陳梅

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因之一，可在任何年齡段發(fā)病，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、經(jīng)期無規(guī)律等癥狀，給女性人群的身心健康帶來不良影響[1-2]。因?qū)m腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、醫(yī)源性損傷低、術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，使其在子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療中均具有重要的臨床價(jià)值，并且近年來臨床基于宮腔鏡技術(shù)開展出多種內(nèi)膜息肉治療方案，不同治療方法的療效與預(yù)后結(jié)局存在較大差異，選擇合理、高效、安全的治療方式對(duì)提升子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果具有重要意義[3-4]。本研究通過對(duì)北京昌平區(qū)醫(yī)院收治的95例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的臨床療效及對(duì)復(fù)發(fā)、妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月北京昌平區(qū)醫(yī)院婦科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者95例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例，年齡在23-45歲，平均(30.9±2.8)歲，不孕年限1-14年，平均 (5.2±2.3)年，其中診斷為原發(fā)性不孕39例，繼發(fā)性不孕10例，存在流產(chǎn)史15例；觀察組46例，年齡在22-46歲，平均(31.2±3.7)歲，不孕年限1-15年，平均(5.0±2.5)年，其中診斷為原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕11例，存在流產(chǎn)史13例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)手術(shù)方式和風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已簽署知情同意書，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉；存在明顯的經(jīng)量減少、月經(jīng)不調(diào)癥狀；滿足宮腔鏡手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；精神疾??；嚴(yán)重心肝腎功能不全；不能耐受手術(shù)患者。

1.3 研究方法

患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，選擇月經(jīng)干凈后3-7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前4 h禁飲禁食，首先取膀胱截石位并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，置入宮腔鏡系統(tǒng)并應(yīng)用0.9%生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m處理，溶液流量為150 mL/min，維持患者宮內(nèi)壓90-100 mmHg，與此同時(shí)進(jìn)行靜脈麻醉，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

所有患者先用檢查鏡明確息肉的位置以及數(shù)目、形態(tài)大小等基礎(chǔ)信息，對(duì)照組對(duì)息肉進(jìn)行摘除，然后進(jìn)行電凝與刮宮治療；觀察組在宮腔鏡下進(jìn)行息肉電切術(shù)，采用環(huán)形電極切除息肉的基底部，同時(shí)行刮宮術(shù)。切割功率為80 W，電凝功率則為50 W。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)，并進(jìn)行積極的感染預(yù)防治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；隨訪兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量；于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察兩組子宮內(nèi)膜息肉患者的內(nèi)膜厚度，并統(tǒng)計(jì)兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)以及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)、住院指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)比較無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1所示。

表1 兩組患者一般手術(shù)、住院指標(biāo)比較

3 討論

臨床研究顯示不同宮腔鏡下手術(shù)方式的臨床療效以及安全性存在較大差異，針對(duì)不同大小形態(tài)的息肉，宮腔鏡下不同手術(shù)方式的療效與預(yù)后也存在一定的差異[5-7]。結(jié)合臨床實(shí)際情況分析，育齡期或中年子宮內(nèi)膜息肉患者一般病情較為簡單，多為單純的子宮內(nèi)膜息肉，無其他合并癥，通過宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在對(duì)宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)療效的差異對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，治療前兩組月經(jīng)量比較無顯著差異，但觀察組指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后12個(gè)月觀察組息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉在減少月經(jīng)方面較宮腔鏡下切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。

結(jié)合其他研究以及本研究結(jié)果分析認(rèn)為，針對(duì)不同大小的子宮內(nèi)膜息肉，可采用不同的宮腔鏡治療方法，雖然本研究宮腔鏡下刮除術(shù)療效低于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，但在小型局灶性子宮內(nèi)膜息肉、彌漫型多息肉患者中也具有良好的療效，通過對(duì)宮底、宮角部位進(jìn)行重點(diǎn)刮除能夠提升息肉的治療效果，但其對(duì)子宮內(nèi)膜的損害以及刮除后內(nèi)膜厚度的準(zhǔn)確判斷仍存在一定的缺點(diǎn)[8-9]。而通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)形態(tài)較大的內(nèi)膜息肉更適合進(jìn)行息肉電切術(shù)，大息肉患者術(shù)前進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，后根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行電切，能徹底破壞息肉的基底層，這種切除導(dǎo)致息肉在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)[10]，治療效果更徹底，同時(shí)電切術(shù)的安全性更高，在電切以及凝血方面的可控性更理想。

綜上所述，宮腔鏡下息肉切除術(shù)應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜息肉具有較高的可行性與安全性，內(nèi)膜息肉治療效果顯著且見效速度快，患者預(yù)后結(jié)局更理想。