林奕丹

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，醫(yī)院必須努力提升自身的服務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部問題的整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，做好醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核工作，解決“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。醫(yī)院通過(guò)成本預(yù)算對(duì)內(nèi)部資源進(jìn)行合理分配，不斷提升醫(yī)院資源合理配置的能力和可持續(xù)發(fā)展能力。構(gòu)建全成本核算績(jī)效管理體系已成為必然趨勢(shì)。

一、醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系前期準(zhǔn)備

（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的全成本預(yù)算和績(jī)效管理意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)和提高，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)。（2）建立專門負(fù)責(zé)全成本核算和績(jī)效管理的綜合部門，將每一個(gè)科室、每一種藥品器材都分配到管理人員的手中，做到專人專責(zé)。（3）加強(qiáng)對(duì)管理核算人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，避免在執(zhí)行中出現(xiàn)的管理混亂的現(xiàn)象。（4）打造醫(yī)院核算管理全網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，完善對(duì)平臺(tái)的建設(shè)，讓管理核算工作能夠切實(shí)的得到落實(shí)。（5）制定完善的規(guī)章制度，讓管理與核算有制度可依，以便于醫(yī)護(hù)人員規(guī)范自身的行為。

二、醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系中幾項(xiàng)重點(diǎn)考核工作

1.成本控制考核。醫(yī)院的成本控制情況可以通過(guò)具體公式進(jìn)行表現(xiàn)，就是計(jì)算成本率=成本/收入，得出某科室一段時(shí)間的成本率，再與實(shí)際醫(yī)院為某科室制定的成本控制率相對(duì)比，就可以看出這一科室的成本控制情況。計(jì)算的數(shù)值越低，就表明這個(gè)科室憑借醫(yī)護(hù)人員的診治所得的醫(yī)療收入越高，成本控制能力就越高。將科室的收入成本率進(jìn)行集中核對(duì)，納入科室醫(yī)護(hù)人員的考核成績(jī)。

2.服務(wù)質(zhì)量考核。對(duì)醫(yī)生用藥情況進(jìn)行績(jī)效管理，考核內(nèi)容包括診治服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、治療服務(wù)、合理用藥情況、病情控制能力和部分醫(yī)生教學(xué)的情況等，醫(yī)院相關(guān)的職能部門會(huì)對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化的管理。例如，針對(duì)病人的病情用藥這項(xiàng)內(nèi)容，有關(guān)部門可以分為四個(gè)級(jí)別：用藥極其合理，藥到病除，病人病情治愈；用藥較為合理，藥到病除，病人病情基本治愈；用藥較不合理，藥不對(duì)癥，病人病情沒有治愈；用藥極不合理，病人病情沒有起色，出現(xiàn)嚴(yán)重病變。

3.工作指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核。工作指標(biāo)主要是指醫(yī)院范圍內(nèi)，出院的人數(shù)、急診人數(shù)、手術(shù)場(chǎng)次、看病人數(shù)、實(shí)際床日數(shù)量與出院者退床日數(shù)量等內(nèi)容，醫(yī)院要體現(xiàn)出“多勞多得”分配原則，通過(guò)對(duì)科室人員上述內(nèi)容的工作情況與數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)是醫(yī)院針對(duì)出院病人的平均費(fèi)用、床位價(jià)值、床鋪人次收入、人均收入結(jié)余、固定醫(yī)療收入、醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、床位的使用率等質(zhì)變來(lái)進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的考核內(nèi)容。

4.服務(wù)水平考核。主要是根據(jù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度進(jìn)行打分，主要內(nèi)容有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、就醫(yī)過(guò)程中的滿意度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。例如，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生查房工作的滿意度進(jìn)行打分時(shí)，可以分為四個(gè)層次進(jìn)行評(píng)分：醫(yī)生極其認(rèn)真負(fù)責(zé)，查房時(shí)詳細(xì)詢問患者病狀變化、極有耐心的對(duì)患者問題進(jìn)行回答；醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，查房時(shí)詢問患者病狀變化、耐心的對(duì)患者問題進(jìn)行回答；醫(yī)生態(tài)度極其惡劣，查房時(shí)不詢問患者病狀變化，不回答患者問題；醫(yī)生不查房。

三、全成本核算績(jī)效管理體系的功能結(jié)構(gòu)

