to ultrasound discoveries, examines were divided into two groups: 62 cases with common gallbladder disease and 167 cases with undetected gallbladder disease. Univariate logistic regression analysis was used first and then followed by multivariate logistic regression analysis. It is found that there are statistically significant differences (<0.05) between the two groups of people in the amount of buttered tea, education level and family history,and the three factors are the independent risk predictors of common gallbladder diseasesin the population of Xigaze, Xizang. After this study, it is learned that education on risk factors of common gallbladder disease for Xigaze people needs to be strengthened, buttered tea intake needs to be controlled and epidemiological characteristics of families needs to be studied, those will play a positive role in the prevention of common gallbladder disease.

ultrasound; Tibetan; gallbladder disease; risk factors

R3

A

1000-3630(2018)-03-0248-05

10.16300/j.cnki.1000-3630.2018.03.010

2017-09-01;

2017-10-01

西藏自治區(qū)自然科學(xué)基金(2016ZR-QY-10)

侯永志(1981－), 男, 河南長垣人, 主治醫(yī)師, 研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)超聲。

姜立新,E-mail:jinger_28@sina.com