史志紅，周曉，班志芬

肝臟是人體一個重要的器官，具有營養(yǎng)代謝作用。終末期肝病的一個典型特點為營養(yǎng)不良，晚期肝病患者營養(yǎng)狀況是預測死亡的一個重要因素之一[1-3]。有研究指出，肝硬化患者均存在營養(yǎng)問題[4，5]。目前，我國常見的肝硬化為肝炎肝硬化和酒精性肝硬化。本研究比較分析了肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者的營養(yǎng)狀況特點與異同，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2017年1月收治的肝硬化患者181例，男120例，女61例；年齡19～70歲，平均年齡（55.23±15.34）歲。其中乙型肝炎肝硬化患者91例（男48例，女43例，年齡20～69歲，平均年齡54.24±14.98歲，Child A級7例，B級39例，C級45例），酒精性肝硬化患者90例（男85例，女5例，年齡19～70歲，平均年齡56.24±14.78歲，Child A級7例，B級38例，C級45例）。分別根據(jù)相關指南標準診斷。排除病毒性合并酒精性肝硬化患者，排除肝癌患者?；颊呓o出知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會審核通過。

1.2 調查方法與判定標準 于患者住院48 h內完成調查，調查內容包括：①于清晨患者排空尿糞后，赤足測量其體質量、身高，計算體質指數(shù)[BMI，BMI=體質量（kg）/身高2（m2）]，BMI大于等于18.5且小于24者為體質量正常，BMI小于18.5為體質量過低，大于等于24為超重[6]。記錄肝功能指標。依據(jù)患者病史和體格檢查資料評估SGA，其中病史包括疾病狀態(tài)下代謝需求、胃腸道相關癥狀、活動能力改變、進食量和體質量變化等[7]。體格檢查包括肌肉消耗、水腫（體液）、皮下脂肪的丟失情況，評估等級共分為3級，重度營養(yǎng)不良為C級，輕中度營養(yǎng)不良為B級，營養(yǎng)良好為A級。進行NRS2002評分：詢問近3個月體質量情況和近1周食量情況，年齡、疾病嚴重程度和營養(yǎng)受損狀況評分相加即為篩查結果，患者得分總分大于2分為具有營養(yǎng)風險，小于或等于2分為無營養(yǎng)風險[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清蛋白水平比較 酒精性肝硬化患者血清蛋白水平顯著低于乙型肝炎肝硬化患者（P＜0.05，表1）。、

2.2 兩組營養(yǎng)指標和人體測量指標比較 酒精性肝硬化患者BMI顯著低于乙型肝炎肝硬化，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；酒精性肝硬化患者營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

3 討論

各種終末期肝病大都存在營養(yǎng)不良，超過80%失代償期肝硬化患者和20%代償期肝硬化患者會伴有營養(yǎng)風險[9]。營養(yǎng)不良是影響肝硬化患者長期和短期生存及生活質量的一個重要危險因素之一，嚴重影響患者的生命健康[10，11]。臨床上發(fā)現(xiàn)不同病因的肝硬化患者可能存在不同的營養(yǎng)風險，而這方面的研究還不充分。我國乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化占住院的肝硬化患者的大多數(shù)。為了臨床對患者進行針對性的干預，本研究對乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者的營養(yǎng)狀況進行了對比分析。本研究納入的兩組患者平均年齡無明顯差異，Child分級也無顯著性差異，具有可比性。但在酒精性肝硬化患者中，男性患者明顯多于乙型肝炎肝硬化患者，這是否會造成研究結果的偏倚，還需要觀察。

表1 兩組血清蛋白水平（±s）比較

表1 兩組血清蛋白水平（±s）比較

與乙型肝炎肝硬化比，①P＞0.05

例數(shù) PA（mg/L） Hb（g/L） ALB（g/L）乙型肝炎肝硬化 91 89.67±69.24 104.24±25.67 35.23±5.46酒精性肝硬化 90 72.34±41.46① 91.35±26.36 30.32±5.02①

表2 兩組營養(yǎng)指標和人體測量指標（±s）比較

表2 兩組營養(yǎng)指標和人體測量指標（±s）比較

與乙型肝炎肝硬化比，①P＜0.05

乙型肝炎肝硬化 酒精性肝硬化BMI 23.56±5.97 21.67±3.45①BMI ≥24 39（42.9） 29（31.9）①＜24 45（50.0） 51（56.7）＜18.5 7（7.6） 10（11.1）SGA評分 A級 32（35.2） 22（24.4）B/C 級 59（64.8）① 68（75.6）①NRS2002評分 ＞2分 61（67.0） 71（78.9）①≤2 分 30（33.0） 19（21.1）①

PA是臨床常用的血清指標，能反映患者的急性營養(yǎng)不良情況。ALB是反映患者慢性營養(yǎng)不良的一個常用指標，兩者能綜合反映患者的營養(yǎng)狀況，它們均在肝臟合成，PA較ALB具有更高的敏感性[12，13]。本研究結果顯示，乙型肝炎肝硬化患者血清PA和ALB水平顯著高于酒精性肝硬化，提示酒精性肝硬化患者蛋白質水平低于乙型肝炎肝硬化患者，患者營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長，主要是慢性的營養(yǎng)不良，故臨床上對患者進行長期的營養(yǎng)支持對改善病情具有重要的作用。肝硬化患者可發(fā)生貧血，本研究結果顯示，酒精性肝硬化患者血Hb較乙型肝炎肝硬化低，可能與患者飲食攝入富含維生素、葉酸、鐵物質減少，會導致患者貧血狀況的進一步發(fā)展，故臨床上可對患者進行飲食和藥物聯(lián)合干預，以改善患者的貧血狀況。

BMI是最基本的人體測量學指標，對成人營養(yǎng)狀況具有一定的評價作用。本研究結果顯示，酒精性肝硬化患者BMI水平顯著低于乙型肝炎肝硬化患者，且體質量過低患者明顯多于乙型肝炎肝硬化，與相關研究結果一致。我們認為，酒精性肝硬化患者的飲食結構和代謝方式發(fā)生了一系列的變化，代謝方式的主要特點為脂肪氧化供能，伴有糖類利用障礙。這種代謝方式還會造成患者血中銨鹽濃度的增加，從而導致患者中性粒細胞功能障礙的發(fā)生，增加患者感染發(fā)生的幾率，進一步加重患者的營養(yǎng)不良[14]。故臨床醫(yī)生應重視對酒精性肝硬化患者睡前加餐的教育與實施，以改善其營養(yǎng)不良狀況。本研究結果顯示，酒精性肝硬化患者營養(yǎng)風險發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，提示酒精性肝硬化患者具有更高的營養(yǎng)風險。由于乙型肝炎肝硬化患者為病因上的被動感染，更注意自己的營養(yǎng)需求。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者均存在營養(yǎng)不良，但酒精性肝硬化患者具有更高的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險發(fā)生率。因此，臨床醫(yī)生應重視對酒精性肝硬化患者營養(yǎng)狀況的調查和評估，針對性地對其營養(yǎng)問題進行干預，以改善其預后[15]。