黎娉，馬欽風(fēng)，高莉

肝臟占位性病變?yōu)榕R床較為常見的肝臟疾病，其主要特征為在B超、CT或MRI檢查時(shí)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)[1-4]。近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步，超聲彈性成像和超聲造影（CUES）發(fā)展迅速并逐漸應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究表明超聲彈性成像和超聲造影在診斷原發(fā)性肝癌等腫瘤方面較為準(zhǔn)確[5]。本研究探討了采用超聲彈性成像與超聲造影對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值，旨在為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年12月我院診治的肝局灶性病變患者186例，男98例，女88例；年齡為36～73歲，平均年齡為（52.5±5.4）歲。KPS評(píng)分≥70分。排除腎功能不全患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 超聲造影方法 使用飛利浦PHILIPA IU 22彩色多普勒超聲診斷儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行超聲造影，應(yīng)用SonoVue超聲造影劑（博萊科集團(tuán)公司）?；颊咴诮邮蹸UES檢查前先行常規(guī)腹部CT檢查，并及時(shí)記錄肝內(nèi)病灶的大小、邊界、數(shù)目等。在行CUES時(shí)，取SonoVue 2.4 ml，緩慢靜脈注射，并立即啟動(dòng)造影程序。選擇CPS超聲造影模式，觀察病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)及增強(qiáng)程度（根據(jù)病灶回聲與肝實(shí)質(zhì)回聲之間的差別進(jìn)行對(duì)比），檢查時(shí)間持續(xù)5～10 min。檢查完畢后，由兩名醫(yī)師進(jìn)行分析并做出相應(yīng)的診斷。

1.3 超聲彈性成像檢查方法 使用SiemensS2000（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）或東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀（徐州美康電子設(shè)備有限公司），啟動(dòng)彈性成像功能，確定感興趣區(qū)域，觀察病灶。良惡性肝局灶性病變的超聲造影鑒別標(biāo)準(zhǔn)及影像分級(jí)[6]：參照歐洲肝臟超聲造影指南（2012版）標(biāo)準(zhǔn)，將患者的影像學(xué)表現(xiàn)分為5級(jí)，圖像顯示病灶的整體或大部分顏色為綠色為1級(jí)；圖像顯示病灶的周圍呈現(xiàn)綠色，病灶中心少部分呈現(xiàn)藍(lán)色為2級(jí)；圖像顯示病灶的藍(lán)、綠色的比例幾乎一致為3級(jí)；圖像顯示病灶的整體均呈現(xiàn)藍(lán)色，病灶中心極少部分呈現(xiàn)綠色為4級(jí)；圖像顯示病灶的整體及其周圍的組織均呈現(xiàn)藍(lán)色，病灶中心極少部分或者未呈現(xiàn)綠色為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用ROC曲線下面積判斷指標(biāo)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況 在186例肝臟占位性病變患者中，肝左右葉均存在病灶者126例，肝左葉病灶29例，肝右葉病灶31例；超聲共發(fā)現(xiàn)病灶206個(gè)，其中良性病灶78個(gè)（37.9%），惡性病灶128個(gè)（62.1%）。在78個(gè)良性病灶中，血管瘤51個(gè)，肝膿腫10個(gè)，錯(cuò)構(gòu)瘤4個(gè)，結(jié)節(jié)性增生5個(gè)，炎性假瘤8個(gè)；在128個(gè)惡性病灶中，原發(fā)性肝癌124個(gè)，轉(zhuǎn)移癌4個(gè)。

2.2 兩種檢查方法診斷的ROC曲線分析 超聲彈性成像檢查診斷的ROC曲線下面積為0.803，超聲造影檢查為0.967，后者顯著優(yōu)于前者（P＜0.05），超聲造影檢查診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為95.6%、98.6%和96.8%，顯著優(yōu)于超聲彈性成像檢查的89.1%、76.8%和84.4%（P＜0.05）。

2.3 超聲彈性成像與超聲造影檢查表現(xiàn) 見圖1、2。

圖1 原發(fā)性肝癌超聲造影表現(xiàn) 動(dòng)脈期呈快速增強(qiáng)高回聲

圖2 原發(fā)性肝字超聲彈性成像表現(xiàn) 顯示病灶整體均呈現(xiàn)為藍(lán)色，病灶中心極少部分呈現(xiàn)為綠色（4級(jí)圖像）

3 討論

肝臟惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，而肝臟良性病變?nèi)绺文撃[、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤和局灶性結(jié)節(jié)性增生等均可導(dǎo)致肝占位性病變。由于肝占位性病變的性質(zhì)不同，采取的治療方法也存在很多的差異[7-9]。在臨床上，及時(shí)明確肝占位性病變的性質(zhì)意義重大[10]。探討超聲彈性成像與超聲造影對(duì)肝臟占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值，將為臨床診治提供便利。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像檢查診斷的ROC曲線下面積為0.803，而超聲造影檢查為0.967，兩種檢查方法比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。ROC曲線下面積能夠反映檢查指標(biāo)診斷的敏感性和特異性，ROC曲線面積越大，指標(biāo)診斷的準(zhǔn)確性越高[11]，故在本研究，超聲造影檢查診斷的準(zhǔn)確性顯著高于超聲彈性成像檢查。超聲彈性成像檢查診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為89.1%、76.8%、84.4%，而超聲造影檢查診斷則分別為95.6%、98.6%、96.8%，兩種檢查方法比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），超聲造影更適用于臨床檢查，結(jié)果可靠。超聲造影技術(shù)能夠連續(xù)觀察并記錄占位性病變從動(dòng)脈期至延遲期表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，將腫瘤的內(nèi)部血流灌注情況詳細(xì)地表現(xiàn)出來(lái)，故更適合于揭示出腫瘤的實(shí)質(zhì)。超聲彈性成像僅能通過(guò)病灶與周圍組織硬度的區(qū)別判定病灶的性質(zhì)，故與超聲造影比具有一定的局限性。

本研究結(jié)果表明，超聲彈性成像與超聲造影具有協(xié)同作用，在臨床上遇到某些超聲造影檢查不典型表現(xiàn)或因某種原因不能進(jìn)行超聲造影檢查時(shí)，可以參考超聲彈性成像結(jié)果對(duì)病灶性質(zhì)作出判斷。

綜上所述，超聲造影檢查的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，診斷價(jià)值優(yōu)于超聲彈性成像檢查，但兩者具有互補(bǔ)作用，聯(lián)合兩種檢查在一定程度上對(duì)診斷有幫助。