黃玲　楊洋

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，遼寧　沈陽　110001）

新生兒黃疸是指新生兒時期因膽紅素代謝異常而導(dǎo)致血液中膽紅素水平上升，出現(xiàn)以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒常見的疾病[1]。臨床上一般將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩類，其中生理性黃疸是指單純因膽紅素凋謝特點(diǎn)引起的暫時性黃疸，病理性黃疸則相對嚴(yán)重且持續(xù)時間更長。新生兒黃疸的病因較多，其中生理性黃疸主要是因為肝細(xì)胞對膽紅素的攝取不足，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差，膽紅素配些能力缺陷。腸肝循環(huán)增加等均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生理性黃疸；病理性黃疸則是因為膽紅素生成過多，肝臟膽紅素代謝障礙和膽汁排泄障礙等原因所致。本研究對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年2月—2017年2月收治的黃疸患兒中選取100例隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組患兒男26例，女24例，患兒日齡2～25 d，平均 （14.15±3.94） d，體重2.4～4.1 kg，平均 （3.18±0.22） kg。試驗組患兒男27例，女23例，患兒日齡3～23 d，平均 （14.08±3.85） d，體重2.3～4.2 kg，平均（3.22±0.19） kg。2組患兒基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，給予其光照和撫摸護(hù)理。光照主要是采用藍(lán)光照射，治療過程中采用間歇性照射的方式，溫度控制33℃，濕度66%，照射過程中應(yīng)將光源置于患兒50 cm外的位置，將藍(lán)光的波長設(shè)定在427～475 nm，治療過程中應(yīng)使用黑紙遮住患兒的雙眼，并且要在治療過程中給予患兒補(bǔ)液治療。同時，要給予患兒撫摸護(hù)理，其中主要是從頭部開始對患兒進(jìn)行撫摸，然后依次撫摸患兒的胸部、腹部、四肢和背部，每天給予患兒3次撫膜護(hù)理，連續(xù)撫摸6 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其中主要是采用穴位按摩、中藥藥浴和中藥灌腸等方式。①穴位按摩：穴位按摩主要是選取患兒上肢的內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，背部肝俞、膽俞、腎俞和脾俞，腹部中脘、天樞，下肢陽陵泉和足三里，足部隱白和內(nèi)庭等穴位。按摩過程中護(hù)理人員主要是用食指、中指和無名指接觸患兒穴位，每個穴位的按壓次數(shù)在15次，之后對患兒的腕關(guān)節(jié)和前壁部位進(jìn)行按摩護(hù)理，按照80次/min的頻率進(jìn)行按摩，連續(xù)按摩6 d；②藥浴：在患兒治療過程中還要給予其中藥藥浴護(hù)理，主要是選取蒲公英、野菊花、黃柏、金銀花等藥物，按照一定比例配置方藥后加水煎煮取汁500 mL，按照1∶20的比例加入溫水，并將溫度控制在37℃左右，然后對患兒進(jìn)行藥浴；③灌腸：重要灌腸主要是選取茵陳、黃芩、郁金、澤瀉、焦山楂、大黃、山梔和炙甘草等藥物，按照一定比例配置藥物后加水煎煮，取湯汁20 mL進(jìn)行灌腸，其中湯藥的溫度應(yīng)控制在36℃左右，按照1次/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行灌腸。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒黃疸指數(shù)變化情況，對患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間進(jìn)行統(tǒng)計，并觀察患兒膽紅素下降幅度和住院時間?；純旱狞S疸指數(shù)檢測主要是以額頭部位的檢測結(jié)果為準(zhǔn)，連續(xù)檢測3次，以3次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果，連續(xù)檢測6 d。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，用%和 （±s）表示計數(shù)資料與計量資料，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1黃疸指數(shù)變化情況 患兒治療第1天和第2天時，2組黃疸指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），之后黃疸指數(shù)比較試驗組更優(yōu) （P＜0.05），見表1。

表1　患兒黃疸指數(shù)變化?。ā纒）

表1　患兒黃疸指數(shù)變化?。ā纒）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別試驗組對照組例數(shù)50 50第1天　第2天　第3天19.32±1.09 19.68±1.25　17.15±1.43#19.48±1.14 19.81±1.32　19.96±1.29第4天　第5天14.28±1.52#11.79±1.65#18.65±1.14　17.46±1.82

2.2胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間 患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間比較，試驗組更早（P＜0.05），見表2。

表2　患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間　（±s）

表2　患兒胎糞轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間?。ā纒）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)試驗組　50對照組　50胎糞轉(zhuǎn)黃（h）　完全退黃（d）39.62±4.85#　6.05±1.22#49.73±6.94　8.34±1.56

2.3膽紅素下降幅度、住院時間及護(hù)理滿意度 膽紅素下降幅度、住院時間及護(hù)理滿意度評分比較，試驗組更優(yōu) （P＜0.05），見表3。

表3　患兒紅素下降幅度、住院時間及護(hù)理滿意度?。ā纒）

表3　患兒紅素下降幅度、住院時間及護(hù)理滿意度?。ā纒）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別試驗組對照組例數(shù)50 50膽紅素下降幅度（μmol/L）115.62±8.64#73.25±12.18住院時間（d） 護(hù)理滿意度（分）10.49±2.15#　90.62±5.78#16.47±3.84　81.25±6.49

3　討論

新生兒黃疸是臨床上常見的新生兒疾病，患兒發(fā)病后會因為生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別而表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀。其中生理性黃疸患兒的病情相對較輕，在足月兒中的發(fā)生率相對較高，患兒發(fā)病后以面頸部呈淺黃色為主，分別為黃色且尿液中無膽紅素[2]。病理性黃疸患兒的病情相對較重，患兒發(fā)病較早且病情進(jìn)展速度較快，患兒發(fā)病后面部、軀干、四肢和手足心均會黃染，并且會出現(xiàn)精神萎靡、厭食和反應(yīng)差等情況，并且會有呼吸困難、高聲尖叫和驚厥等癥狀，對患兒的身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。

新生兒黃疸的治療方法較多，其中主要是采用光照療法、藥物療法、換血療法和支持治療等。支持治療是指在患兒治療過程中根據(jù)實際情況給予其補(bǔ)液、吸氧、抗寒抗損傷和其它對癥治療措施[4]。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸病因為寒濕阻滯、感受濕熱和瘀積發(fā)黃，肝失疏泄和脾胃濕邪是其主要病機(jī)，因此在對其進(jìn)行治療時應(yīng)以溫中化濕、消積祛瘀和清熱利濕為主[5]。本研究采用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合中藥灌腸和中藥藥浴的方式對患兒進(jìn)行治療，其中通過對患兒的穴位按摩能有效促使其體內(nèi)陽氣振奮，加快腸胃蠕動并促使其排便基本原則的提升[6]。同時結(jié)合中藥藥浴和中藥灌腸護(hù)理，讓患兒的脾胃和肝臟功能得到有效改善，促使其恢復(fù)正常代謝，從而有效降低其血液中膽紅素的水平。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后黃疸水平比較，第1天和第2天時2組無顯著差異（P＞0.05），第3天開始試驗組患兒黃疸指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）?；純禾ゼS轉(zhuǎn)黃和完全退黃時間比較，試驗組更早（P＜0.05）?；純耗懠t素下降幅度、住院時間和家屬滿意度評分比較，試驗組更優(yōu)（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。