廖錦仲 李日光

消化性潰瘍是一種臨床常見的慢性疾病，主要指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，其主要致病因子為幽門螺桿菌（Hp）。酒精型消化性潰瘍是因長期酗酒對(duì)胃黏膜造成較大的破壞而導(dǎo)致的。臨床主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、反酸、惡心等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，明顯降低患者的生活質(zhì)量[1]。因?yàn)橄詽兊闹饕驗(yàn)镠p感染[2]，所以疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后直接受Hp根除情況的影響。根除Hp可以使酒精型消化性潰瘍患者的腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀體征消除或緩解，加速潰瘍愈合[3]。選擇2015年1月～2017年1月收治的105例酒精型消化性潰瘍患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年1月我院收治的105例酒精型消化性潰瘍患者的臨床資料，均符合酒精型消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行分組，研究組52例，男30例，女22例，年齡25～37歲，平均（31.4±5.2）歲；對(duì)照組53例，男29例，女24例，年齡25～39歲，平均（32.5±5.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，排除對(duì)所用藥物過敏者以及妊娠期和哺乳期婦女；排除有嚴(yán)重肝腎疾病者；排除4周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療的患者及有胃腸出血、胃腸穿孔等并發(fā)癥的患者；排除臨床資料不完整不能配合研究的患者。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，口服阿莫西林，1 000mg/次，3次/d，餐后服用，口服克拉霉素，250mg/次，2次/d，早晚餐后服用。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服奧美拉唑治療，劑量為20mg/次，1次/d，清晨空腹服用。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服蘭索拉唑治療，劑量為30mg/次，1次/d，清晨空腹服用，兩組患者均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)臨床療效。治療期間不使用其他治療酒精型消化性潰瘍的藥物，但患有高血壓、糖尿病等疾病的患者繼續(xù)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。按照臨床癥狀的改善程度、胃鏡檢查結(jié)果等將臨床療效分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)，其中治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失或顯著改善，便潛血陰性，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍病灶完全消失為顯效；治療后上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯緩解，便潛血陰性，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍病灶明顯縮小，且縮小程度不低于50%為有效；治療后患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀無明顯緩解，或者有加重趨勢(shì)，便潛血為陽性，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶無明顯縮小，或者有縮小但是縮小的程度不足50%為無效[5]。②Hp清除率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 與對(duì)照組比較，研究組的總有效率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者的Hp清除率比較 研究組Hp清除率為 88.46%（46/52），對(duì)照組為 77.36%（41/53），研究組Hp清除率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)主要為頭暈頭痛、食欲不振、惡心，但癥狀均輕微，不影響生活和工作，且停藥后癥狀消失，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3　討論

Hp為革蘭陰性微需氧菌，是消化性潰瘍的主要發(fā)生原因，臨床多采用二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)等多種方法根除Hp，雖能夠取得一定的臨床效果，但因多種抗生素聯(lián)合使用而導(dǎo)致耐藥性高，會(huì)有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且患者需要支付的費(fèi)用也會(huì)較高，在一定程度上增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對(duì)H+-K+-ATP酶的活性有較強(qiáng)的抑制作用，顯著降低胃酸的酸度，臨床廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍并上消化道出血、反流性食管炎等疾病的治療[7]。本研究中在對(duì)照組給予抗生素治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，結(jié)果表明總有效率為79.25%，Hp清除率為77.36%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%，癥狀輕微，說明奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍是有明顯效果的，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

蘭索拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑（PPI），對(duì)反流性食道炎、消化性潰瘍等疾病的治療效果顯著，蘭索拉唑的顯著優(yōu)勢(shì)是有較強(qiáng)的抑酸作用、特異性高、作用時(shí)間較長，酒精型消化性潰瘍患者口服蘭索拉唑吸收后轉(zhuǎn)移至胃黏膜，在酸性條件下生成的活性代謝體可特異性的抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最后步驟受到阻斷，從而使酒精型消化性潰瘍患者的燒心、腹痛、惡心等臨床癥狀消失或緩解[8]，且與奧美拉唑比較，蘭索拉唑的價(jià)格更低，患者更容易接受[9]。本研究中研究組主要使用蘭索拉唑及常規(guī)藥物（抗生素）等聯(lián)合治療酒精型消化性潰瘍，其中蘭索拉唑的主要作用是使胃內(nèi)pH值提高，胃腸排空減慢，從而使抗生素等抑制Hp活性的能力增加，作用時(shí)間延長，提高作用效果[10]。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，研究組總有效率為96.15%，明顯更高，Hp清除率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床已有部分學(xué)者對(duì)蘭索拉唑在酒精型消化性潰瘍的治療效果方面進(jìn)行分析，周勇兵等[11]使用蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精型消化性潰瘍患者40例，研究發(fā)現(xiàn)，其治療總有效率為97.5%，復(fù)發(fā)率為2.5%，與采用奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍效果顯著。葉毅鑫[12]對(duì)比分析了奧美拉唑與蘭索拉唑兩種藥物治療酒精型消化性潰瘍的療效差異，將90例酒精型消化性潰瘍患者分成兩組后分別用奧美拉唑和蘭索拉唑治療，結(jié)果表明，用蘭索拉唑治療的觀察組總有效率、Hp清除率與用奧美拉唑治療的對(duì)照組比較更高，而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，用蘭索拉唑治療的觀察組更低，兩組上述指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故認(rèn)為兩種不同的藥物治療酒精型消化性潰瘍均有良好的效果，但蘭索拉唑的效果更好，這與本次研究的結(jié)論一致。

總之，采用蘭索拉唑和奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍效果均比較顯著，但蘭索拉唑治療酒精型消化性潰瘍效果更為突出，能夠提高治療效果及Hp根除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，建議作為治療酒精型消化性潰瘍安全有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。