汪喜順

兒童愛運動，只要運動就不可避免地會發(fā)生損傷。崴腳，是醫(yī)院急診接診最多的兒童運動損傷之一。

崴腳，由于太頻繁地發(fā)生在我們身邊，所以人們都習以為常，認為崴腳不是沒什么大事。然而。兒童第一次崴腳，由于沒有及時、規(guī)范地治療，會給孩子習慣性崴腳埋下隱患，更嚴重者可能會出現(xiàn)兒童足內(nèi)外翻畸形。在此，提醒家長們：孩子崴腳要及時去醫(yī)院治療，避免留下后患。

踝關節(jié)為什么愛受傷

踝關節(jié)扭傷，醫(yī)學稱之“足踝扭傷”，主要損傷的是踝關節(jié)周圍的韌帶，且絕大部分都是外側韌帶損傷。

踝關節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)為傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。經(jīng)休息后患者疼痛和腫脹可能消失，但如果不規(guī)范制動治療，往往孩子會出現(xiàn)因韌帶松弛導致的踝關節(jié)不穩(wěn)，反復扭傷，也就是我們常說的習慣性崴腳。孩子踝關節(jié)扭傷后，家長往往能想到的是拍攝踝關節(jié)X線片。確實，兒童骨折常規(guī) X線可明確是否有脛骨、腓骨骨折情況，但外踝的撕脫骨折往往容易被疏漏，特別是孩子外踝骨骺撕脫骨折也不容易察覺。如果想進一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關節(jié)囊、關節(jié)軟骨及骨骺損傷的情況，踝關節(jié)的核磁共振更有必要。

就醫(yī)前的處理原則

孩子發(fā)生踝關節(jié)扭傷一定要緊急就醫(yī)，就醫(yī)前的緊急處理需要遵循RICE原則，這是踝關節(jié)扭傷經(jīng)典的緊急處理措施。

休息(Rest)：停止走動，減少進一步損傷。

冰敷( Ice)：傷后48小時內(nèi)冰敷降低受傷部位的溫度，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛，抑制腫脹。

加壓（Compression）：彈力繃帶包扎損傷處，適當加壓，以減輕腫脹，切忌過度加壓，否則會加重肢體遠端的腫脹甚至影響血供缺血。

抬高患肢（Elevation）：患肢抬高至高于心臟的位置，促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。

英國醫(yī)學專家近年建議將RICE原則替換為POLICE，即保護（Protect）、適當負重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），同時強調(diào)早期活動。

患者就診后，具體的治療方案由醫(yī)生孩子對傷情進行評估后決定。

家長們的常見誤區(qū)

就醫(yī)前，許多家長錯誤的做法不但對治療沒有幫助，反而會加重孩子病情。

1.把孩子踝關節(jié)扭傷不當回事兒，甚至傷后自行揉搓掰弄，刻意劇烈活動，以為活動一下筋骨就好了。事實上恰恰相反，這樣做是錯誤的，容易加重或出現(xiàn)新的損傷。

正確做法：立即讓孩子停止一切活動，嚴格制動，常備的繃帶或者護踝都是一種保護。

2.立即局部熱敷，這是嚴重的錯誤。因為熱敷會擴張血管，加速局部出血和腫脹。

正確做法：立即冷敷，促進血管收縮，減輕局部充血，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。在孩子踝關節(jié)扭傷后48小時內(nèi)進行局部冷敷，越早越好。應該注意的是，使用冰袋冷敷要用毛巾包裹住，以免凍傷皮膚，寶寶皮膚嬌嫩，冷敷也要注意保護。

3.腳踝扭傷沒必要到醫(yī)院就診治療，自行處理即可。

正確做法：傷后及時就醫(yī)，越早越好。尤其嚴重的運動損傷應盡早到醫(yī)院在醫(yī)生的指導下進行相關治療。

踝關節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預防踝關節(jié)扭傷的發(fā)生。因此，孩子無論做多小、多簡單的運動之前，都務必做好熱身活動；平時要注重增強孩子踝關節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉；在進行高危運動時，要給孩子佩戴合適的護具；讓孩子熟練掌握所進行活動的技術動作，這些均可以部分防止孩子踝關節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關節(jié)扭傷的嚴重程度。

(作者系首都兒科研究所小兒骨科住院醫(yī)師）