楊 杰

（蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215000）

一、項(xiàng)目背景

該市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，常住人口超千萬(wàn)，但三級(jí)綜合性醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)低于同等規(guī)模和經(jīng)濟(jì)水平的城市。B區(qū)屬于該市國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)高居全國(guó)前列，隨著該區(qū)域城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口將大量增加，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件難以滿足人民就醫(yī)需求，患者就醫(yī)體驗(yàn)亟待提高，B區(qū)政府增加公共醫(yī)療服務(wù)壓力越來(lái)越大。A大學(xué)上萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生在該區(qū)新校區(qū)就讀，集醫(yī)、教、研于一體的大學(xué)附屬醫(yī)院數(shù)量較少，且相距新校區(qū)數(shù)十公里。A大學(xué)目前正以較快速度發(fā)展，高校實(shí)力綜合排名持續(xù)上升，廣大師生急需新增一所高水平附屬醫(yī)院，以滿足師生醫(yī)、教、研需求。

B區(qū)政府一般公共預(yù)算收入保持持續(xù)高速增長(zhǎng)，2017年突破300億元大關(guān)，財(cái)政實(shí)力雄厚，但區(qū)域內(nèi)尚無(wú)公立三級(jí)醫(yī)院，辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱；A大學(xué)是國(guó)家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)高校、“2011計(jì)劃”首批入選高校、“雙一流”建設(shè)入列高校，是江蘇省屬重點(diǎn)綜合性大學(xué)。A大學(xué)醫(yī)學(xué)部前身是碩果累累、聲名遠(yuǎn)播的百年醫(yī)學(xué)院，擁有三家直屬附屬醫(yī)院，并且擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，國(guó)家重點(diǎn)臨床專(zhuān)科8個(gè)，醫(yī)、教、研全面發(fā)展，辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)療水平在省內(nèi)乃至全國(guó)具有一定的影響力，但由于新校區(qū)建設(shè)基建負(fù)債壓力較大，無(wú)法籌集資金獨(dú)立建設(shè)醫(yī)院。

在此背景下，雙方一拍即合，互助互利，簽署合作共建醫(yī)院框架協(xié)議，并順利取得省三級(jí)醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，醫(yī)院各項(xiàng)工作前期平穩(wěn)推進(jìn)，但在后續(xù)過(guò)程中出現(xiàn)分歧。

二、現(xiàn)行高校對(duì)外投資管理模式

按照框架協(xié)議及醫(yī)院章程有關(guān)規(guī)定，雙方均為投資方，大學(xué)以現(xiàn)有土地作價(jià)出資作為醫(yī)院建設(shè)地塊，區(qū)政府財(cái)政負(fù)責(zé)出資醫(yī)院基本建設(shè)資金，前期開(kāi)辦及后期運(yùn)營(yíng)資金由醫(yī)院自行融資解決。

醫(yī)院管理模式為理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)組成人員模式為“331”，即區(qū)政府3人，大學(xué)3人，市衛(wèi)計(jì)委1人。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子7人，大學(xué)派出4人，政府派出3人，其中政府方派出財(cái)務(wù)總監(jiān)作為院領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一，分管醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院章程對(duì)理事會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)層的職責(zé)權(quán)利進(jìn)行約定。

三、現(xiàn)行高校對(duì)外投資管理模式利弊分析

（一）現(xiàn)行投資管理模式的優(yōu)勢(shì)

理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制符合各方利益訴求，有利于統(tǒng)籌決策醫(yī)院重大事項(xiàng)，有助于協(xié)調(diào)各方工作，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。

1.最大限度實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)資源共享。無(wú)論是B區(qū)政府還是A大學(xué)，雙方都是實(shí)力出眾，擁有各自的優(yōu)質(zhì)資源，且總體目標(biāo)一致，希望優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，打造一所老百姓滿意、全校師生滿意的高水平綜合醫(yī)院與大學(xué)附屬醫(yī)院，既能達(dá)到政府提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共訴求，又能滿足高校附屬醫(yī)院醫(yī)、教、研需求。

