武洪方，潘艷芳，韓書明，趙玲玲

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成作為惡性腫瘤手術(shù)后一種常見并發(fā)癥，其死亡率比較高，對病人生命帶來巨大威脅。下肢深靜脈血栓形成致病原因主要是因為下肢深靜脈血栓脫落后引發(fā)肺栓塞，進而開始引發(fā)心源性休克，危及性命[1-2]。有研究稱，結(jié)腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率約為20%[3-4]。而了解血栓形成的危險因素，對協(xié)助預防和治療下肢深靜脈血栓有著重要意義。基于此，本文對2015年2月至2017年9月進行結(jié)腸癌手術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成的危險因素加以分析，如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

對2015年2月至2017年9月進行結(jié)腸癌手術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成的78例病人臨床資料予以回顧分析，同期選擇未出現(xiàn)血栓的結(jié)腸癌術(shù)后病人78例作為對照，所有病人中，男97例，女59例；年齡為34-75歲，平均（58.64±3.14）歲；血栓部位中，右下肢46例，左下肢73例，雙下肢37例；臨床分期中，Ⅰ-Ⅱ期121例，Ⅲ期35例。兩組上述基本資料差異對比不明顯，P＞0.05無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

通過回顧分析法，對本組研究收取的所有病人臨床資料進行回顧，包括性別、年齡、血栓部位及臨床分期等。按是否存在下肢深靜脈血栓情況分組，對兩組病人的各項因素進行多元分析后，得出結(jié)腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險因素，為臨床預防及治療提供有用的依據(jù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)時間、臥床時間、感染及高脂血存在情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件進行處理，P＜0.05表組間比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

多元回歸分析顯示，結(jié)腸癌手術(shù)后病人手術(shù)時間超過3 h，臥床時間持續(xù)超過2 d，且合并有感染及高脂血者更容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，和對照組相比有明顯差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組病人各項危險因素對比（n=78）

3 討論

結(jié)腸癌術(shù)后的下肢深靜脈血栓作為一種常見不良并發(fā)癥，在結(jié)腸癌的發(fā)生及發(fā)展過程當中也容易引發(fā)該并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成不但會降低病人生活質(zhì)量，對病人生存時間也有一定影響，縮短病人生存期，嚴重危及性命。血管外科學理論中將該病的發(fā)病因素概括為以下幾種，即循環(huán)血流變緩、血管內(nèi)皮損傷、血液凝固性增大等。結(jié)腸癌主要于中老年人群多發(fā)，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍晳T等改變，該病趨向年輕化發(fā)展。中老年結(jié)腸癌者血管功能會發(fā)生不同程度的退化現(xiàn)象，部分病人因內(nèi)管壁內(nèi)膜的完整性遭到破壞，可引發(fā)包括下肢深靜脈血栓在內(nèi)的一系列并發(fā)癥。對于中老年人來說，結(jié)腸癌手術(shù)帶來的創(chuàng)傷非常大，創(chuàng)傷帶來的應激容易使中老年病人發(fā)生血液高凝現(xiàn)象，是引發(fā)下肢深靜脈血栓的重要因素。加上結(jié)腸癌瘤體所釋放的腫瘤因子對病人血液凝固性也可能帶來一定的改變，引發(fā)血栓。

有研究指出，病人年齡、體重等也是致使血栓形成的危險因素，但本研究中并未顯示病人的年齡、體重及臨床分期等是血栓形成的危險因素，其可能致使疾病發(fā)生及發(fā)展過程當中的促成因素[5-6]。因本研究選擇的病例數(shù)比較少，難以進入深層次分析，因此，其具體因素需要進行更深層次探討。而在本研究中，病人手術(shù)時間＞3h為結(jié)腸癌術(shù)后血栓形成的一個重要危險因素，且有報道指出，手術(shù)時間＞3h者出現(xiàn)血栓概率是62.5%，主要是因為病人于手術(shù)臺中因體位特殊，容易使下肢血流變緩，加上腹腔鏡手術(shù)當中，腹腔鏡內(nèi)過高壓力也會影響血液回流，從而引起下肢深靜脈血栓。

從本組研究中還可看出，對結(jié)腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病因素上看，感染及高脂血癥也是引發(fā)血栓形成的重要危險因素。原因可能是在感染中，因釋放出大量的炎性物質(zhì)，改變了血液血流狀態(tài)，炎性物質(zhì)對單核細胞及瘤體細胞有激活作用，引起靜脈血栓[7-8]。因此，在抗感染治療中需注意病人的血流狀態(tài)。和無高脂血癥病人相比，高脂血癥病人血流速度有明顯的減慢情況，其血流動力學的改變也十分顯著，影響血管內(nèi)皮完整性，引發(fā)靜脈血栓。而術(shù)后臥床時間超過2 d的病人，其因臥床導致血流變緩，也是引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要危險因素。

綜上分析，我們可以了解到結(jié)腸癌術(shù)后病人下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素包括手術(shù)時間過長、臥床時間過長、存在感染及高脂血癥等[9-10]。因此，結(jié)腸癌術(shù)后病人下肢不應過長時間處在相對靜止狀態(tài)，應適當進行下肢運動，避免下肢深靜脈血栓形成；手術(shù)應以經(jīng)驗豐富和操作嫻熟的醫(yī)生來完成，以減少手術(shù)時間；術(shù)后化療應積極檢測病人凝血功能，以了解其凝血狀態(tài)，并在抗感染及高脂血癥治療中積極檢測病人的凝血系統(tǒng)，盡可能控制病人血栓形成的危險因素，以有效預防血栓形成。