米麗珍

（忻州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 忻州 034000）

0 引言

壓瘡可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低患者生存質(zhì)量。如何控制壓瘡發(fā)生率，提升壓瘡治愈率已成為眾多護士共同關(guān)注的課題[1-3]。持續(xù)質(zhì)量改進屬于新興的質(zhì)量控制手段，它將側(cè)重點放在了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以及過程管理方面，近年來，此種質(zhì)量控制手段頗受臨床醫(yī)護工作者青睞。本研究在2016年1月至2016年12月100例患者的壓瘡護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，成效頗佳，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年1月至2016年12月我院護理部未在壓瘡護理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進（對照組）；2017年1月至2017年12月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進進行壓瘡護理管理（實驗組），分別選取兩組各200例患者參與本次研究。實驗組男120例，女80例，年齡25-83歲，平均（53.21±3.26）歲；對照組男117例，女83例，年齡27-81歲，平均（53.55±3.42）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

壓瘡護理管理中，對照組未應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，實驗組行持續(xù)質(zhì)量改進，具體如下：

成立質(zhì)控小組小組成員包括護理部主任、壓瘡高發(fā)科護士長、護師及護士。實行樓層負責(zé)制，各個樓層設(shè)置質(zhì)量聯(lián)絡(luò)員1名。小組成員一起了解本院壓瘡護理中的問題，分析原因提出針對性改進措施，制定預(yù)期目標(biāo)，并行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。

問題及原因分析：①壓瘡管理成效低：不同科室對壓瘡的重視程度不一，壓瘡質(zhì)控管理質(zhì)量參差不齊，醫(yī)院層面及科室層面未能實現(xiàn)壓瘡護理知識培訓(xùn)及質(zhì)控的同質(zhì)化；不具備個體化、目的性的壓瘡護理方案；壓瘡管理制度不完善，壓瘡發(fā)生后漏報的現(xiàn)象時有發(fā)生。②壓瘡護理失誤：部分護士不能準確識別“壓瘡高風(fēng)險”患者，將其評估為“低?！被颉盁o風(fēng)險”患者，不能為其應(yīng)用預(yù)防性措施；護士宣教工作不到位，致使患者及其家屬不能有效預(yù)防壓瘡，增加急性壓瘡發(fā)生率；個別護士責(zé)任心弱，不能根據(jù)不同危險因素或壓瘡分期為患者提供個性化的防治措施。

制定質(zhì)改措施并應(yīng)用于臨床：應(yīng)用壓瘡信息化管理平臺，實時監(jiān)控各個患者的壓瘡發(fā)生情況、護理情況及管理情況，專家通過信息化平臺普及壓瘡相關(guān)知識，并對科室的壓瘡護理問題進行實時指導(dǎo)；深化壓瘡管理制度，細化準則，實現(xiàn)壓瘡申報程序標(biāo)準化，編寫壓瘡護理常規(guī)，實現(xiàn)壓瘡護理記錄的規(guī)范化，避免壓瘡漏評、漏報；對護士進行培訓(xùn)，組織護士學(xué)習(xí)國際最新的壓瘡預(yù)防知識及治療指南，實現(xiàn)各科室護士對壓瘡管理知識的同質(zhì)化，組織小組成員外出學(xué)習(xí)，豐富其壓瘡護理知識，提升其壓瘡護理技能；定期抽檢各科護士，以了解壓瘡知識培訓(xùn)的落實情況；護士長定期去病房巡視，及時檢查并補充防護泡沫墊、氣墊床等預(yù)防器具；應(yīng)用Braden評估量表評估壓瘡危險因素，護士參考風(fēng)險程度為患者行針對性護理措施（強化手術(shù)患者壓瘡預(yù)防措施，對消瘦、肥胖、年齡大于70歲、糖尿病、術(shù)時＞2 h、低溫麻醉手術(shù)患者制定針對性預(yù)防措施）；護士加強宣教，促使患者及其家屬做好壓瘡的預(yù)防工作及配合治療工作。

持續(xù)質(zhì)量改進：每月月底收集、分析壓瘡報表，討論其中的不足之處，制定整改措施并在下個月應(yīng)用，以實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計壓瘡率及護理滿意度，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS 11.0處理各項數(shù)據(jù)，涉及資料均為計數(shù)資料，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

實驗組壓瘡發(fā)生率為11%（22/200），對照組壓瘡發(fā)生率為30%（60/200），對比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ293.610，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為92%，對照組護理滿意度為78%，對比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡表現(xiàn)為皮膚潰瘍、皮膚水皰或皮膚壞疽[4-6]，本病主要是由身體受壓、血液循環(huán)長期受阻引起的。壓瘡的出現(xiàn)可加重病情，增加患者住院時間，并對患者心理健康造成負面影響。在醫(yī)院基礎(chǔ)護理中，壓瘡護理占有十分重要的地位，醫(yī)護工作者應(yīng)充分重視壓瘡護理管理工作。

持續(xù)質(zhì)量改進近年來頗受青睞，它是一種新方法，要求在原有層面上持續(xù)制定新目標(biāo)，讓護理質(zhì)量管理保持在良性循環(huán)當(dāng)中[7]。在醫(yī)院壓瘡護理管理當(dāng)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，能夠評估現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，并能及時制定、應(yīng)用整改措施，實行環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量管理，繼而便于護士提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)，收獲較高的患者滿意度。不少研究證實[8]，持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用可減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險，創(chuàng)建并維護良好的護患關(guān)系。本次研究中，實驗組壓瘡管理成效優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，近似于相關(guān)報道[9]。

本次研究中，實驗組所用持續(xù)改進措施中，信息化平臺的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)壓瘡護理規(guī)范化；Braden量表的應(yīng)用可幫助醫(yī)師盡早識別壓瘡風(fēng)險病例，并為其制定個體化的護理措施，預(yù)防重度壓瘡發(fā)生；培訓(xùn)及組織學(xué)習(xí)可豐富護士壓瘡理論知識，增長護士護理經(jīng)驗?？傊趬函徸o理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，不但能降低壓瘡發(fā)生率，改善護患關(guān)系，提升護理滿意度，還能從整體上提升院內(nèi)護士的護理水平、護理技能、個性化護理能力[10]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進能夠降低壓瘡發(fā)生率，提升滿意度，值得進一步借鑒、應(yīng)用。