謝輝華

胸外科的胸部手術(shù)較為復(fù)雜，對麻醉要求也十分嚴(yán)格，為保證患者的安全，胸外科手術(shù)中對麻醉的處理、管理標(biāo)準(zhǔn)和要求均較高[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，胸部手術(shù)中存在縱隔豐富的神經(jīng)反射，且通氣功能會受到阻礙，進(jìn)而會對患者的呼吸功能、循環(huán)功能等造成不同程度的影響[2]。為探究單肺通氣、雙肺通氣在胸科麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對78例胸外科手術(shù)患者按照入院順序分組并采取不同麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取2017年2～11月我院胸外科收治的78例應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤切除術(shù)的患者，按照麻醉方式不同分為對照組（雙肺通氣）、研究組（單肺通氣）。對照組35例，男21例，女14例，年齡25～57歲，平均（42.8±3.6）歲；研究組43例，男24例，女19例，年齡24～54歲，平均（43.1±3.5）歲，所有患者均符合胸外科手術(shù)指征，同意參加本研究，醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究申請予以批準(zhǔn)通過，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對參與研究患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖、凝血功能等檢查，采取不同麻醉方式麻醉成功后，應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療，對于腫瘤＜8mm者采取直接切除法，即將內(nèi)鏡鉗道置于病變上方，將圈套器收緊后用高頻電刀切除。對于腫瘤大小在8～12mm的患者，采取透明膜吸出法，即注射高滲腎上腺素鹽水，比例為1∶10000，分離肌層、瘤體，安裝透明帽，將圈套置于透明帽內(nèi)，并對病變部位吸引，收緊圈套器，應(yīng)用高頻電刀切除。對于腫瘤＞12mm患者，應(yīng)用頂推圈套切除治療，按照上述方法分離肌層和瘤體，圈套置于病變周圍，絕緣桿頂推腫瘤底部，使其翻起，收緊圈套器，應(yīng)用高頻電刀切除。

所有患者麻醉誘導(dǎo)的藥物為咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10980025）、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023）、順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）聯(lián)合應(yīng)用，劑量分別為0.04mg/kg、1.3mg/kg、0.1mg/kg，研究組實施單肺通氣，即實施單腔氣管導(dǎo)管，患者取左側(cè)臥位，采取局部麻醉，在患者腰椎1～2間隙，用麻醉穿刺針（型號16G）穿刺成功后，向頭端置入導(dǎo)管，距離約2～3cm，觀察導(dǎo)管是否有回血，如無回血，則予以1～2ml丙泊酚，直到患者麻醉成功，將導(dǎo)管插入聲門，并將導(dǎo)芯拔除，調(diào)整導(dǎo)管的中線，使其和支氣管對準(zhǔn)，緩慢推入。對照組實施雙肺通氣，即采取雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，具體置管方法同研究組，在推進(jìn)過程中，如果出現(xiàn)阻力，可以聽診對導(dǎo)管位置判斷，進(jìn)行聽診測試時，需要先充氣氣囊，調(diào)整雙腔管位置，直到雙肺均可以聽到呼吸音，插管成功后，設(shè)置通氣參數(shù)，通氣參數(shù)可以根據(jù)具體的手術(shù)類型進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 重點觀察和分析兩組患者通氣功能指標(biāo)結(jié)果，包括二氧化碳分壓（PCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均手術(shù)時間，不同時間段的血壓、心率變化以及并發(fā)癥發(fā)生率等，探究在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用單肺和雙肺通氣的臨床效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件用于本研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以%表示，分別采取t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者通氣功能及平均手術(shù)時間 研究組患者的PCO2水平高于對照組，SpO2低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者通氣功能指標(biāo)及平均手術(shù)時間比較（±s）

表1　兩組患者通氣功能指標(biāo)及平均手術(shù)時間比較（±s）

組別　　例數(shù) PCO2（mmHg）SpO2（%）　　平均手術(shù)時間（min）對照組　35　33.4±3.1　97.6±5.4　41.4±6.6研究組　43　37.1±5.4　93.2±6.7　37.1±5.8 t 3.597　3.141　3.061 P 0.001　0.002　0.003

2.2不同時間兩組患者血壓和心率變化結(jié)果 麻醉前，兩組血壓、心率等指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），開胸時、開胸后30min以及手術(shù)結(jié)束時，研究組患者的血壓、心率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2　兩組患者不同時間血壓和心率變化比較（±s）

