危則安

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，貴州 貴陽 550004）

0 引言

骨折是骨科最為常見的疾病，可發(fā)生于全身骨骼各個(gè)部位，手術(shù)內(nèi)固定治療是常用的手段。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，各種內(nèi)鏡、腔鏡、介入等治療技術(shù)在骨科各類疾病的治療中應(yīng)用廣泛，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快，受到了臨床的普遍歡迎，已成為骨科手術(shù)的主流趨勢(shì)。創(chuàng)傷微創(chuàng)骨科手術(shù)包括微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)、經(jīng)皮穿針固定技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、外固定支架技術(shù)等，起到修補(bǔ)和固定損傷骨骼的效果[1]。本研究進(jìn)一步分析微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科各類骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月我院骨科收治的需手術(shù)治療的120例創(chuàng)傷性閉合骨折患者依據(jù)數(shù)字分組方法隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡為21-76歲，平均（45.4±18.2）歲；對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡為20-78歲，平均（46.1±19.4）歲；所有患者均確診為創(chuàng)傷性閉合骨折，經(jīng)X線或CT檢查明確診斷；其中，股骨骨折18例、髖骨骨折19例、腓骨骨折25例、肱骨骨折26例、橈骨骨折32例；排除陳舊性骨折、有手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度，骨折部位等無明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果選擇修補(bǔ)或固定斷裂骨折端，粉碎性骨折者選擇假體置換。觀察組采用微創(chuàng)技術(shù)治療，選擇微創(chuàng)通路進(jìn)行修補(bǔ)和固定骨折端，根據(jù)骨折類型選擇閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、固定支架技術(shù)、經(jīng)皮穿針固定技術(shù)等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的切口長(zhǎng)度、切口VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；觀察術(shù)后有無切口感染、腫脹、內(nèi)固定失敗、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折部位愈合后無明顯疼痛，可正?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：骨折愈合后偶爾有輕度疼痛，活動(dòng)基本不受限；中：骨折愈合后有中度疼痛，基本活動(dòng)有所受限；差：骨折部位疼痛明顯，愈合不良，延期或畸形愈合，活動(dòng)明顯受限，影響正常生活[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，以P＜0.05表示組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組切口長(zhǎng)度、切口VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者骨折術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為95%，明顯高于對(duì)照組的 78.33%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨折術(shù)后恢復(fù)效果比較（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組內(nèi)固定失敗、切口感染、腫脹、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是創(chuàng)傷骨科治療的趨勢(shì)，通過臨床大量的應(yīng)用結(jié)果顯示，其能有效提高短期及長(zhǎng)期療效。但微創(chuàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能要求更高，不光要求醫(yī)生熟知解剖結(jié)構(gòu)，還需要借助精確的定位、視頻和切割設(shè)備，熟練掌握骨折愈合的機(jī)理，不斷完善操作技能，采用最大限度減少創(chuàng)傷及誤傷，保持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的完整性，獲得固定牢靠的骨折固定效果，促進(jìn)術(shù)后骨折的早期愈合[4-5]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高、遺留瘢痕大，同時(shí)忽略了骨骼的生物學(xué)特性，內(nèi)固定失敗率高，傷口愈合緩慢，使得臨床療效不佳。

微創(chuàng)手術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用廣泛，在膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用能有效減少肌肉組織創(chuàng)傷，避免了深部組織大范圍切開造成的出血增多，同時(shí)有利于降低術(shù)后疼痛感，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在脊柱骨折中，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在透視下在傷椎中注入骨水泥，具有良好的治療效果。在股骨遠(yuǎn)端骨折及脛骨遠(yuǎn)端骨折中，采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)，已成為治療骨干骨折的主要手段[6-7]。微創(chuàng)技術(shù)在提高恢復(fù)療效的同時(shí)，也帶來了一定技術(shù)難點(diǎn)，手術(shù)多在X線透視下完成，醫(yī)生無法在直視下完成骨折對(duì)位和鋼板固定，幾乎全憑經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作，部分醫(yī)生過于追求微創(chuàng)，只關(guān)注手術(shù)切口的微小，實(shí)際骨折恢復(fù)并不理想，導(dǎo)致效果不佳[8-9]。因此，手術(shù)醫(yī)生需要接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，增加臨床操作經(jīng)驗(yàn)，從而確保達(dá)到手術(shù)效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、切口VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為95%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）；觀察組內(nèi)固定失敗、切口感染、腫脹、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果確切，優(yōu)勢(shì)明顯，促進(jìn)骨科手術(shù)向微創(chuàng)、微觀及無創(chuàng)的方向發(fā)展。