杜玲玲，楊晨

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000）

0 引言

超聲影像醫(yī)學(xué)是診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)檢查方法，常規(guī)超聲通過回聲、邊界情況及血流等可對(duì)淋巴結(jié)作出初步定性，但敏感度、準(zhǔn)確性較低。近年來，超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)（Real-timeelastography,RTE）開始應(yīng)用超聲臨床診斷，對(duì)反映淺表臟器組織硬度具有較高靈敏度，而有助于其良惡性的鑒別診斷[1]。本研究采用超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)鑒別鼻咽癌放化療后頸部淋巴結(jié)良惡性收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院收治的鼻咽癌放化療3-12個(gè)月后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的患者60例,其中男39例，女21例，共檢出頸部腫大淋巴結(jié)126枚，經(jīng)手術(shù)活檢病理學(xué)檢查，良性71枚、惡性55枚，所有患者術(shù)前均行RTE與常規(guī)超聲檢查。

1.2 儀器與方法

選擇飛利浦HD6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，匹配7.5-10MHz扇性CV系列彈性成像探頭及彈性成像分析軟件。先行常規(guī)超聲檢查，觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、伴影、淋巴門顯像情況及內(nèi)部血流信號(hào)等情況，然后開啟實(shí)時(shí)彈性成像模式，將探頭垂直置于受檢淋巴結(jié)輕微加壓，利用患者心跳與呼吸運(yùn)動(dòng)使受檢淋巴結(jié)發(fā)生形變，當(dāng)顯示屏壓力指示條數(shù)字在2-3之間時(shí)，選取穩(wěn)定的、質(zhì)量?jī)?yōu)良的圖像進(jìn)行保存。

1.3 圖像分析

常規(guī)超聲：根據(jù)謝勤[2]、丁偉英等[3]報(bào)道的淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及淋巴門情況進(jìn)行診斷，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下：①短軸長(zhǎng)度≥7.3 mm；②長(zhǎng)軸長(zhǎng)度/短軸長(zhǎng)度（L/S）＜1.8；③邊界不規(guī)則；④內(nèi)部回聲不均勻；⑤淋巴門偏心或無；⑥內(nèi)部血流信號(hào)消失或呈周邊型、混合型。其中符合②或③或⑥再加其他一項(xiàng)或多項(xiàng)，診斷為惡性淋巴結(jié)

RTE：參照丁偉英[3]、丁杰等報(bào)道的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)RTE圖像進(jìn)行評(píng)分，其中≤3分為良性，＞3分為惡性，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如表1。

表1 頸部淋巴結(jié)RTE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算常規(guī)超聲與RTE及兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷頸部淋巴結(jié)良惡性的靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率，用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

126枚頸部淋巴結(jié)中，惡性55枚，均為鼻咽癌轉(zhuǎn)移所致；良性71枚，包括：淋巴結(jié)炎49枚，結(jié)核6枚，反應(yīng)性增生16枚。

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

（1）惡性結(jié)節(jié)：常規(guī)超聲：短軸長(zhǎng)度≥7.3 mm37枚；L/S＜1.8 41枚；邊界不規(guī)則29枚；內(nèi)部回聲不均勻19枚；淋巴門偏心或無4枚；內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)5枚，呈周邊型25枚，混合型19枚。RTE：1分0例，2分2例，3分4例，4分13例，5分34例。

（2）良性結(jié)節(jié)：常規(guī)超聲：短軸長(zhǎng)度≥7.3 mm21枚；L/S＜1.8 15枚；邊界不規(guī)則12枚；內(nèi)部回聲不均勻19枚；顯示淋巴門43枚；內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)36枚，呈混合型9枚。RTE：1分4例，2分17例，3分46例，4分5例，5分1例。

2.3 常規(guī)超聲與RTE鑒別診斷淋巴結(jié)良惡性指標(biāo)比較

常規(guī)超聲、RTE及常規(guī)超聲及RTE聯(lián)合鑒別診斷頸部淋巴結(jié)靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率顯示，聯(lián)合檢查＞RTE＞常規(guī)檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

頸部淋巴結(jié)腫大是鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的最常見類型，準(zhǔn)確診斷頸部腫大淋巴結(jié)的良惡性，對(duì)早期制定臨床干預(yù)方案，具有重要的臨床價(jià)值[4-5]。常規(guī)超聲主要通過對(duì)形態(tài)觀察、長(zhǎng)度測(cè)量、邊界情況以及血流信號(hào)等鑒別診斷淋巴結(jié)，但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，部分炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，容易和周圍組織粘連，導(dǎo)致其邊界不清，信號(hào)不均，而一部分惡性淋巴結(jié)往往表現(xiàn)為分界清晰，在未發(fā)生壞死時(shí)信號(hào)均勻，容易導(dǎo)致誤診。

表2 常規(guī)超聲與RTE鑒別診斷淋巴結(jié)良惡性指標(biāo)比較

近年來，RTE技術(shù)應(yīng)用于超聲影像學(xué)診斷,將收集到的位移變化信號(hào)以不同的彩色編碼表示，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一將綠色表示為平均硬度，紅色表示相應(yīng)部位較平均硬度軟，藍(lán)色表示相應(yīng)部位較平均硬度硬。通常惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞較多，RTE檢查圖像藍(lán)色顯像較為顯著；良性腫瘤則反之，多以平均硬度綠色顯像較為顯著。本研究顯示RTE鑒別診斷頸部淋巴結(jié)靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為89.09%、94.37%、92.45%、91.78%、92.06%，均高于常規(guī)超聲檢查。常規(guī)超聲與RTE技術(shù)聯(lián)合將RTE對(duì)反映受檢器官組織成分的優(yōu)勢(shì)與常規(guī)超聲對(duì)受檢器官形態(tài)、邊界、大小以及血流檢查優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)結(jié)合，對(duì)鑒別診斷鼻咽癌放化療后頸部淋巴結(jié)靈敏度、特異度、陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為94.55%、97.18%、94.55%、94.44%、95.24%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于單純常規(guī)超聲與RTE檢查，提示常規(guī)超聲聯(lián)合RTE技術(shù)鑒別診斷鼻咽癌放化療后頸部淋巴結(jié)具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。