周鐵仁，丁慶剛

（霸州市第二醫(yī)院，河北 霸州 065701）

0 引言

能及IL-6、TNF-α水平的影響。

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，為一種足部綜合征，其中糖尿病、下肢血管和神經(jīng)病變、潰瘍或壞疽是糖尿病足發(fā)生的必不可少的因素[1]。糖尿病足的發(fā)生機制較廣泛，患者的臨床表現(xiàn)為下肢皮膚潰瘍且并發(fā)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重壞疽和潰瘍、下肢功能減退、嚴(yán)重者則會截肢，嚴(yán)重危及患者的生命健康和生命安全，研究顯示糖尿病足患者5年的致死率可達(dá)27%[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要為控糖、局部換藥、抗感染等對癥治療，但是傷口恢復(fù)較慢，治療效果不理想。介入治療是近年來應(yīng)用于臨床治療血管疾病的微創(chuàng)方法，可有效擴張血管，也逐漸應(yīng)用于臨床治療糖尿病足[3]。本文旨在研究介入治療對糖尿病足患者血管功

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年12月收治的糖尿病足患者112例作為研究對象，所有患者均具有糖尿病史、足部潰瘍或足部感染。隨機將患者分為觀察組和對照組，分別給予介入治療和常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性疾病、心功能不全者、下肢感染不能得到有效控制者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、血糖和血壓得不到控制者、近期心肌梗死、腦梗死患者、過敏體質(zhì)者等。觀察組56例，男33例，女23例，年齡為60-76歲，平均（65.84±7.48）歲，糖尿病病程6-15年，平均（10.38±3.33）年；對照組56例，男35例，女21例，年齡為58-75歲，平均（64.72±7.62）歲，糖尿病病程6-15年，平均（10.57±3.46）年。所有研究對象均經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書。入選患者在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予控制血糖和血壓、抗感染、調(diào)節(jié)血脂、及時換藥、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，使空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖不超過10 mmol/L。觀察組給予介入治療。患者仰臥位，進(jìn)行局部麻醉，首先采用Seldinger技術(shù)對股動脈進(jìn)行穿刺，隨后將插管送入患肢，并進(jìn)行血管造影，根據(jù)造影結(jié)果觀察病變的程度、范圍、數(shù)量等情況。當(dāng)患者狹窄超過50%的則采用球囊擴張或支架置入；當(dāng)患者為節(jié)段性下肢動脈狹窄，則使用血管球囊擴張，對于嚴(yán)重狹窄者則使用支架。術(shù)中靜脈滴注肝素，防止形成血栓。術(shù)后對傷口進(jìn)行包扎，3 d內(nèi)每12小時對患者進(jìn)行皮下低分子肝素注射，抗血小板聚集治療采用口服氯吡格雷和阿司匹林，用量分別為75 mg/次，1次/日，0.1 g/次，1次/日，均連續(xù)使用6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲檢測儀測量兩組治療前后內(nèi)膜中層厚度、血管彈性程度及足背動脈血流速度。收集患者空腹靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清IL-6、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗等；組間比較采用χ2檢驗。比較結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血管功能各項指標(biāo)的變化情況

治療后兩組內(nèi)膜中層厚度、血管彈性程度及足背動脈血流速度指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），觀察組較對照組以上指標(biāo)改善情況更加顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血管功能各項指標(biāo)變化情況比較（）

表1 治療前后兩組患者血管功能各項指標(biāo)變化情況比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05，治療后與對照組比較**P＜0.05。

?

2.2 比較兩組患者治療前后血清炎性因子IL-6和TNF-α水平變化

治療后，兩組血清IL-6和TNF-α水平明顯降低，且觀察組較對照組下降水平更加顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子IL-6和TNF-α水平變化比較（）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子IL-6和TNF-α水平變化比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05，治療后與對照組比較**P＜0.05。

?

3 討論

糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者住院的原因之一，其發(fā)生是由于糖尿病患者糖脂代謝異常、炎性反應(yīng)、微循環(huán)障礙等因素相關(guān)，持續(xù)的高糖狀態(tài)可引起內(nèi)分泌和代謝紊亂，致使動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、血管硬度增加、血管彈性下降，易引起血管損傷、凝血功能亢進(jìn)、動脈粥樣硬化、局部血栓、局部組織缺血缺氧，足部由于長期缺血而發(fā)生潰瘍或壞死[4-5]。

介入治療是近年來逐漸發(fā)展成熟的微創(chuàng)方法，主要應(yīng)用于各種血管疾病治療，在治療糖尿病足方面具有顯著的效果。介入治療較傳統(tǒng)的治療方法具有微創(chuàng)和可重復(fù)操作的優(yōu)點，在擴張血管管腔、改善血管功能方面具有顯著作用。研究顯示，糖尿病足患者表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)、全身炎性反應(yīng)亢進(jìn)，白介素6和腫瘤壞死因子α都是體內(nèi)炎性因子，其水平與炎性細(xì)胞的活化狀態(tài)密切相關(guān)，且兩者具有促糖尿病足病變的作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組內(nèi)膜中層厚度、血管彈性程度及足背動脈血流速度指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），觀察組較對照組內(nèi)膜中層厚度、血管彈性程度及足背動脈血流速度指標(biāo)改善情況更加顯著（P＜0.05）。兩組治療后血清炎性因子IL-6和TNF-α明顯下降，且觀察組較對照組下降水平更加顯著（P＜0.05）。

綜上所述，介入治療可有效改善血管功能，減輕糖尿病足患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，療效顯著，可進(jìn)一步在臨床應(yīng)用。