張海龍 江麗君

尋常痤瘡是多種原因造成的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，青春期男女90%患有不同程度的尋常痤瘡，男性略高于女性。人體絕大部分的皮脂腺和毛囊相連，皮脂腺的導(dǎo)管開口于毛囊中部，皮脂腺分泌皮脂滋潤(rùn)皮膚，保護(hù)毛發(fā)。皮脂是脂肪類物質(zhì)的混合物，包含甘油三酯，蠟脂，鯊烯。剛分泌出的皮脂中沒有游離脂肪酸，細(xì)菌分解甘油三酯產(chǎn)生甘油和游離脂肪酸。內(nèi)分泌原因、皮脂腺毛囊導(dǎo)管角化過度、微生物作用、免疫因素、飲食及其他因素可導(dǎo)致尋常痤瘡。紅藍(lán)光祛痘是特指通過美容儀器中的紅藍(lán)光達(dá)到去痘的效果。紅藍(lán)光美容儀器采用特別的頻率（波段）直接刺激表皮下膠原質(zhì)再生，而且能量密度很低，光子觸發(fā)身體把光子能量轉(zhuǎn)化為細(xì)胞能量，同時(shí)沒有熱效應(yīng)產(chǎn)生[1，2]。異維A酸膠囊適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡[3，4]。本研究聯(lián)合紅藍(lán)光與異維A酸膠囊治療面部尋常痤瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1～12月在我院診斷治療的面部尋常痤瘡患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常痤瘡的診斷，近2個(gè)月內(nèi)未接受免疫治療，近1周內(nèi)未使用其他痤瘡治療藥物，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，哺乳期，對(duì)治療方法過敏，合并精神疾病，合并嚴(yán)重心肝腎疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，造血系統(tǒng)疾病，其他原因?qū)е碌酿畀彙?0例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法 聯(lián)合組聯(lián)合紅藍(lán)光與異維A酸軟膠囊治療。紅藍(lán)光照射：治療前清潔面部，仰臥，暴露皮疹，藍(lán)光415nm，紅光633nm，光源至面部10～15cm，閉眼，眼罩遮雙眼，根據(jù)皮疹的程度選擇光強(qiáng)度，每次20min，每周治療2次，連續(xù)4周。異維 A 酸軟膠囊口服治療，按 0.5mg·kg-1·d-1，每日分2次治療，連續(xù)4周。對(duì)照組給予異維A酸軟膠囊治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療2周與4周評(píng)價(jià)皮損評(píng)分：1個(gè)粉刺記0.5分，1個(gè)丘疹記1分，1個(gè)膿包記2分，1個(gè)結(jié)節(jié)記3分。治療4周評(píng)價(jià)患者臨床療效。痊愈：皮疹全部消失，無復(fù)發(fā)，有少數(shù)色素斑沉著；顯效：皮疹消退超過70%；有效為皮疹消退30%～70%；無效為皮疹消退＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組皮損評(píng)分 兩組治療后皮損評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周以及4周，聯(lián)合組皮損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組皮損評(píng)分

2.2兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組臨床療效比較（例）

3　討論

皮脂腺的發(fā)育、分泌，受雄性激素的調(diào)控。人體進(jìn)入青春發(fā)育期后，性腺和腎上腺皮質(zhì)分泌性激素旺盛起來。男女都分泌雄、雌兩種激素，只不過比例不同。雄性激素的多少、雄激素與雌激素的比例、皮脂腺對(duì)雄激素的感受能力等都影響皮脂腺的分泌。雄激素相對(duì)分泌得多、雄雌激素比例增高、皮脂腺對(duì)雄激素感受能力強(qiáng)，則皮脂腺分泌的皮脂就多。皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊，皮脂經(jīng)皮脂毛囊導(dǎo)管排到皮膚表面。當(dāng)皮脂腺缺乏必須脂肪酸時(shí)，皮脂中的亞油酸含量降低，在雄激素的作用下造成皮脂毛囊導(dǎo)管上皮過度角化，脫落的角化上皮細(xì)胞與皮脂混合堵塞在皮脂毛囊導(dǎo)管口內(nèi)，形成白頭粉刺。白頭粉刺中的皮脂接觸空氣發(fā)生變化，形成黑頭粉刺。微生物是在粉刺形成后發(fā)揮作用，皮膚常駐菌分解皮脂酯酶，將皮脂分解為甘油和游離脂肪酸[5]。游離脂肪酸刺激毛囊和毛囊周圍組織產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，誘導(dǎo)炎性介質(zhì)和中性粒細(xì)胞進(jìn)入粉刺中，中性粒細(xì)胞釋放水解酶損傷毛囊壁，使毛囊壁破裂?；瘜W(xué)性炎癥給常駐菌的繁殖創(chuàng)造了條件，常駐菌的繁殖又產(chǎn)生了微生物性炎癥。

