逯震芳 石金鳳 米香 周海鷗 杜慧蓮 余春曉

塵肺病是因工作中長期吸入職業(yè)性粉塵，這些粉塵不能自行排出從而潴留在肺內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化。塵肺病是一種全身性疾病，發(fā)生后呈不可逆性進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，帶來極大的社會與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對塵肺病患者肺功能受損的早期診斷與治療顯得極其重要。前期，我科大量實驗研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，塵肺患者在普通肺功能儀檢查正常的情況下仍然存在肺功能受損，而此部分患者未經(jīng)干預(yù)，病情進(jìn)展迅速，且不可逆轉(zhuǎn)。因此較慢性阻塞性肺病患者，塵肺患者肺功能受損的早期診斷更為重要。而普通肺功能檢查不能早期全面評估患者氣道的受損情況，且因其費時費力，晚期重癥患者常不能配合檢查，或檢查結(jié)果嚴(yán)重偏斜，導(dǎo)致醫(yī)生不能準(zhǔn)確評估病情，指導(dǎo)臨床用藥。超寬頻3D肺功能儀應(yīng)用脈沖振蕩法（impulse osillometry）對氣道阻力的測定非常敏感，且具有特異性。目前國際上脈沖振蕩法測量肺功能主要應(yīng)用于COPD、支氣管哮喘、氣道反應(yīng)性測定等領(lǐng)域[1～6]，很少應(yīng)用于塵肺患者肺功能受損的早期診斷，而根據(jù)塵肺患者疾病成因、氣道受累情況，脈沖震蕩法應(yīng)該同樣具有早期診斷價值。故本研究應(yīng)用超寬頻3D肺功能儀對塵肺病患者行肺功能測定，探討3D肺功能儀對塵肺病患者肺功能受損早期診斷的優(yōu)越性。

1　材料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2017年10月于我院就診的塵肺病患者200例，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《GBZ 70-2009 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為Ⅰ～Ⅱ期塵肺病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肺部基礎(chǔ)病；②急性感染期；③合并急性心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管疾??；④有糖尿病、高血壓等全身慢性疾病。入選患者均為男性，年齡18～78歲，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①受試時無明顯呼吸困難等不適癥狀；②入組前停用長效支氣管擴(kuò)張劑2周，并且停用短效支氣管擴(kuò)張劑48h；③受試前無劇烈運動，未飲咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料；④受試前血、尿、便常規(guī)等化驗均正常。同時選擇20位健康志愿者作為對照組。所有入組人員均為自愿參加并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1儀器 超寬頻3D肺功能儀為我院呼吸科提供，日本CHEST公司產(chǎn)MostGraph-01超寬頻3D肺功能檢測系統(tǒng)；普通肺功能儀為我院呼吸科提供，德國耶格公司產(chǎn)Mater Screen Diffusion肺功能儀。

1.2.2方法 采用隨機(jī)、平行對照方法，隨機(jī)選取符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，用兩種肺功能儀對入組人員分別進(jìn)行檢測，塵肺患者和健康者均在肺功能室休息10min后，先進(jìn)行3D肺功能儀檢測（避免用力呼吸而影響3D肺功能儀測定結(jié)果），再進(jìn)行普通肺功能儀檢測。3D肺功能儀檢測：每次測定約用時 30～45s，重復(fù)檢測 3 次，每次間隔 1～2min，取 3次測定中間值結(jié)果圖。記錄R5（總氣道阻力）占預(yù)計值的百分比、R20（中心氣道阻力）占預(yù)計值的百分比、R5-R20（周圍氣道即小氣道阻力）占預(yù)計值的百分比、Fres[彈性阻力與慣性阻力(方向相反）相互抵消時的振蕩頻率]占預(yù)計值百分比及3D結(jié)果圖的顏色改變。普通肺功能儀檢測：各項參數(shù)重復(fù)檢測3次，每次間隔10min，誤差＜5%，取其中配合最佳一次為測量值，記錄FVC占預(yù)計值的百分比、FEV1占預(yù)計值的百分比及FEV1/FVC。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，普通肺功能儀FVC %、FEV1%、FEV1/FVC＞80%預(yù)計值為正常；3D肺功能儀R5%、R20%、R5-R20%、Fres%＜120%預(yù)計值為正常；3D圖譜顏色為綠色時正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。塵肺患者兩種肺功能檢測結(jié)果陽性率采用卡方檢驗進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)兩種肺功能儀檢測，健康志愿者各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。200例塵肺患者兩種肺功能儀檢測結(jié)果見表1。與普通肺功能檢測指標(biāo)FVC%、FEV1%、FEV1/FVC相比，3D肺功能儀檢測指標(biāo)R5%、R20%、R5-R20%、Fres%及顏色改變的陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　3D肺功能檢測陽性率與普通肺功能檢測陽性率比較

