楊華麗

2型糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，40歲以上人群2型糖尿病的發(fā)病率較高，對患者身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。隨著我國近年來逐漸步入老齡化社會，老年2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。研究表明，胰島素治療是控制2型糖尿病的一種重要手段[2]。本研究選取2014年5月～2017年5月來我院進(jìn)行治療的113例老年2型糖尿病患者作為研究對象，分別用長秀霖與諾和銳30治療，對比兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2017年5月來我院進(jìn)行治療的113例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分組，觀察組56例，男31例，女25例，年齡60～78歲，平均（68.5±11.7）歲，病程 2～14年，平均（7.3±1.6）年；對照組57例，男30例，女27例，年齡 60～79歲，平均（67.9±11.2）歲，病程 3～13年，平均（7.6±1.9）年，兩組患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究中排除嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；急性并發(fā)癥患者，如酮癥酸中毒、急性感染等；排除妊娠期、哺乳期婦女；排除心腦血管疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲，符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，均用格列美脲治療，口服，2mg/次，1次/d，早餐前0.5h用藥最佳，在此基礎(chǔ)上，觀察組用長秀霖治療，注射給藥，起始劑量為 0.2U·kg-1·d-1，睡前使用；對照組用諾和銳 30 治療，注射給藥，起始劑量為 0.2U·kg-1·d-1，睡前使用。定時(shí)檢測血糖水平，胰島素的用量根據(jù)患者空腹血糖、餐后血糖水平進(jìn)行調(diào)整。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效評價(jià)：根據(jù)治療后患者的血糖水平分為顯效、有效、無效，顯效：治療后患者血糖水平降低到正常范圍內(nèi)，空腹血糖（FPG）低于7.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）低于11.1mmol/L；有效：治療后患者血糖水平有顯著降低，F(xiàn)PG水平7.1～8.2mmol/L，2hPG 水 平 11.1～12.5mmol/L；無 效：治療后患者血糖水平無明顯降低，或者有升高趨勢，臨床癥狀表現(xiàn)加重。總有效率為顯效率及有效率之和[4]。比較 FPG、2hPG、血紅蛋白（HbA1c）、C肽，所有患者均于治療前及治療12周后進(jìn)行對比分析；比較兩組低血糖發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理數(shù)據(jù)后用SPSS 13.0處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 由表1可見，觀察組總有效率為92.9%，對照組為89.5%，觀察組總有效率稍高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組血糖水平比較 治療前，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組 FPG、2hPG、HbA1c水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2　兩組血糖水平比較

2.3兩組C肽水平比較 治療前觀察組空腹C肽、餐后C肽水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹C肽、餐后C肽水平均高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3　兩組C肽水平比較（nmol/L）

2.4兩組低血糖發(fā)生情況比較 觀察組低血糖發(fā)生率為7.1%（4/56），對照組低血糖發(fā)生率為19.3%（11/57）。觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究表明，2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%～95%，胰島素分泌的相對或絕對不足、伴有或不伴有胰島素抵抗為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理，患者的胰島功能在長期的高血糖狀態(tài)下受到嚴(yán)重抑制，而糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展會受到血糖控制效果的影響，如果及時(shí)采取措施對血糖水平進(jìn)行控制，使其保持在正常水平，則可使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展速度減慢，起到延緩作用。目前，臨床治療糖尿病的方法有多種，如飲食控制、增加運(yùn)動、口服降糖藥物等，但是如果給予上述方法進(jìn)行治療后血糖仍然沒有控制在理想范圍，則聯(lián)合應(yīng)用胰島素是非常必要的[5]。

本研究中兩組患者均用格列美脲治療，格列美脲是臨床常用的一種降糖藥物，能快速起效，有較長的半衰期，每日1次用藥，患者的服藥次數(shù)明顯降低，治療依從性明顯升高[6]。在此基礎(chǔ)上觀察組與對照組分別用長秀霖和諾和銳30治療，長秀霖是一種超長效的胰島素類似物，甘精胰島素是胰島素A21位天冬氨酸用甘氨酸替代，并在B30位多加兩個精氨酸形成，該分子結(jié)構(gòu)的變化增加了藥物內(nèi)部的穩(wěn)定性，使胰島素在皮下組織偏堿性環(huán)境條件下，降低溶解度，減慢吸收速度[7]。優(yōu)點(diǎn)為有較高的生物利用度，在皮下緩慢吸收，作用平穩(wěn)，起效時(shí)間為1.5～2h，無峰值，作用時(shí)間長達(dá)24h，使患者的高血糖狀態(tài)可得到較好控制，胰島β細(xì)胞功能能有效改善和恢復(fù)，控制血糖的時(shí)間長，低血糖的發(fā)生率也有效降低[8，9]。諾和銳30為含有30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相胰島素類似物制劑，門冬胰島素可以快速從皮下沉積中釋放入血，能夠快速起到抑制血糖升高的作用，而結(jié)晶門冬胰島素則以緩慢速度釋放，能長時(shí)間起作用，諾和銳30中的雙相混合物分別可滿足患者餐時(shí)胰島素的要求及基礎(chǔ)胰島素的需要量[10]。該藥物為皮下給藥，患者使用藥物后起效時(shí)間為10～20min，作用時(shí)間較長，可覆蓋24h[11]。結(jié)果表明，治療后兩組血糖水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組血糖水平、總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明無論采用諾和銳30還是長秀霖治療老年2型糖尿病，在控制血糖方面均可取得良好的治療效果。治療后觀察組空腹C肽、餐后C肽水平均高于治療前及對照組治療后（P＜0.05），說明在升高空腹C肽、餐后C肽方面，長秀霖與諾和銳30比較優(yōu)勢更明顯。觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明長秀霖治療老年2型糖尿病可有效降低患者的低血糖發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，長秀霖與諾和銳30兩種藥物治療老年2型糖尿病患者的療效均顯著，可有效控制患者的血糖水平，但是長秀霖更有利于降低患者低血糖發(fā)生率，有較高的安全性；此外，在升高空腹C肽、餐后C肽方面，長秀霖效果也優(yōu)于諾和銳30。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合患者的具體情況合理選擇藥物，以達(dá)到最佳療效。