（1）設(shè)置工作，就是對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)工作，主要負(fù)責(zé)菜單、權(quán)限的定義、用戶記錄的查詢等數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。（2）基礎(chǔ)設(shè)置，主要是負(fù)責(zé)核算單元信息、局部間接成本核算單元與直接成本核算單元之間的對(duì)比、成本屬性與成本項(xiàng)目對(duì)照、費(fèi)用的分類、醫(yī)院房屋信息、核算單元房屋的信息、費(fèi)別與費(fèi)別分類對(duì)比、核算單元房屋面積、開單執(zhí)行收入分配系數(shù)設(shè)置等功能。（3）分析功能，主要從三個(gè)方向進(jìn)行分析：院級(jí)分析、項(xiàng)目核算結(jié)果查詢分析、項(xiàng)目核算結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)分析，主要分析成分、趨勢(shì)、比例、盈虧與對(duì)比結(jié)果。（4）物資核算，主要負(fù)責(zé)的工作是對(duì)物資進(jìn)行分類、消耗的記錄與成本之間的對(duì)比；對(duì)于固定資產(chǎn)的分類、明細(xì)記錄和成本之間的對(duì)比；醫(yī)生的工作量的記錄，包括出診記錄、床日紀(jì)錄和治療人數(shù)的記錄。（5）數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)，主要是進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算、手工錄入成本、數(shù)據(jù)的調(diào)整、核算單元全成本與收入綜合查詢表的更新、手工數(shù)據(jù)的收入、成本的分割、核算、科室對(duì)照、結(jié)果記錄、手工附加工作等工作。（6）查詢功能，關(guān)于收入的核算單元匯總、明細(xì)、收入報(bào)表和核算報(bào)表；關(guān)于成本的核算主要包括了成本項(xiàng)目的報(bào)表核算、臨床科室的成本分類報(bào)表等；收益的核算，查詢總匯和明細(xì)。

四、醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系的應(yīng)用效果

1.全方位的精細(xì)成本核算。醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的精細(xì)成本核算，能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作量進(jìn)行記錄，包括出診記錄、床日記錄和治療人數(shù)、信息、身份、工資項(xiàng)目、職務(wù)崗位等方面；對(duì)核算項(xiàng)目中項(xiàng)目與收入項(xiàng)目的對(duì)比、分解方案、明細(xì)、與成本的對(duì)照等工作進(jìn)行記錄與核算。最后對(duì)醫(yī)院所有科室、部門總體進(jìn)行全成本核算績(jī)效管理。對(duì)得到的最終結(jié)果進(jìn)行分析，尋找原因，對(duì)不良因素進(jìn)行規(guī)避，對(duì)優(yōu)秀因素注意經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以便于下次更好地利用，最終實(shí)現(xiàn)全方位的精細(xì)成本核算。

2.減輕工作量，提高工作效率。由于醫(yī)院的床日人員流動(dòng)性較大，在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方面也相對(duì)繁瑣。浪費(fèi)了大量的人力和財(cái)力，全成本核算方式在應(yīng)用比傳統(tǒng)的管理核算的方法更加合理有序，通在醫(yī)院平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，就可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理，不但簡(jiǎn)化核算程序，還避免了以往結(jié)算中遺漏數(shù)據(jù)的問題，還在一定程度上節(jié)省了人力，實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置。

3.有利于對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的管理。醫(yī)院的管理工作還需要對(duì)醫(yī)療用品、藥物、設(shè)備等方面的管理，通過(guò)全方位的精細(xì)化管理能夠?qū)︶t(yī)生的開藥情況、手術(shù)情況等進(jìn)行跟蹤管理。在工作中每一瓶藥物從入庫(kù)到被患者使用，最后的藥物療效都會(huì)得到記錄。因此，醫(yī)護(hù)人員的用藥合理情況、浪費(fèi)現(xiàn)象就都會(huì)被監(jiān)控，使醫(yī)護(hù)人員在工作之余也要關(guān)心物資消耗問題，避免不必要的藥品浪費(fèi)，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院成本。

4.提高核算能力。將信息化技術(shù)與醫(yī)院成本核算工作相結(jié)合，可以有效減少在醫(yī)院成本核算工作中的誤差，實(shí)現(xiàn)智能化管理。例如，當(dāng)工作人員對(duì)骨科醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效評(píng)定的時(shí)候，只要用計(jì)算機(jī)鎖定骨科醫(yī)生的基本信息，計(jì)算機(jī)就智能的將該醫(yī)生指定時(shí)間范圍內(nèi)的門診數(shù)、手術(shù)臺(tái)數(shù)、患者評(píng)分、服務(wù)能力等數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，最終得到關(guān)于該醫(yī)生的總評(píng)分，再通過(guò)績(jī)效系統(tǒng)針對(duì)評(píng)分內(nèi)容，為醫(yī)生核算出應(yīng)得績(jī)效的工資。

結(jié)論：醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系的構(gòu)建在解決醫(yī)院內(nèi)部管理不科學(xué)、緩解內(nèi)部機(jī)制僵化等問題、激發(fā)員工工作積極性等方面具有重要作用。在全成本核算績(jī)效管理體系構(gòu)建有利于實(shí)現(xiàn)全方位的精細(xì)成本核算、減輕工作量、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的管理、提高核算能力，有效解決醫(yī)院中成本核算與績(jī)效管理中出現(xiàn)的問題，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

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