表2　兩組患者不同時間血壓和心率變化比較（±s）

指標(biāo)　　時間　　研究組（n=43）對照組(n=35)　t　P收縮壓　　麻醉前　104.1±10.8　106.3±11.3　0.876　0.384（mmHg）　　開胸時　105.9±9.4　98.1±6.9　4.091　0.000開胸后30min　108.7±8.2　103.5±8.9　2.681　0.009手術(shù)結(jié)束時　107.1±9.5　103.3±5.2　2.120　0.037舒張壓　　麻醉前　71.4±0.6　71.6±0.7　1.359　0.178（mmHg）　　開胸時　64.7±3.5　61.5±4.8　3.401　0.001開胸后30min　69.8±8.7　66.5±1.6　2.211　0.030手術(shù)結(jié)束時　67.8±1.5　65.7±2.4　4.719　0.000心率　　麻醉前　120.6±8.4　120.8±8.2　0.106　0.916（次/min）　　開胸時　118.4±8.2　95.1±9.6　11.560　0.000開胸后30min　120.6±6.8　98.3±9.4　12.142　0.000手術(shù)結(jié)束時　117.3±9.7　112.5±10.1　2.134　0.036

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.887，P＜0.05），見表 3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3　討論

胸科手術(shù)難度較大，不僅對醫(yī)生的專業(yè)性要求較高，還對其手術(shù)中的麻醉應(yīng)用存在極大挑戰(zhàn)，一旦麻醉出現(xiàn)問題，則危及患者生命安全[3]。在胸科手術(shù)中，麻醉對手術(shù)的成敗至關(guān)重要。以往常采取雙肺通氣麻醉方式應(yīng)用于胸外科手術(shù)，但大量的研究報道證實，在胸外科手術(shù)過程中，采取雙肺通氣麻醉，對患者的健側(cè)肺能造成極大的危害，并導(dǎo)致多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，麻醉效果不理想[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，為對患者健側(cè)肺予以更多的保護(hù)，在胸科手術(shù)麻醉中開始逐漸應(yīng)用單肺通氣麻醉[5]。

相關(guān)報道指出，在胸科手術(shù)中采取單肺通氣麻醉需要注意的問題是：首先，要嚴(yán)格掌握肺萎縮的時間[6]。如果肺泡長期萎縮，則其表面的活性物質(zhì)會明顯降低，增加了毛細(xì)血管的通透性，一旦發(fā)生復(fù)張，則易導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫的發(fā)生；其次，要保證患者體征平穩(wěn)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生[7]。有報道[8]如果單純對患者進(jìn)行純氧吸入，則可以減少單肺通氣時間，因此在對麻醉劑、麻醉方法進(jìn)行選擇時，要盡量避免應(yīng)用對低氧性肺血管收縮具有抑制性的藥物，且單肺通氣麻醉避免了手術(shù)中淤血、濃痰等異物進(jìn)入健側(cè)肺，降低了感染、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)應(yīng)用單肺通氣，可以保證手術(shù)視野更寬闊，利于手術(shù)的進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性[9]。本研究對單肺、雙肺通氣在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，研究組患者PCO2水平高于對照組，SpO2低于對照組，說明單肺通氣比雙肺通氣的麻醉效果好，保證了患者通氣功能，該研究結(jié)果與上述報道相近。研究組手術(shù)時間短于對照組，開胸時、開胸后30min及手術(shù)結(jié)束時，研究組患者的血壓、心率指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對該研究結(jié)果進(jìn)行分析，說明在胸科麻醉手術(shù)中應(yīng)用單肺通氣麻醉對患者影響小，安全性高，對患者救治率具有極大的保障。在麻醉中需要注意的是，要加強對患者呼吸道的清潔工作，降低因呼吸道阻力導(dǎo)致血氧飽和度下降，并掌握拔管指征，保障患者呼吸道通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在患者手術(shù)結(jié)束后，一般不要立即拔管，要觀察患者的呼吸情況，無異常后，方可拔管。

與雙肺通氣比較，單肺通氣麻醉存在以下優(yōu)勢：①可以保證雙肺通氣明顯，且避免了手術(shù)中淤血、濃痰等異位進(jìn)入健側(cè)肺部，進(jìn)而誘發(fā)感染、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。②可以保證手術(shù)視野更寬闊，利于手術(shù)的進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，胸科手術(shù)中可以應(yīng)用單肺通氣麻醉方式，利于保持患者體征的穩(wěn)定，患者術(shù)后意識恢復(fù)快，具有廣泛的應(yīng)用價值。