王英明

為探討郴州市院前死亡病例規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，提高院前急救的成功率，探討更好的急救模式。本研究對郴州市2007年5月～2017年4月所有院前死亡病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 2007年5月～2017年4月院前急救共計143 834例，死亡4 243例，占同期所有院前急救病例的2.95%。其中男2 763例（65.12%），女1 480例（34.88%），男女之比為 1.87∶1，年齡 1個月～89歲，平均（55.48±16.45）歲。院前死亡病例死亡原因、年齡分布、所占比例見表1。

1.2出診時間 全部病例均于呼叫120后5min內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場平均時間（15.21±3.32）min；現(xiàn)場死亡2 825例（66.58%），經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡1 418例（33.42%）。

表1　院前死亡病例死亡原因、年齡分布情況[n(%)]

2　討論

本資料顯示因創(chuàng)傷致院前死亡人群中21～40歲人數(shù)最多，其次是41～60歲，與其他中小城市[1～3]相比郴州市院前死亡患者年齡偏小。其原因考慮有以下幾點：首先郴州市內(nèi)各類車輛的急劇增加，車禍傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)大量增加是死亡年齡偏小的一個重要原因。因車禍傷死亡患者主要為年輕人，且車禍傷死亡是本次調(diào)查的第二大死亡原因。其次隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，從事高危行業(yè)的人群增多，意外死亡的人數(shù)隨之增加，如各類創(chuàng)傷、墜落傷所致死亡逐年增加。這類死亡也是以年輕患者居多。此外近年隨著郴州市人群社會生活習(xí)慣的改變，吸煙、喝酒、嚼檳榔、熬夜、吸食毒品等不良生活習(xí)慣逐漸增多，中青年猝死的患者逐漸增多。另外據(jù)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)院前老年死亡患者比院內(nèi)老年死亡患者所占比例明顯偏低。考慮原因為老年患者死前大多都有基礎(chǔ)疾病，或處于疾病終末期，院外死亡后，家屬心理上均能夠接受患者死亡的現(xiàn)實，因此呼救120搶救的患者相對較少，這也是本次調(diào)查年輕患者院前死亡比例偏高的原因之一。

本調(diào)查顯示院前死亡病例中，心血管疾病人數(shù)最多1 497例，占35.28%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4，5]。猝死是心血管疾病的主要死亡原因，其中大部分為冠心病患者[6]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，冠心病患者逐漸增多[7]，猝死的患者也就相對增多。因此對于既往有心血管疾病的患者，尤其是冠心病的患者，加強(qiáng)猝死的預(yù)防宣傳教育，使患者及其家屬對心血管疾病的病情發(fā)展、預(yù)后和治療能夠充分的了解，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣可以減少猝死的發(fā)生。另外據(jù)調(diào)查部分猝死患者有著明確的誘因[8]，如過度勞累、情緒激動、劇烈運動、飽食、吸煙、酗酒等。這類誘因傾向于年輕人，常因冠狀動脈痙攣、收縮，心肌缺血缺氧，而誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至猝死[9]。因此年輕人也要自覺養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少猝死的發(fā)生。

創(chuàng)傷死亡是本次調(diào)查的第二大死亡原因，主要以交通意外、墜落傷等致嚴(yán)重顱腦損傷、氣胸或者失血性休克而死亡，這類疾病病情發(fā)展快，許多患者當(dāng)場死亡，根本來不及救治。如今隨著社會交通和城市建設(shè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡逐漸增多，已成為社會發(fā)展和院前急救的一個重要問題[10]。因此加強(qiáng)安全法制教育，建立良好的社會秩序?qū)τ跍p少創(chuàng)傷死亡十分重要。

腦血管疾病是本次調(diào)查的第三大死亡疾病，主要死因是腦出血。對于既往有高血壓的患者若遇激動、飽餐、飲酒、便秘等誘因使血壓驟然升高，常容易引發(fā)腦血管破裂導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。因此對于高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)控，盡量避免血壓劇烈波動，以減少意外死亡的發(fā)生。

院前急救反應(yīng)時間是院前急救過程中一個極為重要的因素。本市平均急救半徑為（8.65±2.62）km，到達(dá)現(xiàn)場平均時間（15.21±3.32）min，現(xiàn)場群眾行胸外按壓的患者31例，占0.73%，與日本東京平均5min急救反應(yīng)時間，11.6%的胸外按壓率存在有較大的差距[11]。當(dāng)心臟驟停發(fā)生后，腦循環(huán)缺血7min將導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷[12]。因此，加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，提高全民的急救意識，從而最大限度地降低院前死亡率已成為急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[13]。

總之，不同地區(qū)院前死亡病例流行病學(xué)特點都有所不同。根據(jù)本調(diào)查研究顯示，為減少本市院前急救的死亡率，應(yīng)加強(qiáng)對高危人群的健康宣傳教育，做好安全防護(hù)措施，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)早治療。同時還需要進(jìn)一步普及全民急救知識，提高群眾急救意識，加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，從而最大程度地降低院前急救死亡率。