馬傳貞，張靜

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 普兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

小兒哮喘是一種常見的臨床兒科疾病，以喘鳴、呼吸困難與發(fā)作性咳嗽為氣主要臨床癥狀。依據(jù)2016年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，目前我國(guó)小兒哮喘的年均發(fā)病率約在4%左右，已經(jīng)對(duì)兒童身體健康造成了嚴(yán)重威脅，一旦得不到有效治療，就可能對(duì)起到造成不可逆損傷，從而阻礙患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。中醫(yī)學(xué)中的“喘證”和“哮證”與小兒哮喘病癥基本相同，基于此，對(duì)于治療小兒哮喘可借鑒中醫(yī)學(xué)中“哮證”的治療方法[2]。通過(guò)聯(lián)合射干麻黃湯加減治療，可取得更好的治療效果[3]。為進(jìn)一步明確射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的臨床療效及安全性，我院對(duì)2016年8月至2018年2月收治的100例小兒哮喘患兒展開了研究，具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2018年2月本院收治的100例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組，一組采用常規(guī)治療，為常規(guī)組，一組聯(lián)合射干麻黃湯加減治療，為研究組，每組50例患兒。所有患兒均符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)：怕冷、咳喘、有清涕、苔白膩、痰液清并稀、脈搏浮滑、面色慘白）。對(duì)照組中男23例，女27例，年齡為3-8歲，平均（5.12±2.63）歲，病程16-55 d，平均（30.25±10.43）d；研究組中男22例，女28例，年齡為3.5-7歲，平均（5.22±2.47）歲，病程 17-56 d，平均（31.17±9.68）d。兩組患者一般資料差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)的基礎(chǔ)性治療，內(nèi)容有排痰、止咳、平喘、吸氧、抗生素治療、解痙攣治療等等。研究組在此基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減治療，藥方成分主要有：炙麻黃、射干、細(xì)辛、半夏、紫苑、五味子各10g,干姜、魚腥草、蘇子、陳皮、炙杏仁以及炙桑白皮各5 g。隨癥加減：針對(duì)發(fā)熱癥狀嚴(yán)重患兒，增加黃岑10 g；針對(duì)嘔吐癥狀嚴(yán)重患兒，加用旋復(fù)花和生姜各5 g，以此降低肺胃之火；嚴(yán)重哮喘者，加用地龍10 g，以此解痙、平喘；多痰者，增加前胡10 g；針對(duì)鼻塞進(jìn)而流鼻涕癥狀嚴(yán)重患兒，增加白芷、梔子白芷各5 g和辛夷10 g；針對(duì)大便干燥患兒，增加紫蘇子10 g，以此潤(rùn)腸通便。以上藥材需冷水浸泡，以水煎煮30 min左右，煮沸以后改用文火繼續(xù)煎煮15 min，溫水服用，一天2次，服用一周。根據(jù)患兒的實(shí)際年齡與病情加減劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①將兩組患兒的治療效果分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，哮喘相關(guān)癥狀與肺部哮鳴音完全消失為治愈；臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺鳴音等現(xiàn)狀基本消失為顯效；臨床癥狀有所緩解，肺鳴音等現(xiàn)象有改善為有效；均不符合上述描述或癥狀加重為無(wú)效。有效率=（治愈+顯效+有效）/50×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床效果

研究組的治療率為98%（49例），明顯高于對(duì)照組的82%（41例），兩組患者數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床效果對(duì)比（n，%）

2.2 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2例），其中1例為口干舌燥，1例為惡心嘔吐；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%（11例），其中3例出現(xiàn)口干舌燥，2例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)頭痛，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近幾年，許多認(rèn)為其發(fā)病與氣道出現(xiàn)高原反應(yīng)存在密切聯(lián)系[4]。該疾病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息和呼吸困難等癥狀， 癥狀在清晨與夜間發(fā)作最為頻繁，目前臨床中尚未對(duì)其發(fā)病機(jī)制提出明確定論。對(duì)于該疾病的治療主要以早期診斷和治療為主，以終止哮喘反應(yīng)為主要目的[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論提出，小兒哮喘主要是由體內(nèi)伏痰被動(dòng)因素誘發(fā)，從而到了腎臟、肺部和脾臟三臟器官出現(xiàn)功能不足，使得三臟器官代謝與水液代謝出現(xiàn)異常。人體肺部主通調(diào)水道，一旦肺部功能不足，就會(huì)導(dǎo)致水液宣發(fā)、肅降異常，使肺氣上逆從而引發(fā)咳嗽癥狀。脾臟則主運(yùn)化水液，脾臟功能不足，會(huì)引發(fā)痰飲停留、肺部阻痰液，導(dǎo)致咳逆上氣。腎臟主水液代謝，腎臟功能不足，會(huì)導(dǎo)致水液代謝異常，使之升清、降濁異常，致使肺部受到痰飲侵犯，導(dǎo)致咳喘[6]。小兒哮喘便是由于其三臟不足而導(dǎo)致的，加之小兒臟腑嬌嫩，臟器功能尚未發(fā)育完全，加重了氣道阻塞癥狀，誘發(fā)喘息與哮鳴疾病。射干麻黃湯包含了12味中草藥，其中射干性寒，口感甘苦，具有清熱解毒、消腫止痛和化痰止咳等功效；麻黃性溫，可用于發(fā)汗解表、宣肺以及平喘；細(xì)辛性溫，具有發(fā)散風(fēng)寒與溫化寒痰等功能；紫苑性溫，可起到潤(rùn)肺、止咳、下氣、化痰的作用；半夏稍帶毒性，具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效；魚腥草味微澀，性寒，其功效是清熱解毒、利尿通淋等[7-8]。本研究中，將以上藥物合用熬制成射干麻黃湯，應(yīng)用到小兒哮喘的臨床治療中，聯(lián)合患兒實(shí)際的病癥表現(xiàn)，采用加減療法，可有效對(duì)應(yīng)患兒的臨床癥狀，起到對(duì)癥治療的效果。通過(guò)在原方的基礎(chǔ)上加減藥材和劑量，臨床治療效果顯著，安全性較高，不良反應(yīng)也相對(duì)減少。

綜上所述：小兒哮喘的臨床治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減療法可減少不良反應(yīng)，提升治療效果，建議在臨床中推廣使用。