竇圣艷

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括入院后48h發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染[1]。隨著醫(yī)療保障水平的逐步提高，人們的平均壽命逐漸延長，老年人口數(shù)量隨之增加。老年人因其機體的特殊生理變化，基礎(chǔ)疾病較多，免疫力降低，致其抗感染能力下降，老年人在住院期間更易發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染不僅影響患者的疾病治療過程，降低生活質(zhì)量，而且會影響平均住院日，給社會增加人員和經(jīng)濟負擔。為詳細分析我院呼吸內(nèi)科老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的具體情況，以制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，現(xiàn)對我院呼吸內(nèi)科老年住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況分析報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年8月我院呼吸內(nèi)科60歲以上住院老年患者260例為研究對象。根據(jù)患者是否發(fā)生感染，分為感染組（28例）和非感染組（232例）。感染組：男16例，女 12例；年齡 60～85歲，平均（64.63±5.11）歲。非感染組：男120例，女 112例；年齡 61～86歲，平均（67.22±4.31）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 詳細記錄患者信息，對入組患者進行常規(guī)化驗、檢查，按臨床診療規(guī)范積極治療?；颊咝畔ㄐ彰⑿詣e、年齡、基礎(chǔ)疾病有無、住院時間長短、抗菌素的使用情況及種類、有無侵入性操作等。對患者行相關(guān)細菌培養(yǎng)，如血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果選擇合理的抗生素治療。對醫(yī)院感染組和非感染組進行方差分析，匯總數(shù)據(jù)后分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，用±s表示計量資料，采用t檢驗，用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1感染部位及病原菌分析 老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染者共28例，感染發(fā)生率為10.77%。其中，呼吸系統(tǒng)感染19 例（占67.86%），泌尿系統(tǒng)感染7 例（占25.00%），其他感染2例（占7.14%）。感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，其次為泌尿系統(tǒng)。共分離出病原菌33株，其中革蘭陰性桿菌19 株（57.58%），肺炎克雷伯桿菌最多；革蘭陽性球菌12株（36.36%），金黃色葡萄球菌最多；白色念珠菌2株（6.06%），見表1。

表1　主要病原菌的種類及構(gòu)成比例

2.2高危因素分析 本次調(diào)查中，對年齡分層、男女例數(shù)、基礎(chǔ)性疾病、住院時間的長短、抗生素使用種類、有無侵入性操作等做研究，發(fā)現(xiàn)除性別外，其余因素均是患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險因素。詳細數(shù)據(jù)參見表2。

表2　醫(yī)院感染高危因素分析

3　討論

醫(yī)院感染是指患者在住院期間出現(xiàn)的感染，包括入院后48h出現(xiàn)的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，排除住院前已存在和住院后已經(jīng)處在潛伏期內(nèi)的感染。醫(yī)院是為眾多患者診治疾病的場所，病患多，人員流動大，存在疾病傳播的有利條件，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增高[2]。

3.1呼吸內(nèi)科老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析 醫(yī)院感染會為醫(yī)院的診療及患者帶來眾多困擾，首先，在治療過程中會增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量，其次，還會延長患者的治療時間，影響治療效果，延長平均住院日，增加患者經(jīng)濟負擔。所以，醫(yī)院感染存在諸多危害，需要引起醫(yī)院感染管理部門及臨床醫(yī)護人員的高度重視。呼吸內(nèi)科的老年住院患者，大多已經(jīng)存在呼吸道感染疾病，且合并多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低，更易發(fā)生醫(yī)院感染[3]。由于醫(yī)院患者數(shù)量多，流動性大，更有利于細菌的傳播，加上老年患者行動能力較差，易與污染空氣接觸，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率會較高[4]。另外，患者使用兩種以上抗生素可能會增加老年患者的細菌耐藥性，使抵抗感染的能力進一步降低。侵入性操作使患者的局部組織長時間暴露在空氣中，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的概率。再加上老年患者的住院時間較長，院內(nèi)人流量較大，均存在發(fā)生醫(yī)院感染的風險。本研究結(jié)果顯示，通過分析呼吸內(nèi)科住院老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，總結(jié)發(fā)生醫(yī)院感染的主要影響因素，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例為10.77%，研究分析發(fā)現(xiàn)，影響呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染的因素主要有患者的年齡、基礎(chǔ)疾病的有無、住院時間的長短、抗生素使用的種類、有無侵入性操作等。

3.2降低呼吸內(nèi)科住院老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防及應(yīng)對措施 任何有效的管理都離不開完善的制度，不斷完善醫(yī)院感染部門的管理制度，并嚴格落實，提高臨床醫(yī)護人員防范醫(yī)院感染的意識，加強宣教，才能從根本上減少醫(yī)院感染的發(fā)生。首先，加強醫(yī)院感染管理，應(yīng)嚴格制定并執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度及標準。其次，加強病房管理，尤其是易發(fā)生醫(yī)院感染的高?；颊卟》抗芾?，盡可能減少外來人員探視，病房要定期開窗通風，每天進行空氣及污染物品消毒或更換[5]，加強對住院老年患者的身體及生活、心理護理。合理膳食，積極溝通。嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，合理選擇診療手段，減少對老年患者身體的創(chuàng)傷，在必須進行侵入性操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理選擇、使用抗菌藥物。盡早選擇積極有效的治療方案，積極治療老年患者的基礎(chǔ)疾病，縮短平均住院日，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。

嚴格貫徹執(zhí)行應(yīng)對醫(yī)院感染的各項規(guī)定和措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，最終目的是減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散，提高醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生安全性，減輕患者及社會的經(jīng)濟負擔。提高醫(yī)療水平及護理質(zhì)量，加強對住院病區(qū)環(huán)境的衛(wèi)生及人員管理，積極選擇合理有效的治療方案，規(guī)范醫(yī)療護理人員各項操作，尤其是侵入性操作，可以有效地降低住院老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，同時減少一線醫(yī)護人員的工作量，提高醫(yī)院感染管理部門的綜合管理水平，更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。