夏慶，王迪，王英

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

乙型肝炎在臨床上常見(jiàn)，具有高傳染性，可造成乙肝肝硬化，臨床治療藥物是拉米夫定，治療時(shí)期較長(zhǎng)，停藥后可復(fù)發(fā)。臨床分析發(fā)現(xiàn)，抑制乙型肝炎患者HBV復(fù)制、改善患者肝功能可有效提升患者生存率[1]。此次探究中選取了56例患者且深入分析了在乙肝肝硬化患者治療中采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自我院隨機(jī)選取56例乙肝肝硬化患者，選取時(shí)間2017年3月至2018年2月，利用數(shù)字表法分組，均知情同意，28例實(shí)驗(yàn)組患者年齡28-79歲，普及39.5歲，男女比例20:8；28例對(duì)照組患者年齡29-78歲，平均39.8歲，男女比例19:9。入組時(shí)，對(duì)比2組患者臨床數(shù)據(jù)，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

28例對(duì)照組患者行拉米夫定治療：口服，100 mg/d，連續(xù)治療1年。

28例實(shí)驗(yàn)組患者行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，其中拉米夫定治療方法同上，阿德福韋酯治療方法：口服，10mg/d，連續(xù)治療1年。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

HBV DNA水平＜1×103拷貝數(shù)/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)比分析數(shù)據(jù)時(shí)使用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（率），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

分析得出，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月時(shí)TBLL（血清總膽紅素）、ALB（白蛋白）、ALT（丙氨酸氨轉(zhuǎn)換酶）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）、HBV DNA水平、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均獲得了明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者且差異明顯，P＜0.05。2組患者治療前TBLL、ALB、ALT、PTA對(duì)比結(jié)果不顯著，P＞0.05。

表1 2組患者治療前、治療1個(gè)月時(shí)TBLL、ALB、ALT、PTA對(duì)比

表2 2組患者HBV DNA水平對(duì)比

3 討論

乙肝肝硬化在臨床上發(fā)病率較高，相關(guān)性因素是HBV DNA復(fù)制，需要給予患者病情有效控制，避免患者肝臟出現(xiàn)損傷[2]，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭及肝癌等，需要給予患者采取抗病毒治療，可降低、延緩患者肝功能失代償，可有效降低患者肝癌發(fā)生率。

乙肝肝硬化是由于HCV反復(fù)性侵襲肝臟，可導(dǎo)致患者肝臟纖維化，HBV可對(duì)肝硬化發(fā)生及發(fā)展起到促進(jìn)作用，病情發(fā)展嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果。臨床分析發(fā)現(xiàn)，若患者發(fā)生了失代償，可導(dǎo)致患者預(yù)后嚴(yán)重不良[3]，五年生存率較低，在14%至28%。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月時(shí)TBLL（血清總膽紅素）、ALB（白蛋白）、ALT（丙氨酸氨轉(zhuǎn)換酶）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）、HBV DNA水平、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均獲得了明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)果證實(shí)，在乙肝肝硬化患者治療中采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療具有可行性。

阿德福韋酯可抑制HBV DNA復(fù)制，屬于腺嘌呤核苷單磷酸無(wú)環(huán)核苷類似物[4]，可在患者細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為阿德福韋二磷酸鹽，可競(jìng)爭(zhēng)性選擇脫氧腺苷三磷酸并與病毒DNA發(fā)生整合作用，然后可促使DNA鏈明顯延長(zhǎng)[5]，可抑制HBV DNA多聚酶并抑制病毒轉(zhuǎn)錄過(guò)程，可促使DNA聚合酶活性明顯降低并最終對(duì)病毒DNA合成起到終止作用。拉米夫定抗病毒作用較強(qiáng)，具有較短的起效時(shí)間，可促使患者血清HBV DNA水平快速降低，可保障患者生命安全，可有效緩解患者肝臟炎癥并有效阻礙患者纖維化發(fā)展[6]，可促使患者肝功能明顯改善，可有效緩解患者臨床癥狀。

效果顯著，耐藥性較低，存在微腎毒性，劑量取在10mg為宜，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阿德福韋酯劑量較小可導(dǎo)致抑制HBV DNA復(fù)制作用減弱[7-8]，可減慢抑制HBV DNA速度，短期內(nèi)，效果不夠確切。因此，臨床上在乙肝肝硬化患者治療中采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可互補(bǔ)，拉米夫定可在治療3個(gè)月內(nèi)促使乙肝肝硬化患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶降低至正常范圍，

綜上所述，在乙肝肝硬化患者治療中采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，效果確切，可明顯改善患者肝功能，可明顯提升患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率，可明顯改善患者HBV DNA水平，值得臨床推薦。后續(xù)研究中，需要對(duì)阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療藥理藥性進(jìn)行進(jìn)一步研究。