劉慧敏

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 急救醫(yī)學部，云南 昆明 650204）

0 引言

重癥肺炎可發(fā)生在各個年齡段，在臨床較為罕見，近年來，其死亡率呈上升趨勢，對此引起學者重視[1]。隨著研究的增多，可發(fā)現(xiàn)部分患者可合并感染性休克，從而增加治療難度性，尤其對于中老年患者而言，由于本身存在組織器官功能衰竭，合并多種慢性疾病，一旦出現(xiàn)重癥肺炎并發(fā)感染性休克癥狀，便可增加死亡率和治療風險性[2]。而本文旨在探索急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者（100例），均在2016年6月23日至2017年6月23日收治。男58例，女42例，平均（58.36±3.11）歲，平均發(fā)熱時間（4.85±1.33）個月；臨床癥狀：45例患者痰液成像為鐵銹色，39例患者存在咳嗽癥狀，42例患者存在發(fā)熱癥狀，44例患者存在胸痛癥狀。入選標準：①患者均無本次實驗藥物過敏現(xiàn)象；②患者經(jīng)實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞升高和白細胞升高，且經(jīng)影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)大片狀陰影；③患者均自愿加入本次實驗。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：加強患者生命體征監(jiān)測，詳細記錄每日體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、四肢溫度、神志、尿量變化的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即處理。在日常生活中，需協(xié)助患者采取頭高足低位（頭部抬高30°），且對于昏迷患者，需保持頭偏向一側(cè)，定期幫助患者翻身、叩背，加強患者全身檢查，且進行血常規(guī)、痰液細菌培養(yǎng)、細菌學監(jiān)測、血氣分析、心電圖、影像學檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難現(xiàn)象，需立即給予低流量吸氧，提升患者血氧飽和度，減輕心臟負擔，同時還需保持引流管通暢，加強痰液量、顏色的觀察，保持室內(nèi)空氣流通，增加腦部血流量[3]。

血容量補充：在抗休克治療中，關(guān)鍵在于迅速擴容、糾正酸堿平衡，其能夠有效改善微循環(huán)灌注。首先需進行兩條或兩條以上靜脈通道的建立，立即及時補充血容量，保證順利開展組織灌注治療。血容量擴容主要包括兩個方面，即膠體、晶體，其中膠體液包括：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白、全血；晶體液包括：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液。在治療過程中，需將中心靜脈壓控制在4.4-7.4 mmHg之間，且加強心率、心律、血壓、尿量的觀察[4]。

抗感染治療：導致肺炎感染的病菌較多，因此需根據(jù)感染菌類型，實施相應的抗生素治療，堅持聯(lián)合應用、足量、早期原則，常規(guī)情況下，可選擇2-3中抗生素聯(lián)合使用，其而根據(jù)病原學資料和藥敏試驗合理選擇，盡可能選擇長效廣譜、敏感抗生素。目前臨床上常見的重癥肺炎致病菌為支原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，而對于此類病菌，常實施美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、厄特培南治療[5]。

1.3 觀察指標

分析患者死亡因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)相應治療后，20例（20.00%）治療無效死亡，80例（80.00%）搶救成功。其中營養(yǎng)狀況、消化道出血率、器官受累數(shù)量情況均是導致患者死亡的主要原因，如表1所示。

表1 分析患者死亡因素

3 討論

感染性休克主要是由于毒素或微生物等產(chǎn)物引起的嚴重性感染，又稱之為膿毒性休克，目前常見的致病菌為類桿菌、腦膜炎球菌、不發(fā)酵桿菌（不動桿菌屬、假單胞菌屬）、腸桿菌科細菌（腸桿菌、克雷伯菌、大腸桿菌）等，其中引起休克的常見桿菌包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等[6-8]。隨著病情惡化，可合并多種疾病，若干預不及時，可危及患者生命安全，因此需加強臨床治療干預。分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)通過對患者進行基礎(chǔ)治療、抗感染治療、血容量補充治療，能夠延長患者生存時間，但本次研究中，仍有20例患者死亡，其誘發(fā)因素主要包括患者當前營養(yǎng)狀態(tài)、器官受累數(shù)量、消化道出血情況，對此還需加強日常生活干預，比如做好口腔、皮膚清潔，避免新的感染，且需加強患者心率、血壓等生命體征的檢測，及時發(fā)現(xiàn)血容量不足現(xiàn)象，從而立即處理[9-10]。

總而言之，對于急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者需加強臨床診斷、治療、護理，從而降低死亡率。