么小爽

（河北省唐山市豐潤區(qū)疾控中心，河北 唐山 063000）

1 管理情況匯總

豐潤區(qū)共有20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個(gè)街道辦事處、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共計(jì)815255常住人口。截止2018年全區(qū)累計(jì)登記并錄入《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》患者3194人，去除死亡患者后，全區(qū)在冊(cè)患者3052人，平均檢出率為3.74‰.其中火石營鎮(zhèn)、左家塢鎮(zhèn)、小張各莊鎮(zhèn)、石各莊鎮(zhèn)、七樹莊鎮(zhèn)、任各莊鎮(zhèn)、劉家營鄉(xiāng)、泉河頭鎮(zhèn)、楊官林鎮(zhèn)、豐登塢鎮(zhèn)、王官營鎮(zhèn)、沙流河鎮(zhèn)、歡喜莊鄉(xiāng)、豐潤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超過了全區(qū)平均水平，詳見圖1。

圖1 各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)患者檢出率

2 信息質(zhì)量及數(shù)據(jù)質(zhì)控情況

2015年1月1日零時(shí)至12月24日，全區(qū)信息質(zhì)量及數(shù)據(jù)質(zhì)控情況見附表2。

3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)嚴(yán)重精神障礙管理工作情況的具體分析

組織管理部分共100分，分為制定嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)工作制度占10分，工作流程占10分，配備接受過嚴(yán)重精神障礙的專職/兼職人員占10分，接受過專業(yè)培訓(xùn)占10分，與街道、派出所、居委會(huì)溝通、互通信息、協(xié)商管理占20分，組織開展該轄區(qū)村醫(yī)精神衛(wèi)生培訓(xùn)占20分，組織開展疑似患者調(diào)查占20分［4］。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的前14家單位，得分都在90分以上，而后邊12家單位，得分都在60分以下。

表1 2015年豐潤區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理情況匯總

表2 患者信息質(zhì)量及數(shù)據(jù)質(zhì)控情況

患者信息管理部分共50分，分為建立健康檔案，按照要求填寫紙質(zhì)檔案，信息管理系統(tǒng)中患者信息準(zhǔn)確、完整。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的前14家單位，得分都在40分以上，而后邊12家單位，得分都在30分以下。

分類干預(yù)部分100分，按照要求分別對(duì)病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定患者進(jìn)行分類隨訪管理，隨訪表內(nèi)容填寫完整、準(zhǔn)確，無缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)占50分，開展危險(xiǎn)性評(píng)估，評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確占30分，每季度開展患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬護(hù)理教育占20分［2］。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的14家單位，得分都在90分以上，而后邊12家單位，得分都在60分以下。

雙向轉(zhuǎn)診部分總共30分，與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立患者雙向轉(zhuǎn)診制度占30分。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的14家單位，得分都在25分以上，而后邊12家單位，得分都在10分以下。

健康體檢總共20分，每年一次，包括體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等占20分［3］。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的14家單位，得分都在16分以上，而后邊12家單位，得分都在8分以下。

免費(fèi)藥品發(fā)放部分總共50分，患者健康檔案完整且規(guī)范化管理，備案門診補(bǔ)助服藥患者的資格審核表、保留門診用藥記錄占50分。通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的14家單位，得分都在45分以上，而后邊12家單位，得分都在20分以下。

4 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神障礙管理好的單位，普遍具有以下特點(diǎn)。

領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)任明確，工作機(jī)制完善。部門協(xié)調(diào)推動(dòng)，街道、派出所、居委會(huì)配合。積極開展本轄區(qū)精神衛(wèi)生人員的培訓(xùn)與家屬的健康教育。幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識(shí)［1］。提高診斷識(shí)別的能力。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力。

深入開展嚴(yán)重精神障礙的排查工作。逐家逐戶地排查，做到村不落戶，戶不落人。排查仔細(xì)，徹底摸清底數(shù)。對(duì)排查出來的疑似嚴(yán)重精神障礙患者聘請(qǐng)?zhí)粕轿逶旱木窨茖＜疫M(jìn)行診斷復(fù)核與危險(xiǎn)性評(píng)估。對(duì)排查出來的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案，按照要求填寫紙質(zhì)檔案，及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)。信息準(zhǔn)確完整。

分別對(duì)病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定患者進(jìn)行分類隨訪管理。隨訪時(shí)間嚴(yán)格按照基礎(chǔ)病情管理，病情穩(wěn)定的每3個(gè)月隨訪1次，病情基本穩(wěn)定的每月隨訪1次，病情不穩(wěn)定的每2周隨訪1次。

對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者開展健康體檢活動(dòng)。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，進(jìn)行血壓、體重血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖的免費(fèi)檢查。

對(duì)家庭貧困且具有危險(xiǎn)傾向的患者給予免費(fèi)服藥。

嚴(yán)重精神障礙管理好的單位，基本按照這8個(gè)步驟開展工作的。所以建議其他存在不足的單位，能夠借鑒這種嚴(yán)重精神障礙好的管理模式。