周 俐

一、新常態(tài)下醫(yī)院內部審計的現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)院內部審計范圍受限

當前形勢下部分醫(yī)院的內部審計機構職能發(fā)揮并不完全，尤其缺少事前控制預警的功能，多以事后監(jiān)管為主，且僅僅對于財務的資金流向給予重點關注與把控。但隨著醫(yī)療改革的進程加快，社會環(huán)境不斷發(fā)生改變，各地區(qū)的醫(yī)療機構業(yè)務量劇增的情形下，審計的范圍卻沒有隨之調整。單一化的資產(chǎn)收支缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)濟效益提升的審計措施，已滯后于現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系對于審計工作在內部管理與運營體系中提出的更高要求。

2.未能合理利用審計結果

在對審計工作沒有深入了解、缺乏正確意識理念的當下，部分醫(yī)院忽視了審計的主要功能，對于審計的結果更是不了了之，失去了審計原有的意義。審計的主要作用就是通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營行為中的風險所在，提出預警與建議，優(yōu)化管理過程提高各部門工作效率。但實際中，醫(yī)院審計發(fā)現(xiàn)了問題，卻缺少后續(xù)的改善與優(yōu)化，造成每次審計都揭露出同樣的漏洞，最終導致審計失效也促使審計工作流于形式。

3.內部審計缺乏制度保障，審計質量有待提升

我國當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于服務社會的公益性質，但其發(fā)展與運營所需經(jīng)費除了國家撥款以外，主要來源于日常營收。因此醫(yī)院為了達到一定程度的經(jīng)濟效益預期，在管理方針與力度上需要不斷進行調整，這種不確定性也給審計工作帶來了規(guī)范制度上的影響。就目前部分醫(yī)院在制度改革上已取得了一定成果，但與現(xiàn)實中所需的完善體系還有差距。另外規(guī)范制度的不完善也給審計工作帶來了風險，尤其是在事前的防范舉措上，發(fā)展相對滯后，需要得到審計制度上的進一步的優(yōu)化與補充。

4.內部審計人員結構待優(yōu)化

（1）審計人員配備不足。未將審計工作的重要性認識全面，因而在部門架構上較為精簡，甚至審計工作者身兼多職，嚴重制約了審計在醫(yī)院體制內發(fā)揮出全面功效。部分醫(yī)院甚至將審計部門納入財務部門之下，使審計工作受到財務部門的約束與限制。被審計主題成為了主管部門，在審計結果上容易受到人為因素干擾，影響結果的公正公平性，也使審計成果受到質疑，不具備權威性。

（2）現(xiàn)有審計工作人員構成專業(yè)單一，尤其缺乏金融、數(shù)據(jù)信息等與經(jīng)濟改革及社會發(fā)展轉變息息相關的專業(yè)人才。

二、新常態(tài)下增強公立醫(yī)院內部審計的應對措施

1.優(yōu)化醫(yī)院內部審計組織結構

作為醫(yī)院內部控制管理中的重要組成部分的審計工作，是對內部控制功能的加強與監(jiān)管，目前要想使內審全面發(fā)揮出管控與督促的功效，就必須加快打造一個高效的，以科學發(fā)展觀為指導的內部審計組織。在確保其獨立性的基礎前提之下，還需要豐富完整審計部門中必要的崗位人員配備。避免出現(xiàn)審計部門設立僅僅是為了應付各類醫(yī)療機構評定相關的公式化行為，應充分發(fā)揮出應有的職能效力，有效降低醫(yī)院營運中的各類風險，為醫(yī)療機構創(chuàng)造更大的經(jīng)濟價值。

2.依據(jù)不同的醫(yī)療機構豐富審計內容

面對當前越來越復雜的社會與醫(yī)療發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院的審計內容應不僅僅局限于內部財務資金流情況，更應主動把握審計主動性，將事后監(jiān)督審計扭轉為事前管控審核，從根源上杜絕風險的形成。另外，對于審計范圍還應擴大至醫(yī)院經(jīng)營中的每一環(huán)節(jié)中，由日常事務性管理逐步轉向至宏觀的社會、經(jīng)濟效應管理的模式上來。例如加強對調離任領導干部的經(jīng)濟責任審計、醫(yī)院內部控制管理規(guī)范制度的審計等，對于其中違規(guī)或不合理的現(xiàn)象及時作出調整與優(yōu)化，通過將審計工作覆蓋至醫(yī)院內部各個過程中，促進審計功能的正常發(fā)揮，樹立內部審計在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的權威性與公正性。

3.注重培養(yǎng)與時俱進的審計人才

培養(yǎng)儲備高素質的綜合性審計人才，有助于推動審計工作在醫(yī)院內部開展的有效性與科學性。在實際組建審計人才梯隊的過程中應從多方面入手，增強醫(yī)院審計運作能力。具體打造規(guī)劃主要有以下兩方面。

（1）審計人才引進計劃。在當下醫(yī)療改革與社會經(jīng)濟形勢多變的大環(huán)境之下，審計部門將面臨越來越多復雜、涉及面廣以及專業(yè)性程度高的審計難題，因而對審計工作者的綜合素質要求提出更高的標準。目前部分醫(yī)院內部審計工作人員均來自財務部門，且專業(yè)掌握程度低、領域單一，較難適應上述復雜環(huán)境。因此從外部引進專業(yè)審計人才，提高審計工作效率與準確率，是提高醫(yī)院內部審計工作的有效途徑。

（2）內部培養(yǎng)方案。促進醫(yī)院內審人員的業(yè)務能力提升，以及適應快節(jié)奏高效率的工作要求，需要在審計部門內開展定期培訓工作，組織人員積極學習參加各類相關職業(yè)資格考試，加強與具有優(yōu)勢和豐富發(fā)展經(jīng)驗的組織學習交流，設置內部輪崗制等等措施，不斷完善增強審計內部工作人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)操守，完善其自身的知識結構，確保在日常審計工作中能有序高效的完成任務，進一步為醫(yī)院內部審計工作提供優(yōu)質服務。

4.追蹤審計后續(xù)改善情況

醫(yī)院內部審計的最終目的不是為了揭示問題，而在于從審計過程中凸顯的問題中找到根源所在，并進行相應的整改舉措，來積極促進醫(yī)院更完善的發(fā)展與運營。內部審計工作的結束應以對于醫(yī)院經(jīng)營中不足之處與管理不全面的部分進行加強與優(yōu)化、解決醫(yī)療服務矛盾促進公益效益與經(jīng)濟效益最大化為標志。因此醫(yī)院內部審計部門應結合審計結果，做好后續(xù)跟蹤工作，落實部門審計之后的改善情況，直至問題完全解決，才能使審計過程完整豐富，達到其應有的職能功效，為健全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提供支持。

三、結語

自我國新醫(yī)療改革政策實施以來，醫(yī)院內部審計工作的重點轉向了風險預警控制與內部控制兩個主要方向，這也是現(xiàn)代化具備科學觀的醫(yī)院管理訴求。隨著時代與經(jīng)濟的不斷快速更迭，當前的醫(yī)療機構中審計已不能適應環(huán)境的轉變與過渡，應有的監(jiān)督管控機制漸漸失效。因而醫(yī)院內審組織應及時發(fā)現(xiàn)其中不足，適時的作出相應的改進與調整，追趕與現(xiàn)實需求的差距。而作為審計工作者，也要緊跟時代的步伐，了解掌握外界環(huán)境，結合所在醫(yī)院的自身情況，豐富自身知識體系，為審計工作提供高質量的人力支持，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計整體水平。