李桂云

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，為了能夠在這種背景下健康生存和發(fā)展，醫(yī)院需要結(jié)合自身管理和發(fā)展特性，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。在實(shí)施醫(yī)院成本管理工作時(shí)，這樣提升醫(yī)院管理水平，已經(jīng)成為相關(guān)部門首要處理的問(wèn)題。所以，醫(yī)院為了提升自身成本管理質(zhì)量，就要給予全成本管理高度注重，并且在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)定獨(dú)立的全成本管理部門，建立完善的業(yè)務(wù)流程，確保全成本管理工作全面落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升，將財(cái)務(wù)管理中存在的漏洞加以處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提升，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理的作用

（一）提升醫(yī)院管理質(zhì)量。所謂的全成本管理主要是借助西方國(guó)家的現(xiàn)代化管理理念，從多方位思考，從各個(gè)領(lǐng)域出發(fā)，對(duì)成本精細(xì)化管理的綜合考慮，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理流程的全方位管理。全方位管理并非一個(gè)單一的管理形式，而是從靈活多變的角度來(lái)對(duì)醫(yī)院成本管理情況進(jìn)行核查，對(duì)醫(yī)院成本應(yīng)用和收益情況加以思考，建立規(guī)范的探究性報(bào)告，進(jìn)而給醫(yī)院管理人員掌握醫(yī)院真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況和各個(gè)科室工作效率提供條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作質(zhì)量的提升。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院整體工作實(shí)力。將全成本管理理念運(yùn)用到醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，完善成本管理機(jī)制，結(jié)合自身需求，優(yōu)化醫(yī)療人員績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)其專業(yè)素養(yǎng)和能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予人員適當(dāng)?shù)募?lì)，以此達(dá)到醫(yī)院工作效率全面提升的目的。

（三）給醫(yī)院服務(wù)定價(jià)提供依據(jù)。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)收益情況來(lái)說(shuō)，政府補(bǔ)貼資金一般是結(jié)合醫(yī)療體系改革而隨之改變，而醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)院財(cái)政收入的主要來(lái)源，然而，據(jù)目前狀況來(lái)說(shuō)，大部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格設(shè)定時(shí)，采用的方式存在一定的滯后性，已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)需求，所以，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效益的提升，在進(jìn)行價(jià)格設(shè)定時(shí)，需要建立完善的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而國(guó)外部分醫(yī)院一般是結(jié)合全成本管理理念的精細(xì)化管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，結(jié)合全成本管理給出的相關(guān)需求和標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)院服務(wù)定價(jià)提供依據(jù)。

二、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

（一）管理注重力度不高。把全成本當(dāng)作核心內(nèi)容的精細(xì)化管理，可以滿足當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理要求，但是，在全成本管理在落實(shí)的過(guò)程中，由于領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)缺少對(duì)全成本管理含義的了解，沒(méi)有給予其充分重視，導(dǎo)致全成本管理水平偏低。同時(shí)，醫(yī)院職工認(rèn)為，開(kāi)展全成本管理工作，并且實(shí)施精細(xì)化管理，必將會(huì)影響醫(yī)院整體效益的提升，進(jìn)而使得醫(yī)院衛(wèi)生體系改革遭受阻礙。

（二）醫(yī)院整體管理水平偏低。全成本管理的主要特性在于可以從多個(gè)方面入手，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理流程加以科學(xué)監(jiān)管，所以，在具體執(zhí)行環(huán)節(jié)中，需要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)流程進(jìn)行科學(xué)管理。然而，當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在科室部門設(shè)計(jì)方面沒(méi)有給予充分重視，在工作人員分配和調(diào)動(dòng)方面缺少合理性，導(dǎo)致醫(yī)院整體基礎(chǔ)管理工作不規(guī)范，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門和其他部門的全力配合，醫(yī)院醫(yī)療資源無(wú)法高效應(yīng)用，從而影響醫(yī)院資源應(yīng)用效率。醫(yī)院只有落實(shí)好基礎(chǔ)工作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

