鐘潤芬

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100043）

原發(fā)性面肌痙攣是指單側(cè)面部肌肉不自主的跳動或抽動，嚴(yán)重影響患者生活和工作。本病為臨床上常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床效果欠佳。針灸治療有確切的療效，但在取穴及手法上存在很大差異。目前臨床上常用面部淺刺，配合針刺四關(guān)穴治療[1]。本研究采用在面部淺刺的基礎(chǔ)上強(qiáng)刺激四關(guān)穴治療本病，旨在研究四關(guān)穴的針刺手法及刺激量對本病療效的影響及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取64例患者，均為2014年1月—2017年3月就診于本院針灸科門診的原發(fā)性面肌痙攣患者，采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對照組32例，男10例，女22例；年齡26～68歲，平均（46.88±12.33）歲；病程 2 d～2 a，平均（117.53±184.61）d；病情程度（痙攣強(qiáng)度分級）：平均（2.97±0.82）級。治療組32例，男13例，女19例；年齡28～70 歲，平均（49.25±11.51）歲；病程 5 d～2 a，平均（125.59±199.43）d；病情程度：平均（3.00±0.88）級。兩組在病程、年齡、痙攣強(qiáng)度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）單側(cè)面肌不自主的陣發(fā)性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，程度輕重不等。2）開始時多起于眼輪匝肌，日久逐漸擴(kuò)散至面部的其他表情肌，以下眼瞼、面頰和口角抽動多見，嚴(yán)重者整個臉部及嘴角一起抽搐痙攣，不能自已。3）中年女性多發(fā)。4）可因勞累、情緒波動或講話等因素加重。5）夜間睡眠抽動停止。6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）診斷為原發(fā)性面肌痙攣病，符合上述西醫(yī)診斷所有標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）年齡大于20歲，且小于等于70歲。3）病程不超過2 a。4）自愿參加本次臨床研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）其他原因如面神經(jīng)麻痹后遺癥、腫瘤、癲癇、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)占位性病變等引起的繼發(fā)性面肌痙攣患者。2）有嚴(yán)重心腦血管疾病患者或體質(zhì)虛弱者。3）懼怕針刺者。

2　研究方法

2.1治療方法

2.1.1取穴主穴為四關(guān)穴，即雙側(cè)的合谷、太沖；配穴為患側(cè)面部地倉、四白、頰車、阿是穴。

2.1.2操作各穴常規(guī)乙醇消毒后，治療組，強(qiáng)刺激四關(guān)穴，具體操作：使用0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，垂直進(jìn)針后，均勻大幅度行提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合手法，即拇指向前捻轉(zhuǎn)同時向下插，針體左擺；拇指向后捻轉(zhuǎn)同時向上提，針體右擺，提插幅度為2 cm，捻轉(zhuǎn)角度為360°，頻率平均為60次/分，每穴操作0.5～1 min，以患者耐受為度，針感以往上傳導(dǎo)為佳。留針過程中，每10 min行針1次，每次留針30 min。對照組，四關(guān)穴常規(guī)治療，具體操作：常規(guī)進(jìn)針1.5 cm，若患者有針感則無需行針，若無針感可小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣則止。兩組均配合面部淺刺（用0.30 mm×25 mm一次性毫針淺刺，進(jìn)針1～2 mm，無須行提插捻轉(zhuǎn)等手法）。

兩組均留針30 min，每日針刺1次，7次為1個療程，第1療程后改隔日1次，治療不超過3個療程。

2.2療效觀察

2.2.1分級標(biāo)準(zhǔn)按照Cohen Albert評價標(biāo)準(zhǔn)制定面肌痙攣強(qiáng)度等級[3]：0級：無任何痙攣；1級：外部刺激可引起面部輕微痙攣；2級：在靜止?fàn)顟B(tài)下可見輕度面肌痙攣，無功能障礙；3級：在靜止?fàn)顟B(tài)下可見比較明顯的面肌痙攣，有輕微功能障礙；4級：重度面部痙攣并出現(xiàn)視物模糊、影響講話等功能障礙。

2.2.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Cohen Albert痙攣分級評價療效[4]。痊愈：痙攣完全消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，痙攣等級降為0級；顯效：面肌痙攣癥狀明顯減輕，痙攣分級下降2～3級；有效：面肌痙攣癥狀較前減輕，發(fā)作頻率及幅度減小，痙攣分級下降1級；無效：癥狀無明顯改善或加重，痙攣分級較前無變化或上升。愈顯率=（痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2.2.3安全性評價記錄治療過程中有無發(fā)生暈針、滯針、斷針等不良醫(yī)療安全事故。

2.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，組間等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組患者總體療效比較治療組愈顯率高于對照組（P＜0.05），但兩組的總有效率組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示兩種療法療效相當(dāng)。見表1。