2.項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力較高。醫(yī)院按照高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求建設(shè)，整個(gè)項(xiàng)目的推進(jìn)牽扯很多部門(mén)。醫(yī)院理事會(huì)組成人員級(jí)別高，且雙方均有領(lǐng)導(dǎo)層參與，可以很好的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，出現(xiàn)問(wèn)題也能得到較為高效的溝通解決，因此項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力較高，有利于醫(yī)院前期的建設(shè)。

3.資金使用安全高效。醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)熟悉區(qū)域內(nèi)政府出資項(xiàng)目基本建設(shè)流程、財(cái)政資金撥付以及財(cái)務(wù)相關(guān)要求，使得醫(yī)院建設(shè)資金能夠及時(shí)到位，保障工程順利推進(jìn)。另外，財(cái)務(wù)總監(jiān)統(tǒng)籌全局，嚴(yán)格按照財(cái)經(jīng)法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，確保財(cái)政資金使用安全、高效。

（二）現(xiàn)行高校投資管理模式的弊端

盡管現(xiàn)行高校投資管理模式具有上述較為明顯的優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，一些弊端也逐漸顯現(xiàn)，并且愈演愈烈。

1.股權(quán)結(jié)構(gòu)不清晰。醫(yī)院為雙方合作共建，且一方以現(xiàn)金出資，另一方以土地出資并輔以人才、事業(yè)編制等配套條件，章程并未明確雙方股權(quán)結(jié)構(gòu)，對(duì)于一些重大事項(xiàng)的處理容易扯皮，醫(yī)院主導(dǎo)權(quán)模糊，導(dǎo)致出現(xiàn)爭(zhēng)論不能很好解決。

2.經(jīng)營(yíng)管理權(quán)不科學(xué)。關(guān)于對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作履歷、行業(yè)背景互不相同，甚至有非醫(yī)療背景的院領(lǐng)導(dǎo)，缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的精準(zhǔn)把握與宏觀規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層意見(jiàn)容易產(chǎn)生分歧，決策受阻。

四、對(duì)高校對(duì)外投資管理模式的改進(jìn)建議

鑒于上述分析，該模式具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在弊端。結(jié)合國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及本人工作實(shí)際，本人認(rèn)為可以對(duì)該模式進(jìn)行如下改進(jìn)。

（一）進(jìn)一步明晰權(quán)責(zé)

明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等；明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

堅(jiān)持理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步明晰權(quán)責(zé)，理事會(huì)人員結(jié)構(gòu)可以保持不變。在醫(yī)院章程中明確雙方股權(quán)比例，考慮到政府辦醫(yī)的舉辦權(quán)及資金投入，可以明確政府股權(quán)51%，大學(xué)股權(quán)49%，或者根據(jù)實(shí)際情況另行確定。一般來(lái)說(shuō)，政府方股權(quán)比例應(yīng)該大于50%。

（二）落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)

堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，賦予醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，建立健全醫(yī)院治理體系。政府部門(mén)要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

作為雙方合作共建的三級(jí)公立醫(yī)院，一方面，政府方在理事會(huì)的權(quán)限范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理與指導(dǎo)，履行舉辦職責(zé)和監(jiān)管職責(zé)，醫(yī)院作為政府事業(yè)單位，接受政府主管局的行業(yè)管理。政府可以下達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，并據(jù)此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，并建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制；另一方面，政府應(yīng)解放思想，突破傳統(tǒng)思維的約束，充分相信大學(xué)對(duì)醫(yī)院的支持，授權(quán)大學(xué)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面經(jīng)營(yíng)管理，由大學(xué)方組建優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，大學(xué)擁有對(duì)醫(yī)院的永久經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

基于上述改進(jìn)建議，本人認(rèn)為可基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)不斷向前發(fā)展。