劉海娥

前言

新醫(yī)改政策是指中共中央、國(guó)務(wù)院等于2009年3月17日頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的簡(jiǎn)稱。文件中明確指出了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的近期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，其中近期目標(biāo)指的是：“減輕患者就醫(yī)費(fèi)用，緩解患者看病難、看病貴的就醫(yī)難題”；長(zhǎng)期目標(biāo)指的是：“建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為患者提供安全、便捷、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。因此，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和盈利能力，為新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供充足的財(cái)力資源保障，成為了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)前面臨的首要任務(wù)。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等工作的開展，作為我們掌握醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和盈利能力的主要途徑，在制定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方案和改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等方面都起到了極為重要的參考作用。所以，研究新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等問(wèn)題具有十分重要的意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面存在的問(wèn)題

（一）尚未健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制體系

醫(yī)院與其它事業(yè)單位相比，除了具備公益性質(zhì)之外，還具有一定的盈利性質(zhì)。這主要是由于醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，需要消耗大量的人力資源、物力資源以及財(cái)力資源，以至于國(guó)家所提供的財(cái)政補(bǔ)助根本不能滿足醫(yī)院的正常運(yùn)行，因此，追求經(jīng)濟(jì)效益成為了醫(yī)院向患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的第二經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。所以，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等成為了醫(yī)院不可或缺的工作之一。但是，隨著新醫(yī)改政策的快速實(shí)施，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)方式以及服務(wù)成本等都發(fā)生了明顯的變化，而與之相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算方式卻沒(méi)有做出相應(yīng)的調(diào)整，以至于我國(guó)醫(yī)院普遍存在著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制體系滯后的現(xiàn)象，制約著醫(yī)院盈利能力和服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）會(huì)計(jì)核算方式滯后

會(huì)計(jì)核算又被稱為會(huì)計(jì)反映，是會(huì)計(jì)工作中經(jīng)常使用的記賬、算賬以及報(bào)賬等方法的總稱，它主要是通過(guò)將貨幣作為計(jì)量尺度的方式，對(duì)會(huì)計(jì)主體的資金運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行反映。會(huì)計(jì)核算方式的選擇和使用是否準(zhǔn)確，直接決定著我們編制會(huì)計(jì)報(bào)表的速度和質(zhì)量，是提升財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性和及時(shí)性的主要保障之一。但是，在新醫(yī)改政策的影響下，我國(guó)醫(yī)院普遍存在著會(huì)計(jì)核算方式滯后的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、辦公耗材以及醫(yī)療耗材等領(lǐng)域的成本消耗也發(fā)生了相應(yīng)的變化，而很多醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在開展會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，為了減少自身的工作量，根本沒(méi)有再次核算和監(jiān)督新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用產(chǎn)生的影響，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表不準(zhǔn)確、不及時(shí)等問(wèn)題的出現(xiàn)。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的措施

（一）健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制體系

隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和推行，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)理念以及經(jīng)營(yíng)方式等也在不斷的發(fā)生著變化，以至于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制體系已不能滿足新醫(yī)改政策下的醫(yī)院建設(shè)。所以，如何建立起與新醫(yī)改政策相匹配的財(cái)務(wù)管理體系，成為了開展好新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等工作的核心所在。對(duì)此，本文建議從以下幾個(gè)方面加以完善。第一，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作職責(zé)，將固定資產(chǎn)、資金周轉(zhuǎn)以及員工薪酬等領(lǐng)域所產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，以便于增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的全面性。第二，運(yùn)用東軟、用友、方正等功能強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)部、人事部、采供部、庫(kù)房、臨床科室以及輔助檢查科室等部門的日常工作緊密的聯(lián)系在一起，使財(cái)務(wù)部門可以快速的獲取醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支信息，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的及時(shí)性。第三，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生員工變動(dòng)、耗材領(lǐng)用以及藥品和設(shè)備采購(gòu)等工作時(shí)，并需經(jīng)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字后才能生效。以便于財(cái)務(wù)工作人員在從事財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，可以真實(shí)的反映醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況。

（二）合理選擇會(huì)計(jì)核算方法

在新醫(yī)改政策中明確指出醫(yī)院要定期開展醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算工作，對(duì)醫(yī)院向患者提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率進(jìn)行科學(xué)的考評(píng)，最終實(shí)現(xiàn)高醫(yī)院核算和控制成本的能力。筆者在參考相關(guān)研究資料之后，提出了以下幾點(diǎn)建議：第一，通過(guò)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議、組織培訓(xùn)活動(dòng)等方式，不斷增強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，使其可以充分的掌握新醫(yī)改政策下影響會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量和工作效率的因素，并采取與之相對(duì)應(yīng)的措施加以應(yīng)對(duì)。第二，通過(guò)合理構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理架構(gòu)圖、明確各部門崗位職責(zé)的方式，在醫(yī)院建立完善的目標(biāo)成本管理的工作制度。使服務(wù)對(duì)象、付費(fèi)方式、成本消耗等核算要素明朗化，以便于增強(qiáng)會(huì)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性和適用性。第三，完善會(huì)計(jì)工作人員的績(jī)效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作效率等內(nèi)容，以便于有效地增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性和責(zé)任心，為會(huì)計(jì)核算工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作流程

工作流程作為員工開展相關(guān)工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，同樣具有提升員工工作質(zhì)量和工作效率的作用。再加上隨著新醫(yī)改政策的不斷推行，影響財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等工作的不確定因素也在不斷增多，使得我們?cè)陂_展這些工作的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)束手無(wú)策的現(xiàn)象。因此，本文建議采取規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作流程方式實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改政策下的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等工作。第一，健全醫(yī)院的審批制度，對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)、耗材領(lǐng)取等做出明確的規(guī)定，且必須有財(cái)務(wù)部門工作人員簽字確認(rèn)后方可生效。第二，明確員工的費(fèi)用報(bào)銷制度。例如，針對(duì)員工出差時(shí)所選擇交通工具的不同這一問(wèn)題，我院制定了詳細(xì)的車旅費(fèi)的報(bào)銷流程，明確規(guī)定了對(duì)于乘坐客車、火車以及飛機(jī)等交通工具所產(chǎn)生的費(fèi)用，以發(fā)票顯示的實(shí)際金額報(bào)銷；對(duì)于自駕出行的，則按照實(shí)際行駛公里數(shù)，以1元/公里的費(fèi)用報(bào)銷，有效地提升了出差費(fèi)用的報(bào)銷速度。

三、結(jié)束語(yǔ)

從上文所論述的內(nèi)容中我們可以看出，隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和實(shí)施，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及管理體制等都發(fā)生了顯著的變化，以至于傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作中存在的問(wèn)題也在不斷凸顯，很難有效的滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。身為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的我們，必須在今后的工作中不斷學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策對(duì)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作造成的影響，并采取行之有效的措施加以應(yīng)對(duì)，在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量的同時(shí)，客觀、及時(shí)、全面的反應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。