李珊珊 金香淑

（1.吉林省延吉市延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延吉 133000）

2007年美國國家壓瘡協(xié)會 （National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認(rèn)為在術(shù)后數(shù)小時至 6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡 （大多發(fā)生在術(shù)后 1～3d）[2]。壓瘡會給患者帶來諸多問題，如住院時間延長繼而加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對手術(shù)室發(fā)生壓瘡的常見原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施如下。

1　術(shù)中壓瘡的概述

1.1　力學(xué)因素

如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導(dǎo)致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當(dāng)持續(xù)性壓力作用于受壓面時即可阻止毛細(xì)血管對組織的灌注，營養(yǎng)物質(zhì)無法供應(yīng)，代謝廢物排出不暢，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關(guān)[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發(fā)生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時，損傷皮膚保護(hù)性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導(dǎo)致。剪切力發(fā)生時，由于毛細(xì)血管被牽拉、撕裂，繼而導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應(yīng)受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。

1.2　皮膚抵抗力的改變

手術(shù)中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護(hù)功能下降，使皮膚組織破潰繼發(fā)感染。

2　術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素

2.1　自身因素

2.1.1體重

患者自身體重是發(fā)生壓瘡的重要因素,肥胖和消瘦都是壓瘡的危險因素[5]?；颊咛謩t壓力源均來自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會直接作用于使皮膚血管，造成血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧,造成壓瘡。

2.1.2年齡

郭月等[6]對115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn)行總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為 （51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨立危險因素，其關(guān)系有待進(jìn)一步驗證。

2.1.3自身疾病

患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導(dǎo)致末梢循環(huán)不良引起感覺障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[9]。

2.1.4心理因素

患者情緒緊張時可使蛋白質(zhì)的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質(zhì)激素生成受限導(dǎo)致組織容易被分解,易發(fā)生壓瘡。

2.2　手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1麻醉

麻醉使用的藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在一定程度上會使血管擴張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環(huán)減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現(xiàn)壓瘡。

2.2.2手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)時間是組織損傷的重要指標(biāo)。時間越長發(fā)生壓瘡的幾率越大。

2.2.3術(shù)中皮膚未能保持清潔干燥

手術(shù)前醫(yī)生使用消毒劑進(jìn)行消毒及術(shù)中沖洗傷口，都會使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發(fā)生壓瘡。

2.2.4體溫過低

手術(shù)過程中患者新陳代謝減慢，且術(shù)中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，增加手術(shù)室壓瘡發(fā)生率。

2.2.5手術(shù)類型

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示心臟類、肝臟類、血管類、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)以及器官移植手術(shù)等,因手術(shù)需要大量時間,手術(shù)體位限制,更加容易發(fā)生壓瘡[10]。

2.2.6手術(shù)體位

手術(shù)類型不同采取的手術(shù)體位也不同發(fā)生壓瘡的風(fēng)險也不同，有研究認(rèn)為[11]側(cè)臥位發(fā)生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側(cè)臥位。

2.2.7矯正器械使用不當(dāng)

骨折患者應(yīng)用石膏固定和牽引時，患者肢體活動受限易發(fā)生壓瘡。特別是在夾板內(nèi)側(cè)襯墊位置不當(dāng)、石膏內(nèi)側(cè)不平、矯正器械固定過緊都會引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。

3　手術(shù)室壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施

3.1　術(shù)前訪視與心理護(hù)理

在手術(shù)前以壓瘡評估量表評價危險因素，如患者感知覺、皮膚潮濕度、營養(yǎng)、及術(shù)中可能產(chǎn)生的摩擦力及剪切力、手術(shù)體位及時間、麻醉方式等，對高?；颊咛崆安扇☆A(yù)防措施。在進(jìn)行術(shù)前訪視的過程中，對患者基本情況及心理狀況進(jìn)行初步評估給予針對性指導(dǎo)。

3.2　術(shù)間環(huán)境

巡回護(hù)士要隨時注意觀察術(shù)間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時調(diào)整術(shù)間溫度和正確使用輸液加溫器。

3.3　正確擺放手術(shù)體位

術(shù)前在手術(shù)操作允許得到前提下為患者選擇最好的體位，保證患者的呼吸功能、循環(huán)功能不受影響。術(shù)前應(yīng)用約束帶時，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。

3.4　合理應(yīng)用體位墊及壓瘡貼

術(shù)前要充分了解患者采取的手術(shù)類型、評估手術(shù)時間選擇合適的手術(shù)床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。

3.5　手術(shù)時間

由于手術(shù)時間超過2.5h是發(fā)生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高手術(shù)效率[12]，護(hù)士在術(shù)前熟知手術(shù)流程，做好器械準(zhǔn)備減少手術(shù)時間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]。手術(shù)結(jié)束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫壓瘡報告單，仔細(xì)記錄壓瘡位置、程度、大小做好術(shù)后交接。并向科室負(fù)責(zé)人報告，制訂合理有效的壓瘡預(yù)防措施，提高壓瘡的預(yù)防效果[14]，術(shù)后對患者皮膚做好回訪。

4　小結(jié)

近年來隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理工作中的不斷實踐,壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作成為手術(shù)室工作的重點。手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的因素很多，所以更應(yīng)加強手術(shù)室護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)熟知發(fā)生壓瘡的危險因素,明確掌握壓瘡發(fā)生的原因才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］蔣琪霞.壓瘡護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：6.

［2］劉英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理 雜 志 ,2013,19(8)：981-983.

［3］張旺瓊.壓瘡的護(hù)理管理和治療研究新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,35(10)：2256.

［4］陳楊霞.手術(shù)過程中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4)：92.

［5］許寧.手術(shù)室壓瘡預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信 息 文 摘 ,2015,15(94)：41-44.

［6］郭月,余云紅,趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點的回顧性 分 析 ［J］.護(hù) 理 學(xué) 雜 志 ,2014,29(24)：36-39.

［7］蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響因素研究［J］.中國護(hù)理管理,2013,13(9)：25-28.

［8］朱琳,段清萍,李英姿,等.側(cè)臥位開胸術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析與護(hù)理對策 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(7)：768-771.

［9］胡美華,孟琳.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,32(14)：1332.

［10］周愛玉,楊西寧.手術(shù)壓瘡的危險因素及防護(hù)研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(2)：75-76.

［11］羅冬芳.循證護(hù)理在壓瘡高危患者中的預(yù)防作用[J].當(dāng)代 護(hù) 士 ：專 科 版 ,2012,19(1)：158.

［12］姚麗.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,13(1)：32.

［13］莫世英.手術(shù)室患者壓瘡因素分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī) 學(xué) ,2016,37(1)：243-245.

［14］劉金寧.壓瘡風(fēng)險評估應(yīng)用于手術(shù)室高危壓瘡患者的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15)：2171-2172.