3　討論

脈沖震蕩肺功能（IOS）測定是計算機(jī)頻譜分析技術(shù)和脈沖強(qiáng)迫震蕩技術(shù)（FOT）相結(jié)合的一種新技術(shù)。它是通過測量呼吸系統(tǒng)在壓力改變下引起的流速變化，檢測Zrs及其組成部分呼吸阻力（Rrs）和呼吸電抗（Xrs）。IOS與普通肺功能相比較，具有操作簡單、快速、重復(fù)性好的特點。受試者在平靜呼吸狀態(tài)下，無需特殊配合，即可得到測試結(jié)果。這使得部分不能配合傳統(tǒng)肺功能檢查的危重患者及特殊人群可以通過脈沖震蕩肺功能測定，評估氣道阻塞情況。讓這部分特殊人群的治療更加規(guī)范，評估更加準(zhǔn)確，減少了臨床的誤診誤治、藥物濫用、過度醫(yī)療。IOS比普通肺功能檢查更為簡單、快捷，它的測定結(jié)果能更好地反映患者呼吸生理的動力學(xué)特征，準(zhǔn)確及時評估氣道阻塞情況，可以為臨床診治提供更多支持。本研究選取的R5%、R20%、R5-R20%、Fres%為IOS的經(jīng)典評價指標(biāo)，這些指標(biāo)可以非常敏感的反映氣道阻塞情況[7]，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺功能的受損，評估阻塞的嚴(yán)重程度及呼吸動力學(xué)特征，有利于疾病的早期診斷。同時IOS的阻力測定能特異性地區(qū)分阻塞發(fā)生在中心氣道還是小氣道[8]，通過這種無創(chuàng)手段，可幫助臨床鎖定氣道受累部位，從而進(jìn)行鑒別、查找病因。本研究選取的超寬頻3D肺功能儀，采取最新脈沖震蕩技術(shù)進(jìn)行檢測，與既往IOS相比存在以下優(yōu)勢：①三條曲線圖形，包括呼氣阻力曲線、吸氣阻力曲線及平均值3條曲線，能更明確地分析吸氣、呼氣阻力隨不同頻率的變化情況。②具有彩色、可視、實時三維圖形的呼吸頻率檢測設(shè)備（X軸：時間；Y軸：頻率，4～36Hz；Z 軸：阻力），結(jié)果更加準(zhǔn)確、直觀。③多頻率檢測，可分別確定大小氣道的阻力。④分為脈沖波和噪音波兩種模式，使患者更容易配合檢查，更省力快捷，適用人群范圍更廣。

綜上，IOS操作系統(tǒng)獨有的簡單便捷的特點在氣道阻塞的敏感性與特異性方面的優(yōu)勢已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注。部分研究者已經(jīng)開始嘗試把它應(yīng)用到慢性阻塞性肺病的診斷及治療評估方面，但對比慢性阻塞性肺病危害更大的塵肺患者，尚缺乏大樣本規(guī)范研究。本研究分別用超寬頻3D肺功能儀與普通肺功能儀檢測塵肺患者肺功能情況，結(jié)果顯示與普通肺功能檢測指標(biāo)FVC%、FEV1%、FEV1/FVC相比，3D肺功能儀檢測指標(biāo)R5%、R20%、R5-R20%、Fres%及顏色改變的陽性率更高，即3D肺功能儀對塵肺患者肺功能受損的敏感性更好。FOT、IOS應(yīng)用于塵肺病國外已有報道[9～11]，認(rèn)為其對肺功能損害的測定具有臨床價值，且阻力測定敏感性較常規(guī)肺功能高。陳偉偉等[12]研究證明IOS在塵肺病患者小氣道阻力受損的檢出方面明顯優(yōu)于普通的肺功能檢查，均與本研究結(jié)果相符。粉塵吸入肺內(nèi)后，早期先侵犯周邊小氣道，致周邊氣道彈性阻力發(fā)生改變，后因粉塵聚集相繼引起的炎癥反應(yīng)逐漸侵犯大氣道，IOS檢查能夠較敏感地反映塵肺病患者小氣道阻力的異常，對塵肺病的早期診斷及鑒別診斷有重要價值。另有研究指出[13]，患者塵肺期別越高，氣道阻力越大，肺功能及IOS檢查均表現(xiàn)為隨著塵肺病期別增加，肺功能越差，這與塵肺期別越高，肺臟纖維化病變越重、通氣功能越低相關(guān)。本研究證實了IOS在塵肺患者肺功能受損的早期診斷方面的優(yōu)勢，為臨床早期治療提供了更多的理論依據(jù)，這將減緩塵肺患者病情進(jìn)展，減輕患者痛苦，減少不必要的醫(yī)療支出。而IOS檢測方式的敏感性和可重復(fù)性也將為塵肺患者的治療評估提供更加準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。下一步我們將采用超寬頻3D肺功能儀對塵肺期別與肺功能受損做相關(guān)研究，對IOS在塵肺患者治療方面的優(yōu)勢等相關(guān)問題進(jìn)行深入研究。