異維A酸膠囊是臨床上治療尋常痤瘡的常用藥。維生素A是所有脊椎動(dòng)物必需的一種食物性營(yíng)養(yǎng)物，參與人體的許多生物過程，如生長(zhǎng)、視覺、生殖、粘多糖生物合成、上皮組織分化等。缺乏維生素A可導(dǎo)致上皮細(xì)胞癌變率增加。上世紀(jì)60年代初期首次應(yīng)用維A酸治療痤瘡，隨后在皮膚科得到廣泛應(yīng)用。維A酸分子包括環(huán)狀終末基團(tuán)、聚烯側(cè)鏈、極性終末基團(tuán)?？诜罂芍苯游?，與白蛋白結(jié)合進(jìn)入血液，在肝臟儲(chǔ)存，最后代謝產(chǎn)物在肝臟形成視黃酸-β葡萄糖苷酸。維A酸通過對(duì)表皮細(xì)胞終末分化階段的調(diào)節(jié)，使角朊細(xì)胞平均體積減少，減弱角質(zhì)層的粘聚力，從而損傷滲透屏障功能，使皮膚失水增加，脆性增加，用藥1周后可見各種早期損傷性改變，角質(zhì)層變薄，角朊細(xì)胞空泡化抑制角化細(xì)胞增生，達(dá)到平衡狀態(tài)后細(xì)胞脫落增加，隨后逐漸恢復(fù)，正常角化重現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)張力細(xì)絲、細(xì)胞間橋及角化小?；謴?fù)正常。異維A酸能夠抑制中性粒細(xì)胞的趨化性及溶酶體的釋放，有抑制炎癥反應(yīng)的作用。異維A酸膠囊在臨床上的應(yīng)用廣泛，其中廣泛應(yīng)用于面部痤瘡的治療。本研究中對(duì)照組采用異維A酸膠囊治療，總有效率達(dá)到75.0%。

紅藍(lán)光是一種較溫和的脈沖光，其治療過程沒有熱效應(yīng)，可避免熱效應(yīng)對(duì)皮膚的損害。紅藍(lán)光祛痘是根據(jù)藍(lán)光作用于皮膚表層，殺滅痤瘡丙酸桿菌而起到抗菌消炎的作用，且其還可有效抑制皮脂腺油脂的分泌，防止青春痘復(fù)發(fā);而紅光則可穿過皮膚表層組織，作用于瘢痕組織，促使細(xì)胞分泌產(chǎn)生膠原蛋白而起到祛除痘印，修復(fù)痘疤的作用[6～8]。紅藍(lán)光祛痘時(shí)間短，見效快，單次治療時(shí)間只需要30min左右，1個(gè)療程下來即可看到明顯的祛痘效果。簡(jiǎn)便快捷，治療期間無需休假。治療過程安全無副作用，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不會(huì)產(chǎn)生依賴性。對(duì)皮膚無任何的刺激作用，治療過程無任何痛苦性[9，10]。本研究中，聯(lián)合組聯(lián)合紅藍(lán)光與異維A酸膠囊治療，總有效率達(dá)到100%，痊愈率達(dá)到62.5%，顯著高于對(duì)照組。并且在治療后2周，其皮損評(píng)分就顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療起效更快，效果更好。

綜上所述，紅藍(lán)光聯(lián)合異維A酸膠囊治療面部尋常痤瘡具有較好的效果，值得臨床推廣。