（三）全成本管理職責(zé)設(shè)定缺少規(guī)范性。據(jù)目前情況來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展全面落實(shí)全成本管理工作，但是由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革剛剛起步，諸多環(huán)節(jié)有待完善，使得全成本管理落實(shí)活動(dòng)中面臨一定問(wèn)題，例如，職責(zé)職工之間配合不緊密，使得全成本管理作用無(wú)法得到全面發(fā)揮。并且，全成本管理自身含有一定的現(xiàn)代化，醫(yī)院職工對(duì)其含義了解不深入，主要交由財(cái)務(wù)部門來(lái)?yè)?dān)任此項(xiàng)工作，由于財(cái)務(wù)部門工作人員擔(dān)具的職責(zé)比較多，無(wú)法保證全成本管理質(zhì)量，從而影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平。

三、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）提升醫(yī)院整體管理意識(shí)。為了保證以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理順利開(kāi)展，提升醫(yī)院管理層級(jí)對(duì)全成本管理的重視是非常必要的。只有提升全成本管理意識(shí)，才能促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作順利開(kāi)展。醫(yī)院管理層級(jí)需要做好全成本管理宣傳工作，讓醫(yī)院所有職工能夠?qū)θ杀竟芾淼膬?nèi)涵和價(jià)值有充分了解，從思想方面給予全成本管理高度肯定和認(rèn)可，并且自主的參與到醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作中，結(jié)合全成本管理需求，加強(qiáng)有關(guān)部門的控制力度，在將全成本管理自身作用高效發(fā)揮的基礎(chǔ)上，給醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)管理。醫(yī)院為了將成本管理問(wèn)題進(jìn)行充分處理，首要做的工作就是優(yōu)化醫(yī)院基礎(chǔ)，對(duì)人才加以規(guī)范調(diào)用和任職，第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院所有資源加以整合和統(tǒng)計(jì)，并且結(jié)合各個(gè)部門以及科室的真實(shí)要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)調(diào)配，確保各個(gè)部門職責(zé)順利落實(shí)，提升醫(yī)院資源的應(yīng)用效率。除此之外，醫(yī)院根據(jù)已經(jīng)實(shí)施的工作情況，制定完善的數(shù)據(jù)庫(kù)，做好醫(yī)院資產(chǎn)的把控工作，對(duì)投資和設(shè)備購(gòu)置等工作加以科學(xué)監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基礎(chǔ)工作質(zhì)量的提高。

（三）實(shí)現(xiàn)有關(guān)職責(zé)的規(guī)范設(shè)定。為了將全成本管理作用全面發(fā)揮，在落實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理工作時(shí)，需要做好相關(guān)職責(zé)的分配工作，對(duì)成本管理和核算職責(zé)加以規(guī)范和劃分，讓各個(gè)部門都能對(duì)自身?yè)?dān)任的職責(zé)有所了解。例如，醫(yī)院需要把基礎(chǔ)核算工作劃分給財(cái)務(wù)部門，通過(guò)數(shù)據(jù)加工和共享，將其傳送給成本核算機(jī)構(gòu)。此外，醫(yī)院各個(gè)部門可以結(jié)合自身職責(zé)，把精細(xì)化管理理念融合到其中，做好各個(gè)崗位職責(zé)的設(shè)定工作，避免發(fā)生不兼容崗位兼容現(xiàn)象，以此保證全成本精細(xì)化管理工作順利實(shí)施。

（四）建立信息化平臺(tái)。建立規(guī)范的醫(yī)院信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率的提高。同建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系、成本核算體系、績(jī)效考核體系以及財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系等，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、戰(zhàn)略績(jī)效分解等方面入手實(shí)施全方位管理。借助信息化平臺(tái)，不僅能夠給管理層級(jí)監(jiān)管醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況提供條件，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理分配，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，這給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也提出了挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，為了在這種環(huán)境中長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就要把全成本管理理念運(yùn)用到精細(xì)化管理工作中，結(jié)合醫(yī)院真實(shí)運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展需求，優(yōu)化管理方式，做好全成本管理宣傳工作，讓醫(yī)院所有職工都能對(duì)全成本精細(xì)化管理作用有所了解，并且自主的參與到其中，給全成本精細(xì)化管理工作落實(shí)提供條件，從而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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