表1　兩組患者總體療效比較Tab.1　Comparison of the overall efficacy in patients of two groups　例（%）

3.2兩組患者治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級比較兩組患者治療后痙攣強(qiáng)度分級較治療前均有所改善（P＜0.05）；與對照組相比，治療組痙攣強(qiáng)度分級改善情況較好（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組患者治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級比較Tab.2　Comparison of strength grades of facial spasm in patients of two groups before and after treatment

3.3兩組痊愈病例病程和針刺次數(shù)的比較治療組所需針刺次數(shù)較對照組少，痊愈平均時間亦較對照組短，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治愈病例治療天數(shù)和針刺次數(shù)比較（x±s）Tab.3　Comparison of the days of treatment and the number of acupuncture times of two groups of cured cases（±s）

表3　兩組治愈病例治療天數(shù)和針刺次數(shù)比較（x±s）Tab.3　Comparison of the days of treatment and the number of acupuncture times of two groups of cured cases（±s）

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別　痊愈例數(shù)　平均針刺次數(shù)（次）　平均治療時間（d）治療組　15　07.47±3.14**　09.60±5.37**對照組　11　12.36±4.23*　18.18±8.40*

3.4安全性兩組均未發(fā)生暈針、滯針、斷針等不良醫(yī)療安全事故。

4　討論

面肌痙攣是臨床上一種常見的難治性神經(jīng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不明確。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[5-7]，認(rèn)為面神經(jīng)受到血管的壓迫，相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成，傳入與傳出感覺纖維之間沖動發(fā)生短路，激活運(yùn)動纖維從而引起面部肌肉抽搐；或者認(rèn)為面神經(jīng)通過的地方，特別是膝狀神經(jīng)節(jié)，受到病原體等外來刺激后，可發(fā)生急性非化膿性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)的脫髓鞘改變，核內(nèi)產(chǎn)生異常電興奮灶，最終引起面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性痙攣。目前西醫(yī)對本病的治療，包括口服地西泮、苯妥英鈉、大劑量維生素D等藥物，多點(diǎn)注射肉毒素治療，以及針對重癥患者的面神經(jīng)減壓術(shù)等[8]。這些治療對改善癥狀有一定的作用，但藥物不良反應(yīng)較多，停藥后容易復(fù)發(fā)，不能取得理想療效[9-10]；手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險，而且創(chuàng)傷大[11]，可能造成面部表情肌呆板、肌肉癱瘓或萎縮，給患者帶來極大痛苦。針灸治療本病具有確切的療效[12]，顯示了一定的優(yōu)勢。面肌痙攣，屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”、“筋急”、“痙病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣是由肝風(fēng)內(nèi)動或血虛生風(fēng)，風(fēng)陽上擾，面部經(jīng)脈受擾、氣血運(yùn)行不暢而引發(fā)面部肌肉拘緊攣動。故治療以調(diào)理氣血、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜解痙為原則。

針灸治療面肌痙攣，取穴主要以頭面部腧穴配合遠(yuǎn)端取穴。大部分學(xué)者認(rèn)為，在發(fā)生痙攣的面部局部宜行輕刺激，過強(qiáng)的刺激則會加重肌肉的痙攣狀態(tài)[13]。所以治療重點(diǎn)往往放在遠(yuǎn)端取穴上。合谷及太沖古稱“四關(guān)”穴，能同調(diào)手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之氣血，具有較強(qiáng)的解痙作用。故臨床上遠(yuǎn)端取穴常用四關(guān)穴治療本病。既往研究顯示[14]，針刺四關(guān)穴，對面部及腦內(nèi)血液循環(huán)有明顯促進(jìn)和改善的作用，從而降低面部肌肉和神經(jīng)的異常興奮，起到緩解面肌痙攣的作用。但是對于合谷、太沖的針刺手法及刺激量并沒有明確、科學(xué)及規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，治療面肌痙攣四關(guān)穴宜采用強(qiáng)刺激手法。

因?yàn)槊婕’d攣是神經(jīng)肌肉異常興奮的一種表現(xiàn)，故取遠(yuǎn)端四關(guān)穴，施以強(qiáng)刺激，加大刺激量能加強(qiáng)針刺感應(yīng)，促使氣血上循至面部，即氣至病所，能增強(qiáng)治療效果，縮短治療時間，減少治療次數(shù)，從而明顯緩解面肌痙攣。通過本次臨床研究可以證實(shí)，強(qiáng)刺激四關(guān)穴的療效優(yōu)于輕刺激四關(guān)穴，此治療方法值得推廣。

值得注意的是，施術(shù)者在行針時手法一定要熟練，提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合手法一定要靈活，力度均勻，幅度一致，刺激力度一定要以患者耐受為度，不可強(qiáng)行要求，避免操作不當(dāng)或用力過大而發(fā)生滯針、暈針。